王汝梅 王留針 祝東友 河南省駐馬店市中醫(yī)院(駐馬店 463000)

筆者自 2005年 1月至 2008年 12月,采用自擬補腎五鮮湯治療慢性前列腺炎 138例,并設對照組對比觀察,取得了滿意療效,現總結如下。

臨床資料 276例病人均來自本院門診,按就診順序分成治療組 138例,年齡 19～72歲,平均 45.5歲,病程 3月～6年,其中并發(fā)前列腺肥大 48例,前列腺結石 2例;對照組 138例:年齡 20～75歲,平均 47.5歲,病程 4月～5年。其中并發(fā)前列腺肥大 43例,前列腺結石 1例。兩組在年齡、病程、病情評分及并發(fā)癥,經統(tǒng)計學處理,差異無顯著性意義(P＞0.05)。診斷符合《泌尿外科》[1]慢性前列腺炎診斷標準,中醫(yī)辨證并參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制定。癥狀體征:①臨床癥狀:尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感,排尿時有白濁,會陰、睪丸、小腹墜脹疼痛,腰膝酸軟,按正常、偶爾、有時、持續(xù)存在,分別記 0、1、2、3分;②舌苔、脈象按正常記 0分,異常記 1分;③前列腺液指診,正常記 0分,質硬、有結節(jié)、觸痛分別記 1分;④前列腺液常規(guī)評分標準:前列腺液中白細胞(EPS-WBC)10～19/HP,20～29/HP,＞ 30/HP分別記 1、2、3分 ,卵磷脂小體 (++++ )、 (+++)、(++)、(+ )以下分別記 0、 1、 2、 3分。以累計總分多少作為病情輕重的判定標準。輕度≤10分,中度 10～19分,重度≥ 20分。

治療方法 治療組采用自擬補腎五鮮湯:枸杞子25g,菟絲子、女貞子各 20g,五味子、仙靈脾、炮山甲各15g,鮮馬齒莧 80g,鮮車前草 60g,鮮金錢草 50g,鮮益母草、鮮魚腥草、黃芪各 30g。加減:熱邪較重加黃柏、萆各10g;瘀血加重加莪術 10g,皂刺 15g;有早泄者加芡實 20g,金櫻子 15g;失眠多夢者加炒棗仁、合歡皮各 15g,水煎兩次,取汁 600mL,分兩次早、晚溫服。 每日 1劑,30d為 1療程。服藥期間忌煙酒、辛辣刺激之品。對照組:八正散為主方加減:車前子、杜仲各 20g,蓄、山梔子、瞿麥、仙靈脾各 15g,滑石、燈心草、木通各 10g,甘草 6g,煎服方法及療程同治療組。

統(tǒng)計學方法 計量資料用 t檢驗,分類資料用檢驗,等級資料用卡方 Ridit檢驗。

療效標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。治愈:癥狀、體征消失,EPS-WBC連續(xù) 2次以上結果正常,壓痛消失,前列腺質地正?；蚪咏?顯效:癥狀、體征評分較治療前減少 60%～90%,EPS-WBC數值連續(xù) 2次以上較治療前減少 1/2或〈15/HP,前列腺觸痛及質地均有改善;有效:癥狀、體征評分較治療前減少 30～59%,EPS-WBC較治療前改善;無效:癥狀、體征較治療前減少小于 30%,EPS-WBC無改善。

治療結果 治療組:治愈 70例,顯效 30例,有效34例,無效 4例,有效率 97.1%;對照組:治愈 48例,顯效 22例,有效 33例,無效 35例,有效率 74.6%。兩組療效相比差異有非常顯著性意義(P＜0.01),治療組優(yōu)于對照組。

討 論 慢性前列腺炎患者一般病程較長,常存在前列腺內尿液返流,通常伴有尿道梗阻和尿道刺激癥狀[3]。其病理變化表現為前列腺導管及腺體周圍有多量淋巴細胞、單核細胞和漿細胞浸潤,腺葉中纖維組織增生,致腺體充血、炎癥,腺管內瘀濁排出不暢,前列腺分泌代謝失調,導致腺體組織增生及病灶纖維化。中醫(yī)學認為慢性前列腺炎屬于“精濁”、“勞淋”、“白淫”范疇,其主要病因有以下幾條:①外感毒熱之邪,留戀不去,或性事不潔,濕熱留于精室,精濁混淆,精離其位;②相火旺盛,因所愿不遂或忍精不泄,腎火郁而不散,離位之精化為白濁;③房室過度,以竭其精,精室空虛,濕熱乘機襲入精室,精被所逼,不能靜藏。因其腎火郁而不散,或濕熱久滯不清,精道氣血瘀滯,故遷延難愈[4]。本病虛實錯雜,以濕為標,腎虛為本,氣血凝結,脈絡阻滯貫穿本病始終。因此,對本病的治療主要是溫補腎陽、利濕祛熱,活血散結為原則,改變慢性充血,促進炎癥、纖維化的吸收,調整機體抗病能力。本著這個原則,我們自擬補腎五鮮湯,方中枸杞子、菟絲子、仙靈脾溫補腎陽,助氣化濕;鮮馬齒莧、鮮車前草利濕祛熱,活血散結?！堕_寶本草》云:“馬齒莧,生搗汁服,當得下惡習物,去白蟲,和梳垢,…”?！侗静萁浖ⅰ吩?“車前葉搗汁服,療泄精甚驗”。

前五者為主藥,五味子、女貞子益氣滋陰,寓陰中求陽;鮮金錢草、鮮益母草、鮮魚腥草、助馬齒莧、車前草利濕祛熱,活血散結,五者為輔藥;炮山甲活血化瘀散結,黃芪補氣升陽,扶正利水。二者為佐藥。諸藥合用,則熱能清,濕能化,郁結能散,瘀陰可通,攻補兼施,標本同治,能明顯改善慢性前列腺患者疼痛不適及排尿困難癥狀,用藥無明顯副作用,其療效優(yōu)于名方八正散對照組。說明補腎五鮮湯不失為治療慢性前列腺炎的良方。關于中藥鮮用早在《神農本草經》即出“生者優(yōu)良”。此“生”即生鮮藥品,能保留多種生物活性物質,應用于臨床療效明顯優(yōu)于干品,可能成為中醫(yī)藥發(fā)展方向。

[1]吳階平 ,泌尿外科 [M].濟南:山東科學技術出版社,1993:322-329.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-001.9中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:5.

[3]蔣袁磊,顧自強,盛燁華,等.慢性細菌性前列腺炎的治療體會[J].現代泌尿外科雜志,2005,10(6):356.

[4]史 宏,韋玉娜,暢立強,等.前列飲配合熱能治療儀治療慢性前列腺炎 70例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(8):986.