楊麗霞,李志山(指導),徐 玲(指導)

(1.南京中醫(yī)藥大學 2007級碩士研究生,江蘇南京 210029;2.江蘇省鹽城市中醫(yī)院兒科,江蘇鹽城 224001)

2009年 1月至 8月,我們治療小兒百日咳綜合征 43例取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共 73例,均為門診患者,隨機分為兩組。治療組 43例 ,男 30例,女 13例;年齡 6個月 ～ 6歲,平均3.75歲;平均病程 13.7天。對照組 30例,男 20例,女 10例;年齡 6個月 ～6歲,平均 3.45歲;平均病程8.77天。

診斷標準[1,2]為臨床有典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽。上呼吸道感染好轉(zhuǎn)而咳嗽日漸加重,有日輕夜重趨勢?？人暂^劇烈,但少有陽性體征。

典型癥狀為痙咳不已,痰稠難出,咳必作嘔,涕淚交流,面赤唇紅,目睛出血,或齒鼻衄血,或痰中帶血,心煩不眠,口渴尿黃,舌下系帶紅腫潰爛,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),指紋紫滯。

2 治療方法

治療組用痙咳靜片(鹽城市中醫(yī)院院內(nèi)制劑),年齡 6～12個月每服 1片,1～3歲每服 2片,4～6歲每服 3片,1日 3次。

對照組用羅紅霉素顆粒劑,4mg/(kg?d),分兩次服,兩組均 10天為一療程,1個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標準[1]

痊愈:咳嗽消失;好轉(zhuǎn):咳嗽好轉(zhuǎn),次數(shù)減少,程度減輕;無效:治療咳嗽無改善。

4 治療結(jié)果

治療組治愈 35例(81.4%),好轉(zhuǎn) 6例(13.9%),無效 2例(4.7%),總有效率 95.3%。對照組治愈 20例(66.7%),好轉(zhuǎn) 6例(20.0%),無效4例(13.3%),總有效率為 86.7%。兩組總有效率比較有極顯著性差異(X2=67.63,P＜0.01),治療組優(yōu)于對照組。

5 典型病例

譚某,女,6月?？人?1個月余,加重 1周,先后用過頭孢克肟、頭孢替安、小兒消積止咳口服液等治療無效。喉間痰鳴明顯,咳嗽陣作,成痙攣性咳嗽,咳嗽時滿臉漲紅,咳吐痰涎、每日 20數(shù)次,入夜尤甚。精神欠振,眼瞼浮腫,目睛充血,眼眶周圍有出血點,舌紅苔黃膩,肺部聽診可及少量干啰音。胸片示兩肺紋理增多。血常規(guī)示白細胞 11.6×109/L,淋巴細胞 0.47,中性粒細胞 0.416。用痙咳靜 1片口服,每日 3次。3天后咳嗽次數(shù)減少,程度減輕,6天后明顯好轉(zhuǎn),10天后咳止,諸癥消失。

6 討 論

百日咳綜合征是以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主要臨床特征的一組癥候群,包括副百日咳以及某些病毒感染和氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等痙攣性咳嗽,并且不排除百日咳。

百日咳綜合征屬中醫(yī)“頓咳”范疇。主要病機為外邪從口鼻而入,侵犯肺臟,肺氣失宣,繼而外邪入里化熱,痰火交結(jié),阻塞氣道,肺失宣肅,氣逆上沖。本病與肝臟有密切關系,肝屬木,其支脈與肺相連。肝主升、肺主將降,以調(diào)節(jié)人體的升降氣機。肺之升降失?？捎绊懹诟?肝之升發(fā)失調(diào)、肝氣橫逆、氣郁化火、肝火循經(jīng)犯肺可使肺經(jīng)蘊熱。熱盛引動肝風,風痰火相博,阻于氣道,痰阻氣逆而痙咳陣作。陳修園謂:“諸氣上逆于肺則嗆而咳,是咳嗽不止于肺而不離于肺?！彼灾委燁D咳僅從肺治效果不顯,還應治肝氣之逆。這與小兒“肝常有余”、“肺常不足”相符。治療法當平肝解痙、鎮(zhèn)咳化痰潤肺。

痙咳靜由蜈蚣、甘草、百部組成。蜈蚣辛溫歸肝經(jīng),善走竄,通達內(nèi)外,有息內(nèi)風及搜風通絡作用,能解痙平肝,主要針對“肝常有余”治療。百部甘、苦、微溫,歸肺經(jīng),專潤肺止咳,無論外感內(nèi)傷、暴咳、久咳均可治?！端幮哉摗分^其“治肺家熱、上氣咳逆,主潤肺”。研究證明百部堿對中樞具有鎮(zhèn)咳作用,并能對組織胺所致的離體豚鼠支氣管平滑肌有松弛作用。甘草祛痰止咳,緩和藥性,可緩解蜈蚣、百部之毒性。《本草正》謂其“得中和之性,有調(diào)補之功,故毒藥得之解其毒,剛藥得之和其性,表藥得之助其外,下藥得之緩其速”。諸藥合用,共奏平肝解痙、鎮(zhèn)咳化痰潤肺之功,故效果較好。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.83.

[2]吳瑞萍,胡亞美.實用兒科學[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.877.