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        應(yīng)用雙盤狀封堵器治療膜部室間隔缺損98例

        2010-04-13 04:31:05李春生魏運亮宗書峰潘金生趙文娟豐冠鵬吳哲兵
        實用醫(yī)藥雜志 2010年1期
        關(guān)鍵詞:雙盤室間隔分流

        李春生,魏運亮,宗書峰,潘金生,趙文娟,豐冠鵬,吳哲兵

        本組室間隔缺損98例。男52例,女46例;年齡4~43歲,平均(12.8±5.3)歲。超聲心動圖檢查均為膜部室間隔缺損,VSD 直徑(左室面)為 3.0~12.0 mm,平均(7.2±2.3)mm。肺動脈壓輕度增高12例,中度增高1例。98例均采用國產(chǎn)雙盤狀封堵器由具有自膨脹性的雙盤及連接雙盤的“腰部”3部分組成。雙盤及“腰部”均系鎳鈦記憶合金編制的密集網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),雙盤內(nèi)充高分子聚合物;“腰部”的直徑?jīng)Q定可封堵的VSD的大小,雙盤較“腰部”的直徑大2~3 mm。年齡>8歲患者用1%利多卡因局麻,年齡<8歲患者用靜脈復(fù)合麻醉+局麻。常規(guī)進(jìn)行心電、血壓及無創(chuàng)血氧飽合度測定。經(jīng)皮穿刺股動、靜脈,股靜脈內(nèi)置6F鞘行右心導(dǎo)管術(shù)。股動脈內(nèi)置6F鞘,送6F豬尾導(dǎo)管逆行入左心室行左心室造影,觀察室間隔缺損大小及位置。建立股動脈→主動脈→左心室→室間隔缺損→肺動脈鋼絲軌道,并將圈套器經(jīng)股靜脈→下腔靜脈→右心房→右心室放至肺動脈,將從左室系統(tǒng)而至的導(dǎo)絲從股靜脈拉出。沿導(dǎo)絲送入7F或8F長鞘至左心室,退出導(dǎo)絲及擴張器,保留長鞘于左心室側(cè)。將選擇大小合適的封堵器固定于輸送導(dǎo)管上。沿長鞘將雙盤狀封堵器用輸送導(dǎo)管送至左心室打開前傘,一起緩慢回撤長鞘和輸送系統(tǒng)直至前傘直立緊貼室間隔的左心室面,確認(rèn)室間隔左室面?zhèn)阄恢煤线m,固定輸送導(dǎo)管,后撤長鞘,使后傘在室間隔右室面彈開,雙面?zhèn)愎潭ㄓ谑议g隔兩側(cè)關(guān)閉室間隔缺損,再在彩超及X線左室造影觀察下,位置合適,且無分流,釋放封堵器,撤出導(dǎo)管和鞘管,壓迫止血。術(shù)后臥床12 h,抗生素連用3 d。97例封堵器均成功放置,技術(shù)成功率98.9%。1例于左室導(dǎo)管入缺損左室面口部時反復(fù)出現(xiàn)Ⅲ度AVB而放棄手術(shù)。術(shù)后左心室造影示:5例(6.3%)存在微量至少量殘余分流,92例(93.7%)封堵完全無殘余分流。無1例出現(xiàn)主動脈瓣和三尖瓣關(guān)閉不全。術(shù)后24~72 h超聲心動圖示分流完全消失97例(100%)。1例釋放封堵器后第4天出現(xiàn)一過性Ⅱ度1型房室傳導(dǎo)阻滯,應(yīng)用潑尼松及營養(yǎng)心肌治療3 d后消失。術(shù)后1月彩色多普勒示97例全部心室無水平分流,封堵器未見移位,聽診雙期連續(xù)性雜音及細(xì)震顫完全消失。

        本組應(yīng)用國產(chǎn)封堵器治療室間隔缺損,其適應(yīng)證為:室間隔缺損直徑2~12 mm,距主動脈瓣2 m以上。本組95例術(shù)后即刻左心室造影顯示微量至少量分流5例(6.3%),封堵完全92例(93.7%)。釋放封堵器后重復(fù)左心室造影及升主動脈造影,無主動脈返流。術(shù)后24~72 h超聲心動圖示無缺損處分流。術(shù)后1月未發(fā)現(xiàn)殘余分流及封堵器移位。顯示其近期療效滿意,但其位置有一定限制,需注意遠(yuǎn)期由于可能的封堵器移位或瘢痕而致的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,應(yīng)嚴(yán)格掌握經(jīng)導(dǎo)管關(guān)閉VSD的適應(yīng)證。

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