蘇 艷

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西太原 030013)

老年患者在骨折手術(shù)后多生活不能自理,需要他人幫助。做好老年患者的護(hù)理,對促進(jìn)康復(fù)十分重要。我們對老年骨折患者有效護(hù)理效果較好,總結(jié)如下。

1 臨床資料

共 86例,均為 2008年 1～4月收治的住院患者。其中女 32例,男 54例;上肢骨折 28例,下肢骨折 42例,腰椎骨折 16例;手術(shù)治療 58例,保守治療 28例。有 50%合并其他疾病,如高血壓、冠心病、慢支炎、肺心病、營養(yǎng)不良性水腫、靜脈曲張、前列腺肥大等。86例骨折均治愈出院。

2 護(hù)理方法

心理護(hù)理:掌握老年患者的心理特點(diǎn),有計劃地進(jìn)行護(hù)理。老年患者多數(shù)生活自理能力差或完全喪失,常有煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等。因此,應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等采取不同的交談方式,與患者進(jìn)行親切的交流,讓其對傷病有所認(rèn)識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。老年人反應(yīng)遲鈍、接受能力差,護(hù)理過程中應(yīng)耐心、細(xì)致多做解釋。操作時動作輕柔,給患者有種安全、親切、舒適感。

舒適護(hù)理:骨折多用石膏固定、皮牽引、骨牽引治療,會或多或少影響患者的舒適感,護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生積極配合,在不影響治療的前提下,協(xié)助患者采用舒適體位,如腰椎骨折患者在病情允許的情況下,可在腰圍保護(hù)下更換體位。

預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理:①預(yù)防心、腦血管并發(fā)癥:老年期循環(huán)系統(tǒng)明顯衰退,如心、腦血管硬化、心肌收縮相對減弱,加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張,易致并發(fā)癥?；颊呷朐汉蟪M(jìn)行各種檢查外,應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、神志等體征變化,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。②防止呼吸道并發(fā)癥:老年人由于呼吸功能相對減弱,或有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史,所以長期臥床及術(shù)后患者易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此應(yīng)要求患者不吸煙,講清吸煙對術(shù)后身體的危害性。鼓勵咳嗽,作深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動,增加肺活量。在協(xié)助患者翻身時,拍擊背部使積痰易于排出,若痰液黏稠可給予霧化吸入。③預(yù)防褥瘡:長期臥床患者,由于全身血液循環(huán)差,皮膚抵抗力低下,局部組織長期受壓,尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡,因此應(yīng)給予氣墊床或骶尾部加防褥瘡墊,或者骶尾部及雙側(cè)髖部用美皮康保護(hù)受壓皮膚。不能自行翻身者每隔 2h協(xié)助翻身。④預(yù)防泌尿系感染:老年人因腎功能減退、前列腺肥大等均易發(fā)生尿潴留,加上臥床,常引起泌尿系感染。長期臥床患者應(yīng)多飲水,及時排尿。排尿困難可用手?jǐn)D壓下腹部,使膀胱余尿排空。行導(dǎo)尿術(shù)者每日做好尿道口護(hù)理。⑤預(yù)防消化系統(tǒng)并發(fā)癥:因病情需要使用激素治療的,須警惕應(yīng)激性消化道出血,密切觀察腹部及大便情況,發(fā)現(xiàn)黑便及時報告醫(yī)生處理。長期臥床患者宜進(jìn)食粗纖維及易消化食物,飲食要有規(guī)律、定時定量,保持二便通暢。⑥防止骨延遲愈合:老年患者由于運(yùn)動量減少,骨細(xì)胞活動性降低,鈣的吸收利用率下降,易發(fā)生骨質(zhì)疏松,使骨折愈合時間明顯延長或不愈。因此,應(yīng)服用鈣劑,進(jìn)食含高鈣食物,并用適量維生素 D增加鈣的吸收利用。

3 功能鍛煉

老年人健康時其活動力已減退,一旦生病或手術(shù)后活動量就更加減少,不利于骨愈合。因此,臥床期間應(yīng)根據(jù)不同情況指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動。骨折術(shù)后早期可活動健康肢體和傷肢肌肉,作長收縮活動及足趾的收縮運(yùn)動。3周以后可做傷肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動,以改善患肢的血液循環(huán)、防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。在指導(dǎo)老年人作運(yùn)動時要有耐心,同時不可過量,應(yīng)逐漸增加次數(shù),以不感覺疼痛和疲勞為宜。