薛慶明 梁景義 陜西省寧強(qiáng)縣代家壩中心衛(wèi)生院(寧強(qiáng) 724400)

從 2008年 1月至 2009年 10月,筆者采用消腫止痛膏外用,結(jié)合損傷三期(初期、中期、后期)辨證治療軟組織損傷 86例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 86例患者,為門診及住院患者。所有病例均有受傷史(跌傷、打傷、車禍傷),臨床表現(xiàn)及查體所見,損傷部位腫脹、疼痛、壓痛明顯。關(guān)節(jié)部位活動不便,皮膚青紫,X線拍片提示外踝骨折 5例,內(nèi)外踝骨折 3例,手腕骨折 6例。其中男 66例,女 20例,年齡最大者 75歲,最小者 14歲,平均年齡 44.5歲。療程最長者 3個月,最短者 8d。

治療方法 外治法:采用自制消腫止痛膏:桃仁、紅花、丹參、白芷、川芎、歸尾、赤芍、澤蘭、制川烏、制草烏、延胡索、地龍、黃芩各 1份,廣三七、細(xì)辛、薄荷各0.3份 ,大黃 2份 ,生地 1.5份 ,乳香、沒藥、樟腦、冰片各 0.2份,先將 18味藥粉碎過篩,后將 4味藥碾細(xì),全藥混均勻后備用。用時取備好藥粉適量,加適量麻油、酒精、醫(yī)用凡士林、茶葉開水,調(diào)成膏劑,氧化 3～5min后,根據(jù)傷面大小剪好下敷料,將調(diào)好的藥膏均勻涂抹在敷料上,貼在傷處并包扎,3d換 1次,以愈為度。

內(nèi)療法:初期:損傷后,氣滯血瘀、局部腫脹,疼痛、壓痛明顯,關(guān)節(jié)部位活動不便。治則:活血祛瘀、理氣止痛、方用桃紅四物湯加減。中期:經(jīng)過初期治療,病情好轉(zhuǎn),所有癥狀減輕,腫痛尚未盡除,治則:和營止痛,舒筋活絡(luò),方用和營止痛湯加減。后期:由于損傷日久,耗傷正氣,氣血虧虛,治則:氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)養(yǎng)肝腎,方用八珍湯或十全大補(bǔ)湯加減。常用中成藥治療法:盤龍七片:每次 3粒,每日 3次;氯唑沙宗片:每次 2片,每日3次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈:腫脹消失、無疼痛、無壓痛、關(guān)節(jié)部位活動自如。好轉(zhuǎn):腫脹基本消失、疼痛輕、壓痛輕、關(guān)節(jié)活動尚可,不影響日常工作和生活。無效:所有癥狀均未見好轉(zhuǎn),生活不能自理。

治療結(jié)果 86例中痊愈 75例 (87%),好轉(zhuǎn) 11例,無效 0例,總有效率 100%。經(jīng)消腫止痛膏外用藥治療 3次以上者治愈 12例,6次以上者治愈 33例,9次以上者治愈 30例,10次以上好轉(zhuǎn)者 11例。其中 36例患者結(jié)合辨證及中成藥治療。

典型病例 王某,男,68歲,干部,本市人,騎自行車不慎跌倒,即來門診治療。自訴騎自行車時不慎跌倒,雙膝關(guān)節(jié)及前臂著地,傷后自感傷處疼痛,查體見全身情況良好,生命體征平穩(wěn),僅見雙膝關(guān)節(jié)及前臂腫脹、疼痛、壓痛明顯,皮膚無擦傷,X線中顯示雙膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常,無骨折現(xiàn)象,初步診斷:全身多處軟組織損傷,傷面碘伏消毒,外用消腫止痛膏,囑其 3d換藥 1次,連用 3次,癥狀完全消失,行走自如。

討 論 疼痛是多種疾病的共有癥狀,屬祖國醫(yī)學(xué)傷筋的范圍,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱軟組織損傷。傷筋同時必傷氣血[1],《素問?陰陽應(yīng)象大論》指出“氣傷痛,形傷腫”,則說明損傷與氣血的關(guān)系極為密切,當(dāng)人體受到外力損傷后,?？蓪?dǎo)致氣血運行紊亂而產(chǎn)生一系列的病理變化,人體一切損傷疾病的發(fā)生、發(fā)展無不與氣血有關(guān),氣血調(diào)合能使陽氣溫煦,陰精滋養(yǎng)。若氣血失和,便會有百病叢生?！端貑?調(diào)經(jīng)論》中指出:“五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行氣血,氣血不和,百病乃變化而生,是故守隧焉”。損傷后氣血的循環(huán)不得流暢,則體表的皮肉筋骨與體內(nèi)的五臟六腑均將失去濡養(yǎng),以致臟器組織的功能活動發(fā)生異常,而產(chǎn)生一系列的病理變化。損傷后,局部氣血瘀滯,經(jīng)脈閉阻,不通則痛,故而見疼痛、腫脹、因疼痛而活動不便,行走困難,如果損傷在關(guān)節(jié)部位并有骨折者,用藥時間較長,并配合辨證施治。清代吳師機(jī)[2,3]《理論并文》指出“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥所異者法耳”。中藥外敷乃中醫(yī)外治法之一。本報道主要以外用消腫止痛膏為主,此治療方法之所以有良效,是因為它組方合理。方中重用大黃[4],因大黃味苦、氣香、性涼、能入血分,破一切淤血。因其氣香故兼入氣分,亦能調(diào)氣,可治氣郁作痛。其力沉而不浮,以攻決為用,下一切癥瘕積聚。加上生地有涼血止血、消腫止痛之奇功,二藥單用和其它藥物合用,均有良效[5]。配川烏、草烏、延索胡以行氣止痛。桃仁、紅花、丹參、赤芍、澤蘭、三七、當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥以活血祛瘀、理氣止痛。白芷、細(xì)辛、薄荷、樟腦、冰片、川芎之芳香走竄、引藥入徑,直達(dá)病變部位。配方中用麻油、醫(yī)用凡士林,是為了藥物不易很快干燥而影響效果,酒精可促進(jìn)藥物吸收,全藥配合具有良好的活血祛瘀,消腫止痛之功效,部分患者配合中醫(yī)辨證施治及中成藥治療效果更好。

[1]王意誠 ,程永進(jìn),王貫中.中藥外敷治療腰痛 300例[J].陜西中醫(yī),2004,25(4):329.

[2]趙 建,崔書國,國建軍,等.消腫散外敷配合中藥熏蒸治療踝關(guān)節(jié)扭傷 196例 [J].陜西中醫(yī),2005,26(9):933.

[3]瞿佑發(fā).大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用 [J].陜西中醫(yī),2002,23(6):552.

[4]張世浚.活血化瘀法臨床檢遺 [J].陜西中醫(yī),1985,16(1):18.