趙文金 趙多明 趙 華 甘肅省水利水電工程局職工醫(yī)院中醫(yī)科(蘭州 730046)

痛風(fēng)是一種世界流行的代謝病。目前西醫(yī)治療主要采用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、降低血尿酸藥以及激素口服,療效確切,但存在較嚴(yán)重的毒副反應(yīng)[1]。近年來,運(yùn)用痛風(fēng)降酸溶石湯治療痛風(fēng) 46例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例 69例均為本院門診病例,診斷符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治療組 46例,男 42例,女 4例;年齡最小者30歲,最大者 75歲,平均年齡 52歲,病程 3個(gè)月以內(nèi)8例,3～6個(gè)月 13例,6個(gè)月～1年 6例,1年以上 9例;并見肥胖 10例,糖尿病 4例,高血壓 7例。 對照組23例,男 20例,女 3例;年齡最小者 32歲,最大者 77歲,平均年齡 54歲;病程 3個(gè)月內(nèi) 3例,3～6個(gè)月 6例,6個(gè)月～1年 8例,1年以上 6例;并見肥胖 3例,糖尿病 4例,高血壓 5例。治療前血尿酸定量均高于430umoL/L。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩組性別、年齡、病程及癥狀無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞ 0.05)。

治療方法 治療組采用痛風(fēng)降酸溶石湯:忍冬藤100g,金銀花、石膏、水牛角、薏苡仁、車前子各 30g,土茯苓、赤芍各 60g,黃柏、萆、川牛膝、生雞內(nèi)金、鵝不食草、魚腦石各 20g,地龍 (先煎半小時(shí))、秦艽各 15g,酒制大黃 10g,黃芪 50g,金錢草 150g服用方法:水煎4次,每次約 30min,兌在一起,總量約 1500m L,每日 1劑,分 3次服。第 4次藥渣加芒硝 100g,食醋 250mL,再煎 2000mL藥水泡手泡腳,溫度 50℃,時(shí)間 30～40min,1d2次。泡完后外用速效止痛擦劑,配方:硼砂10g,枯礬、虎杖各 20g,龍腦 50g,芒硝 100g,95%酒精500mL。配法:先將龍腦片溶化于酒精內(nèi),后再投入研成細(xì)末的硼砂、枯礬、虎杖、芒硝混合后即可外用(放置時(shí)間越久則效果越好)。

對照組 用別嘌醇片治療,初始劑量 50mg,1d2次 ,每周遞增 50～100mg,至 1d200～300mg,分 2～3次服。服 2周測血尿酸水平,如已達(dá)正常水平,則不再增加量;如仍高再遞增,但 1d最大量不大于 600mg。血尿酸控制正常水平 1個(gè)月后,劑量逐漸遞減。

上述 2組治療 1個(gè)月為 1個(gè)療程,療程結(jié)束后評定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹消退,疼痛緩解,實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善。未愈:癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

治療結(jié)果 治療組 46例,治愈 15例,好轉(zhuǎn) 26例,未愈 5例,總有效率 89.13%。對照組 23例,治愈 5例,好轉(zhuǎn) 12例,未愈 6例,總有效率為 73.91%;經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩組有效率有顯著性差異(P＜0.05),治療組優(yōu)于對照組。治愈患者停藥 3個(gè)月后未再復(fù)發(fā)并且 3個(gè)月內(nèi)癥狀無明顯變化,說明痛風(fēng)降酸溶石湯療效穩(wěn)定、持久。

典型病例 劉某,男,51歲,患者因經(jīng)常飲酒,食用海鮮,3年前突然出現(xiàn)雙足第一跖、趾、跗、踝等關(guān)節(jié)紅腫疼痛,活動受限,經(jīng)口服西藥秋水仙堿、消炎痛膠囊后癥狀好轉(zhuǎn),但關(guān)節(jié)多處仍有輕度紅腫疼痛,尤以活動時(shí)加重,此后每遇聚會飲酒厚味和勞累后復(fù)發(fā),如刀割樣疼痛難忍。以后逐漸發(fā)展為多關(guān)節(jié)受累,開始時(shí)每年發(fā)作 2～5次,近半年來頻繁發(fā)作,近日再次復(fù)發(fā)前來我院,診見:雙足第一跖、趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛,觸之灼熱,夜不能寐,伴見頭疼發(fā)暈,胃脘脹痛,不欲飲食,口干口苦,肢體倦怠,小便黃,大便干,舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈滑數(shù),血尿酸 688umol/L;X線片右跖趾軟骨緣臨近關(guān)節(jié)有不整齊透亮區(qū)。

西醫(yī)診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,中醫(yī)診斷為熱痹。證屬脾虛濕滯,濕熱內(nèi)蘊(yùn),痹阻經(jīng)絡(luò)。治以清熱利濕,活血化瘀,散結(jié)消腫,祛風(fēng)濕止痹痛。方用痛風(fēng)降酸溶石湯加山慈菇 15g,延胡索 20g,每日 1劑;外擦速效止痛劑,每日 3次,內(nèi)服外擦,14d后紅腫熱痛全部消失,下肢關(guān)節(jié)活動自如,飲食佳,大小便暢,舌淡紅苔薄白,脈沉弦細(xì),血尿酸 360umo L/L,囑患者禁酒,禁食高嘌呤食物,多喝水,1年后 2次隨訪未再復(fù)發(fā),正常工作。

討 論 本病多由于風(fēng)熱濕侵襲,痹阻經(jīng)絡(luò),流注關(guān)節(jié)導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢,關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛,入夜尤甚。痛風(fēng)辨證當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！端貑?痹論篇》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！盵3]治宜清熱利濕,通絡(luò)止痛,涼血消腫。方中黃柏、金銀花、忍冬藤清熱解毒,土茯苓、萆、防己清熱利濕,祛風(fēng)通絡(luò),止痛,薏苡仁、車前子滲濕利水;赤芍、丹皮、水牛角涼血消腫,川牛膝能引藥下行,地龍活血通絡(luò),石膏、大黃能清熱瀉火;重用金錢草,可治療酸性痛風(fēng),清熱化石,溶石止痛為治療結(jié)石癥之要藥;鵝不食草亦有較強(qiáng)的利濕排石作用,魚腦石功專化石消炎,解毒排石,雞內(nèi)金有軟化結(jié)石的功能,黃芪健脾運(yùn)濕,生地黃滋陰清熱。后兩味藥既可扶正又可防苦燥之藥,耗氣傷陰。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,黃柏、秦艽等對尿酸鈉所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎有顯著地抗炎鎮(zhèn)痛作用,黃芪、防己、薏苡仁等能抑制酸原酶活性,維持結(jié)締組織結(jié)構(gòu)與功能,地龍能抑制尿酸生成,土茯苓、萆能降低血尿酸,車前子、薏苡仁能促進(jìn)尿酸從小便中排出;川牛膝、赤芍、大黃等能改善血液流變學(xué)[4];石膏有清熱堿化尿液的作用;山慈菇有清熱解毒,消瘀散結(jié)功能,藥理研究證明山慈菇含秋水仙堿成分,能有效的緩解痛風(fēng)的發(fā)作。

痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是血尿酸增高而致的代謝關(guān)節(jié)病,近年來由于人民生活的不斷提高,運(yùn)動量的減少,在肥胖人群中發(fā)病有逐年增多的趨勢。秋水仙堿、非甾體類消炎藥、別嘌呤醇等藥雖可減輕癥狀、降低血尿酸,但具有胃腸道不適、影響腎功能等副作用;大劑量長期使用可至白細(xì)胞減少,禿發(fā)等[5]。因此運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病特別是聯(lián)合中藥外治作用,迅速簡便、廉價(jià)效驗(yàn)、使用安全,不良反應(yīng)少,宜為廣大患者接受治療。

[1]韋少玲.痛風(fēng)病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2009,24(6):1187-1188.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:3.

[3]梁 煜,周學(xué)芳.活血通絡(luò)利水法治療痛風(fēng)體會[J].陜西中醫(yī),2009,30(6):765-766.

[4]譚晴心.痛風(fēng)腫痛寧治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作 60例臨床觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(10):1305-1306.

[5]張高峰 ,邱英明.中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的研究進(jìn)展 [J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(1):47-48.