駱 軍,唐 峰

(重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院針灸科,重慶 404000)

2006年 3月 ～2008年 12月,筆者用小針刀療法治療臀上皮神經(jīng)損傷,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共 80例,均為我院門(mén)診及住院患者,隨機(jī)分為兩組。治療組 48例,男 28例,女 20例;年齡 26～59歲,平均 37.6歲。對(duì)照組 32例,男 17例,女 15例;年齡 28～62歲,平均 38.2歲。兩組發(fā)病時(shí)間最短 1天,最長(zhǎng) 8年。有腰臀部急慢性損傷 19例,有風(fēng)寒濕侵犯 30例,無(wú)明顯受傷或風(fēng)寒濕侵犯 31例。坐骨神經(jīng)痛 23例,椎間盤(pán)突出 18例,梨狀肌損傷 10例。兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為患側(cè)臀部有疼痛或麻木感,有時(shí)可出現(xiàn)大腿后外側(cè)反射痛,有或無(wú)外傷史。局部有明顯壓痛,有時(shí)可捫及條索狀物、觸痛明顯。疼痛嚴(yán)重者可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

2 治療方法

治療組:以腰 3橫突端點(diǎn)、髂嵴點(diǎn)(臀上皮神經(jīng)在髂嵴上方穿腰背筋膜點(diǎn))為主要治療點(diǎn),配合阿是穴(臀上皮神經(jīng)走行處有條索狀物或壓痛處即是取穴處)為次要治療點(diǎn),常規(guī)消毒,鋪洞巾,0.5%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉,按針刀 4步進(jìn)針規(guī)程,選用一次性 I型 3號(hào)小針刀,腰 3橫突端點(diǎn)進(jìn)針以針刀刀口線(xiàn)與脊柱縱軸平行,針刀垂直進(jìn)針到達(dá)橫突后,針刀向外側(cè)移動(dòng),有落空感即到達(dá)橫突端點(diǎn),在此端點(diǎn)處行針刀剝離至 2～3刀,以松解臀上皮神經(jīng)在橫突端點(diǎn)的粘連。骼嵴點(diǎn)進(jìn)針刀刀口線(xiàn)與脊柱縱軸平行,針刀垂直進(jìn)針到達(dá)髂嵴骨面后,向上移動(dòng),有落空感時(shí)即到達(dá)臀上皮神經(jīng)在髂嵴上方穿腰背筋膜點(diǎn)在此縱疏橫剝 2～3刀,以松解臀上皮神經(jīng)在髂嵴上方入臀的粘連。其余痛點(diǎn)作垂直進(jìn)針,達(dá)骨面后,退針 0.5c m作縱行切割疏松 2～3刀。出針刀后按壓 1～2m i n,防止出血,術(shù)畢貼創(chuàng)可貼保護(hù)創(chuàng)口。針刀 1周 1次,3次為一療程。

對(duì)照組:取胞肓、志室、環(huán)跳、殷門(mén)、陽(yáng)陵泉、阿是穴(臀上皮神經(jīng)走行處有條索狀物或壓痛處即是取穴處),穴位經(jīng)常規(guī)消毒后,用 30號(hào) 1.5寸(環(huán)跳穴用 4寸)一次性針灸針刺入,在穴位局部施手法得氣后,倒臥針,指尖指向疼痛處,繼續(xù)小幅度提插捻轉(zhuǎn),直至使針感逐漸放散至疼痛走行線(xiàn)上,接 G 6805-2電針儀,采用疏密波,強(qiáng)度以能耐受為限,留針設(shè)定 25m i n,偏寒濕者酌用艾灸。每天 1次,5次為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:腰臀下肢疼痛、麻木等癥狀消失,腰及下肢活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn):疼痛、麻木等基本消失,偶有腰臀部酸脹感,腰及下肢活動(dòng)基本正常。無(wú)效:腰臀及腿部疼痛、麻木等無(wú)明顯改善,活動(dòng)功能受限。

4 治療結(jié)果

治療組治療時(shí)間最短 1次,最長(zhǎng)治療 2個(gè)療程,平均 0.9個(gè)療程。對(duì)照組治療最少 1個(gè)療程,最多治療 4個(gè)療程,平均 1.8個(gè)療程。兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

5 典型病例

羅某,男,56歲,2007年 4月 7日初診。 3天前無(wú)明顯損傷及其它誘因下,右腰臀突然感到酸脹疼痛,腰不能轉(zhuǎn)側(cè)俯仰,貼傷濕止痛膏及口服布洛芬效不顯。疼痛牽及右腿后側(cè),咳嗽及變動(dòng)體位則疼痛加重,寢臥不安,神疲,納差,二便調(diào)。查右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,受限于 50°,4字試驗(yàn)陰性,梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性,腰 3橫突處、髂嵴中點(diǎn)處壓痛,髂嵴中點(diǎn)下 3c m處可捫及條索狀硬結(jié),按之脹痛,深壓則放散至大腿后外側(cè),舌質(zhì)暗紅苔薄黃,脈弦。腰椎正側(cè)位片提示腰椎生理曲度正常,退行性病變。取腰 3橫突端點(diǎn)、骼嵴點(diǎn)、阿是穴(條索狀硬結(jié)處)、胞肓穴行針刀松解。治療 1次后癥狀改善,治療 2次后痊愈,1年后隨訪(fǎng)未復(fù)發(fā)。

6 討 論

針刀醫(yī)學(xué)將臀上皮神經(jīng)其行走過(guò)程分為四段、六點(diǎn)、一管,四段為骨表段、肌內(nèi)段、筋膜下段、皮下段,六點(diǎn)為出孔點(diǎn)、橫突點(diǎn)、入肌點(diǎn)、出肌點(diǎn)、出筋膜點(diǎn)、入臀點(diǎn),一管為肌性纖維管[2]。因?yàn)樯窠?jīng)走行的特殊解剖位置關(guān)系,孔道如狹窄,或固定點(diǎn)的軟組織被牽拉、神經(jīng)被卡壓,則易引起水腫、滲出、瘀血,或臀肌肌束斷裂、痙攣等,從而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,發(fā)生腰腿疼痛癥狀[3]。本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。勞作姿勢(shì)不當(dāng),經(jīng)絡(luò)筋經(jīng)受損,血離脈絡(luò),氣滯血瘀,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,痹阻于經(jīng)絡(luò),客于筋經(jīng),氣機(jī)不通,則發(fā)為本病。

針刀療法將針刺療法和手術(shù)松解療法有機(jī)結(jié)合,既能發(fā)揮針的作用,疏通氣血,活血化瘀,達(dá)到“通則不痛”;又能利用刀的切割作用,對(duì)神經(jīng)出口周?chē)脱尾繅和袋c(diǎn)等病變軟組織進(jìn)行松解,有效消除或減輕神經(jīng)根周?chē)臋C(jī)械性卡壓和肌肉粘連,通過(guò)切割和針刺擴(kuò)張小血管,使血液向創(chuàng)面滲灌及刺激局部神經(jīng)末梢,產(chǎn)生血管和神經(jīng)的活性物質(zhì),降低血清中的致痛物質(zhì)的含量,改善血液及淋巴循環(huán),從而促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù),解除痙攣疼痛,以到達(dá)“以松至通,通則不痛”。腰 3橫突點(diǎn)和髂嵴點(diǎn)是針刀主要治療定位點(diǎn),另外配合皮神經(jīng)走行過(guò)程中由卡壓而形成的局部疼痛條索狀物作為阿是穴治療,若部位定位準(zhǔn)確,刀法得當(dāng),針感?？芍边_(dá)疼痛放散的局部(病所),從而提高針刀療效。

[1]毛賓堯,林圣洲.臨床骨科手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992.498.

[2]吳緒平,張?zhí)烀?針刀醫(yī)學(xué) [M].北京:中國(guó)中醫(yī)出版社,2008.297.

[3]董?；?皮神經(jīng)卡壓綜合征[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2002.135.