高江苓，黃 燹

隨著中國步入老齡化社會，軍隊系統(tǒng)增加了老干部的醫(yī)療費用補助，加強了干休所衛(wèi)生資源的調(diào)整，使老干部的健康問題有了充實的保障。 但是，在實際工作中，作為體系醫(yī)院無論是老干部的救治例數(shù)，還是藥費補貼并未得到緩解，反而擔子更重，壓力更大。為此，筆者對29個干休所衛(wèi)生資源以及健康服務(wù)進行調(diào)研。

1 軍隊干休所衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

1.1 人員狀況 29個干休所編制醫(yī)務(wù)人員總數(shù)為155人，其中醫(yī)師缺編11人，護士27人；編外其他類7人，編外衛(wèi)生員25人，聘用人員11人。醫(yī)藥技術(shù)干部本科學(xué)歷占66%，大專14%，中專20%。醫(yī)務(wù)人員嚴重缺編，學(xué)歷較低。

1.2 醫(yī)療裝備 衛(wèi)生裝備均屬上級配發(fā)，29所干休所現(xiàn)有裝備總值為340余萬元；單件最高為16萬元，最低為0.52萬元，平均為11.7萬元，差別大，總值低。>1 000元的衛(wèi)生裝備總數(shù)為325件（套），平均11.2件，數(shù)量明顯不足。

1.3 經(jīng)費使用 軍隊老干部每年享受藥費為8 000元，干休所均實行老干部用藥統(tǒng)籌統(tǒng)銷，其中扣除5%～10%為干休所醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費用，其余的為老干部建立個人帳戶。

1.4 健康服務(wù) 大部分離退休干部認為干休所服務(wù)態(tài)度較好，能夠保證按時巡診、打針、服藥、測血壓等基本醫(yī)療服務(wù)，但專業(yè)疾病基礎(chǔ)知識不夠，救治技能和水平較低，離退休干部的預(yù)防、保健工作還不夠到位。

2 存在的問題

2.1衛(wèi)生人才配置較低 軍隊干休所普遍存在醫(yī)師、護士缺編，高學(xué)歷人才較少，且老年化現(xiàn)象突出，影響了醫(yī)療保健水平的提高。其原因，一是老干部衛(wèi)生需求高，要求醫(yī)務(wù)人員提供全科醫(yī)療服務(wù)，軍隊和地方醫(yī)學(xué)院缺少對這方面人才的培養(yǎng)。二是對干休所衛(wèi)生所的作用認識不足，重視不夠，在人才培訓(xùn)、干部調(diào)配上缺乏力度。三是專業(yè)設(shè)置上無?？婆涮祝t(yī)務(wù)人員待遇與大醫(yī)院差距大，個人發(fā)展空間受限。四是專業(yè)職務(wù)編制有限，醫(yī)療技術(shù)骨干少，人才結(jié)構(gòu)斷層斷檔。

2.2 醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量不高 干休所的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備大多配發(fā)，檔次較低。如配發(fā)的B超儀僅3萬元，分辨率相當?shù)停挥械脑O(shè)備缺東少西，急救所用的除顫儀不是缺導(dǎo)線就是缺電源；有的設(shè)備純屬擺設(shè)，因為衛(wèi)生技術(shù)人員知識結(jié)構(gòu)低，不會使用，不敢使用。所以，大部分干休所的裝備性能都處于維持狀態(tài)。

2.3 技術(shù)保障能力欠缺 主要表現(xiàn)在院前救治不到位，后送不及時，延誤救治時間。其原因是醫(yī)務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)不合理，對醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)掌握不夠，導(dǎo)致對老干部的醫(yī)療技術(shù)保障能力跟不上，尤其是面對突發(fā)事件的急救技術(shù)能力較差，如老干部最容易發(fā)生的腦出血、急性心肌梗死等疾病。據(jù)資料報道，53%老干部患者是由于現(xiàn)場救治能力跟不上，在現(xiàn)場或后送途中病死。

2.4 藥品經(jīng)費沒有專用 對干部每年8 000元的藥費調(diào)配不合理，所有干休所提取5%～10%為衛(wèi)生事業(yè)費。其余為老干部建立個人帳戶，處理藥品費用方法方式上各家不一，有的累積到下年，有的全部下發(fā)，有的拿發(fā)票報銷等。有的老干部拿到藥費后，有病不使用這筆費用，而是到體系醫(yī)院拿藥，造成體系醫(yī)院的經(jīng)濟負擔；有的老干部連同家屬、子女、司機大病小病都依賴體系醫(yī)院；有的干休所把藥費發(fā)給老干部后，有病直接送到體系醫(yī)院治病開藥，為干休所節(jié)約了藥費。

2.5 常規(guī)藥品保障不足 根據(jù)有關(guān)老干部用藥管理規(guī)定，干休所常備庫存藥品應(yīng)達到700種左右，其中常用西藥在400種左右，中成藥在200種左右，以確保老干部基本的醫(yī)療保障。調(diào)研中顯示，大分部干休所除了中成藥外，常用西藥保障在200～300種。老干部的基本用藥保障沒有得到落實，也加重了體系醫(yī)院的負擔。

2.6 身心健康服務(wù)忽略 一是離體系醫(yī)院近的干休所，依賴思想嚴重，不管大病小病，直接到醫(yī)院就診，干休所衛(wèi)生所成了寫轉(zhuǎn)診介紹信的中轉(zhuǎn)站，以此增加了體系醫(yī)院的工作壓力。二是由于知識結(jié)構(gòu)老化及設(shè)備缺乏，導(dǎo)致部分干休所衛(wèi)生所的醫(yī)療服務(wù)效率低下，忽略老干部的身心健康服務(wù)，給老干部身心健康造成影響。

3 建 議

3.1 整合機構(gòu)，有效利用衛(wèi)生資源 隨著時間的推移，干休所老干部的數(shù)量將逐年減少。所以，應(yīng)該對干休所衛(wèi)生資源進行整合和重新配置,以減少資源浪費。如50～70戶規(guī)模的干休所配置衛(wèi)生資源最為合適[1]，這樣的整合和重組，便于干休所衛(wèi)生所認真履行本級醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)的疾病預(yù)防和治療的職責，與體系醫(yī)院形成合理的保障梯次，更好的為老干部服務(wù)。

3.2 互動機制，加速專業(yè)人才培養(yǎng) 首先，盡力解決醫(yī)師的職稱問題；其次，為醫(yī)師提供更多到大醫(yī)院進修機會，提高其醫(yī)療專業(yè)基礎(chǔ)知識和醫(yī)療服務(wù)水平。第三，制定優(yōu)惠政策，鼓勵體系醫(yī)院醫(yī)療專業(yè)干部到干休所代職工作。第四，加強全科醫(yī)師的教育與培養(yǎng)。此外，干休所要自我培養(yǎng)人才，采取多種培訓(xùn)手段。

3.3 緊貼需求，提高健康服務(wù)質(zhì)量 一是上級在配發(fā)干休所醫(yī)療設(shè)備時，要舍得資金投入，配發(fā)質(zhì)量高、性能好、種類全的設(shè)備，使老干部實實在在享受到醫(yī)療服務(wù)。二是增加特殊醫(yī)療費用，減輕老干部和干休所在特殊醫(yī)療自費上的負擔。三是干休所要緊貼老干部醫(yī)療需求實際，深化老干部高齡期服務(wù)內(nèi)容，強化健康教育和個性化干預(yù)等綜合性預(yù)防保健措施的落實,全面開展心理與生理、預(yù)防與治療、疾病康復(fù)與臨終關(guān)懷等各項醫(yī)療保健服務(wù)。四是要增強一線救治職能，建立完善老干部常見危急疾病的搶救預(yù)案。

3.4 政策傾斜，加大衛(wèi)生經(jīng)費補貼 為軍服務(wù)是體系醫(yī)院的辦院宗旨，各個體系醫(yī)院在為軍服務(wù)的醫(yī)療消耗上逐年上升，如筆者所在醫(yī)院2008年為軍服務(wù)醫(yī)療消耗近2 000萬元，遠遠高出上級撥發(fā)經(jīng)費，而老干部所患疾病重，病程長，花費高。所以，應(yīng)加大對體系醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)費投入，確保老干部得到最好的醫(yī)療服務(wù)。

3.5 雙向監(jiān)督，合理使用藥品經(jīng)費 隨著軍隊對老干部用藥費用的增加，這筆經(jīng)費的合理使用就顯得十分重要。首先，干休所在藥品經(jīng)費的管理和調(diào)配上，應(yīng)采取集中調(diào)配，集中管理，取消藥費下發(fā)個人，以杜絕部分老干部舍不得花自己錢而到體系醫(yī)院開藥的現(xiàn)象。二是建立“公開警示制度”，每月公布老干部藥品費用情況，讓老干部明白錢花到何處。三是聘任體系醫(yī)院、老干部代表為監(jiān)督員，監(jiān)督干休所在藥費使用上是否及時，是否推諉到體系醫(yī)院，是否出現(xiàn)包攬老干部家屬、子女藥費的現(xiàn)象。這樣，既能維護老干部的健康權(quán)益，使其的正當醫(yī)療需求得到滿足，同時又可以防止超前消費和過度利用醫(yī)療資源，有效減少浪費和不合理消費。

3.6 定期巡診，建立健康基本檔案 體系醫(yī)院要完善為老干部服務(wù)措施，建立“綠色”就診通道，開展“一站式”服務(wù),確保隨到隨診，確保危重病搶救所需藥品，確保能夠及時得到住院治療。要堅持定期到干休所巡診，為老干部建立健康檔案，開設(shè)家庭病房，指導(dǎo)老干部用藥和疾病預(yù)防基本常識。

3.7 軍地聯(lián)合，增強綜合保障能力 一是依靠地方有能力的醫(yī)院。對遠離體系醫(yī)院、偏遠地區(qū)的干休所，要在努力提高自身保障能力的同時，充分利用地方衛(wèi)生資源，建立急診搶救合作制度，簽訂醫(yī)療保健協(xié)議，使小病能就近診治，急危重癥患者及時得到救治。二是依托地方急救中心[2]。在體系醫(yī)院任務(wù)重、衛(wèi)生力量不足時，可利用當?shù)?20聯(lián)動體系，把握老干部急救時效，提高搶救成功率。

[1]程 銳，張鷺鷺，孫叢艷.某省軍區(qū)干休所衛(wèi)生資源配置探討.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(4):334-335.

[2]謝 峻，傅立波.軍隊干休所衛(wèi)生資源配置初探.解放軍管理雜志,2007,14(2):108.