失眠,又稱不寐,是一種臨床常見病癥,其病因多端,病機各異,但總是與心脾肝腎及陰血不足有關,其病理變化,總屬陽盛陰衰,陰陽失交。[1]其中,心陽、肝陽、腎陽的浮越擾動又與失眠的發(fā)生有著密切聯(lián)系。但需要注意的是,陽盛是與陰虛相對而言。陰虛到一定程度,陰陽之間失去平衡,就會出現(xiàn)陽盛的現(xiàn)象,并非陽氣真的有余。[2]若濫用苦寒清熱以損其陽,必將導致陰陽兩虛。明清以后,用“靜藥填陰,合介屬、礦石類潛陽”之法,漸被醫(yī)家重視。故對失眠治療中的陽盛,宜“潛”而不宜攻伐。

1 陰陽與睡眠的關系 《素問?陰陽應象大論》曰:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也?！薄端貑?金匱真言論》:“平旦至日中,天之陽,陽中之陽也;日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。故人亦應之?！庇钪骈g的萬事萬物都包含著陰陽相互對立的兩個方面,天地陰陽的盛衰消長,致使一天有晝夜晨昏的節(jié)律變化,由于天人相應的自然規(guī)律,平旦時人體的陽氣隨自然界陽氣生發(fā)而由內出外,陽氣漸長,人起床活動,黃昏則陽氣漸消,入夜則陽氣潛藏于內,人睡眠休息,此即“陽入于陰則寐,陽出于陰則”,因此《靈樞? 口問》曰:“陽氣盡,陰氣盛,則目,陰氣盡而陽氣盛,則矣?！?/p>

經(jīng)絡之陰陽盛衰也可影響睡眠,《靈樞?寒熱病》云:“足太陽有通項入于腦者,…、入腦乃別陰蹺、陽蹺,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交于目銳眥,陽氣盛則目,陰氣盛則目。”《靈樞? 脈度》云:“蹺脈者……屬目內眥,合于太陽,陽蹺上行,氣并相還,則為濡目,氣不榮則目不合?！避E脈屬于奇經(jīng)八脈之一,足太陽經(jīng)進入頭部后分屬陰蹺和陽蹺二脈,陰陽兩脈相交,并行環(huán)繞于目。蹺脈經(jīng)氣之盛衰決定著人的覺醒與睡眠,并通過其主目之開合的功能來體現(xiàn)這種寐的生理狀態(tài),陰蹺脈氣盛則目合而入睡,陽蹺脈氣盛則清醒而目張。

由上可知,睡眠發(fā)生機制與人體臟腑陰陽、經(jīng)絡陰陽皆有密切的關系,陽入于陰則寐,陽出于陰則。

2 陽盛陰虛是失眠的病理基礎 失眠的原因很多,有心脾氣血兩虛證、陰虛火旺,心腎不交證、心膽氣虛證、胃中不和等證,但失眠證的基本病理,總屬陽盛陰衰、陰陽失調[2]。如《類證治裁?不寐》謂:“陽氣自動而之靜,則寐;陰氣自靜而之動,則;不寐者 ,病在陽不交陰也”。又如《景樂全書?不寐》中云:“真陰精血之不足,陰陽不交,而神不安其室耳”。《靈樞?大惑論》云:“黃帝曰:病而不得臥者,何氣使然?歧伯曰:衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故不目矣。”也就是說,無論何種原因造成人體陽氣過盛,至夜不能入于陰分,或陰分不足,至夜不能固附陽氣都可以引起失眠[3]。

3 潛陽藥在失眠治療中的應用 《靈樞?邪客篇》對失眠提出了總的治療原則是“補其不足,瀉其有余,調其虛實,以通其道,而去其邪。”[4]筆者發(fā)現(xiàn),在補其陰氣的不足、瀉其陽氣的有余基礎上,配合潛其虛陽的浮越,調和其病變臟腑的虛實偏差,以使陽氣行于陰分的道路通暢而去除其邪氣,往往能使療效更為滿意。

3.1 潛心陽與治療失眠 心在五行屬火,位居于上而屬陽;腎在五行屬水,位居于下而屬陰。在正常情況下,心火下交于腎,腎水上濟于心,心腎相交,水火相濟,使心陽不亢,心神得養(yǎng)而睡眠正常。反之,若腎陰不足,腎水不能上奉于心,則心陽獨亢,可擾亂心神,或五志過極,心火內熾,不能下交于腎,心腎不交,火擾心神,則神志不寧而致失眠,治當交通心腎陰陽,清潛其亢越之心陽,補其萬虛之腎陰,以恢復其水火相濟之勢,常見陽升面熱微紅,眩暈、耳鳴等癥,可加潛心陽藥使得陽升得平,陽入于陰即可入寐。臨床常見潛心陽藥有朱砂、龜板、龍骨、牡蠣、磁石、琥珀等,其中朱砂歸心經(jīng),既清心安神,又重鎮(zhèn)潛陽安神,但有毒,用時宜慎以免中毒,龍骨、龜板、牡蠣、磁石、琥珀等化石、介殼類藥物,質重性降,大多咸寒,主入心、肝、腎經(jīng),不但具有重鎮(zhèn)潛陽、安神的作用,而且龍骨、龜板、牡蠣為血肉有情之品,又能助長陰精之滋生[5],使陰陽相互維系,失眠之癥得以緩解。

3.2 潛肝陽與治療失眠 肝主藏血,肝主疏泄,性喜條達,調暢全身氣機,主升主動,若肝氣郁結,郁久化火,肝陽上擾心神,魂不守舍則不寐,癥見難以入睡,胸脅脹滿,善太息,或平素性情急躁易怒,目赤口干,便干尿黃,舌紅苔黃,脈弦細或弦數(shù)。方用丹桅逍遙散、龍膽瀉肝湯等加減,重在清瀉肝火,寧心安神,可佐加石決明、珍珠母、牡蠣、赭石、紫貝齒等以潛陽安神。其中石決明咸寒、紫貝齒咸平,二藥主入肝經(jīng),有顯著的平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神作用;珍珠母咸寒、赭石苦寒,主入心、肝二經(jīng),為純降之品,可潛上浮之心陽、肝陽;牡蠣咸澀、微寒,歸肝、腎二經(jīng),可潛肝腎上浮之陽邪。

3.3 潛腎陽與治療失眠 腎之陰陽為元陰元陽,是人體其他臟腑陰陽之根本。腎之陰陽的盛哀直接關系到人體機能的盛哀。腎水充足,則火藏水中,龍雷不升。若腎陰不足,陰不潛陽;或相火上亢,火不歸原,心君受擾,都可以導致失眠,癥見失眠多夢,夜寐早醒,心神不安,腰膝酸軟等。治以引火歸原法,即在滋陰養(yǎng)心安神的基礎上,佐肉桂、牛膝、牡蠣潛引上浮之虛火下歸于腎,《醫(yī)方集解?附桂八味丸》注解說:“火從腎出,是水中之火也?；鹂梢运?水中之火不可以水折。肉桂與火同氣而味辛,能開腠理,致津液,通氣道,同氣相求,火必下降矣”。但肉桂有溫熱耗陰之弊故用量宜少,而重用牛膝則無助火升熱之憂。牛膝苦甘酸平,主入肝腎二經(jīng),長于活血通絡,又能苦泄下行,能降上炎之火,尚能引諸藥下行;牡蠣咸澀、微寒,歸肝、腎二經(jīng),也可潛肝腎上浮之陽邪[5]。

4 總結 由以上可知,失眠一癥病因病機復雜,其他又有如心虛膽怯所致失眠、其他疾病所致失眠等,非上述可完全涵蓋。但陰陽失調這一病機始終貫穿于失眠,臨證把握陰陽總綱,結合具體病因不難辨治。在治療失眠時,貴在調和陰陽,潛陽與滋陰同樣重要,潛陽又分為潛心陽、潛肝陽、潛腎陽,潛心陽藥主要有朱砂、龜板、龍骨、牡蠣、磁石、琥珀等;潛肝陽藥主要有石決明、珍珠母、牡蠣、赭石、紫貝齒等;潛腎陽以引火歸元的藥主要有肉桂、牛膝、牡蠣。臨證治療失眠時,在辨證基礎上,潛陽與滋陰同用,標本兼治,則失眠之癥可愈。

[1] 周仲英,董建華,熊魁梧,等.中醫(yī)內科學 [M].上?？茖W技術出版社,1990:113-115.

[2] 王順治.滋陰潛陽法治療頑固性失眠[J].河南中醫(yī),2007,27(3):46.

[3] 王 稹.潛陽入陰治失眠 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2000,9(10):933.

[4] 施 毅.失眠癥中醫(yī)辨證施治探析 [J].陜西中醫(yī),2005,26(11):1195.

[5] 楊 麗,谷建梅,張 鳴,等.中藥學 [M].人民衛(wèi)生出版社,2005:203-206.