高 瑩

131I治療是分化型甲狀腺癌的綜合治療方法之一，對提高甲狀腺癌患者的生存率和降低復發(fā)率有顯著作用。治療前做好充分準備，使患者自覺接受治療；治療后做好用藥護理，加強放射防護，嚴密觀察不良反應和并發(fā)癥及時處理，以提高131I治療的效果。2007-10～2008-12筆者所在科對101例131I治療的患者進行了全程護理，現將體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 接受131I治療患者 101例。男32例，女69例。年齡20～80歲。其中甲狀腺全切90例，部分切除11例。

1.2 方法 甲狀腺切除術后4～6周一次性口服131I，無轉移灶患者常規(guī)給予131I 3.70GBq100 mci；行殘留甲狀腺組織清除治療存在功能性轉移灶者給予131I 5.55GBq～7.40GBq150～200 mci已達到清除剩余甲狀腺治療。

2 護 理

2.1 健康教育 由于患者及家屬對放射性核素治療存在恐懼和疑慮心理。應向患者及家屬講解單純手術不可能將甲狀腺組織完全切除，殘留的甲狀腺組織仍有攝取131I功能。分化好的濾泡性和乳頭狀癌，再切除原發(fā)灶或用促甲狀腺激素刺激后，其轉移灶80%以上有攝取131I的功能[1]，兩者均可采用131I所釋放的β射線進行破壞，說明此方法簡單、安全、痛苦少等優(yōu)點，而且術后首次清除剩余甲狀腺組織時間的長短與成功率高低呈線性關系。必要時可請接受過131I的患者現身說法，使患者消除顧慮增強信心。

2.2 治療前準備 停用甲狀腺素片或優(yōu)甲樂4～6周，停用含碘的食物或藥物4～6周；治療前做B超、心電圖、全身骨顯像、胸片、甲狀腺功能全套、血常規(guī)、肝腎功能等檢查；治療前2 d起口服潑尼松10 mg、3次/d，連服10 d，以預防和緩解治療期間的局部水腫[2]。治療當日空腹，如有感冒發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等暫緩治療；教會患者自測體溫、脈搏。

2.3 治療后護理

2.3.1131I用藥后護理 患者服藥后應注意休息，未經醫(yī)護人員許可不得擅自離開病房，以免對他人造成影響，如有不適可通過呼叫器隨時與醫(yī)護人員聯系。給予忌碘飲食，給予高熱量、富含糖類蛋白質類和B族維生素的飲食。服藥3 d內勿嘔吐，若有嘔吐，請將嘔吐物吐入水槽或痰盂內，并告知醫(yī)護人員給予止吐藥。另外，還要囑患者口含維生素C或酸味食物，以增加唾液流量，減少131I在腮腺的轉運和濃聚時間，避免發(fā)生腮腺疼痛和口干等癥狀；2 h后多飲水，促進排尿，加速放射性藥物的排泄[3]；131I口服5 d后服用甲狀腺素片200 μg，1 次/d，以后視病情予以調整。

2.3.2 放射防護 治療甲狀腺癌時使用131I劑量大，除了病灶攝碘外，大量131I從尿液、汗液、唾液中排除。李險峰等[4]報道，對這部分患者應讓其住院治療，限制社會交往活動，待其產生的輻射危害降至安全范圍后再出院。護理中注意外照射防護和避免131I對周圍環(huán)境的污染，患者住單人單間，謝絕探視，孕婦和兒童不宜與患者接觸[5]；指導患者正確處理排泄物和污染物，衣褲、被褥做一定的放置衰變處理，且單獨清洗；醫(yī)護人員接觸時，穿防護服，尤其在服131I后3 d內，各項治療護理相對集中，盡量縮短接觸放射線時間；患者體內滯留量<30 mci可出院。

2.3.3 出院指導 囑患者3個月后返院復查，行131I全身顯像和血清甲狀球蛋白測定，并說明復查的重要性和必要性；按時服用甲狀腺素，勿擅自停藥或增減劑量，并定期復查；育齡婦女治療后1年內避孕。

3 討 論

131I治療甲狀腺癌具有簡便安全、療效確切、復發(fā)率低、并發(fā)癥少和費用較低等優(yōu)點，是目前放射性核素治療最成熟和應用最廣泛的方法。131I治療甲狀腺癌的主要原理是殘留的甲狀腺組織攝取131I，用131I去除甲狀腺癌術后殘留的甲狀腺組織同時也消除了隱匿在殘留甲狀腺組織中的微小甲狀腺癌病灶，從而降低甲狀腺癌的復發(fā)率和轉移發(fā)生的可能性；殘留甲狀腺組織完全去除后，由于TSH升高可促使甲狀腺癌轉移病灶攝碘能力增強，有利于用131I顯像發(fā)現甲狀腺癌轉移灶和用131I治療轉移灶。給予去除或治療劑量的131I后行全身骨顯像，常可發(fā)現診斷劑量131I全身顯像未能顯示的甲狀腺癌病灶，對制定患者隨訪和治療方案有著重要的意義。

[1]馬寄曉，劉秀杰.實用臨床核醫(yī)學[M].等2版.北京:原子能出版社，2002.488-501.

[2]李蔚然，高清秀，李 妹.131I治療分化好的甲狀腺癌轉移灶的護理[J].齊魯護理雜志，2002，8(10):742.

[3]雷 芳，楊 均.131I治療分化型甲狀腺癌42例護理[J].廣西醫(yī)學，2005，27(5):760.

[4]李險峰，晉建華，張東紅，等.甲狀腺疾病131I治療的輻射危害評價[J]. 中華核醫(yī)學雜志，2004，24（3）：191.

[5]江 宏，崔 璀.放射性粒子植入放療治療惡性腫瘤的護理[J].護士進修雜志，2003，18(5):440-442.