何 華 河南省中醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療中心(鄭州 450002)

中風(fēng)病是全球范圍內(nèi)第 3位死因的疾病,在發(fā)展中國(guó)家,中風(fēng)將是未來(lái) 10年內(nèi)的第 2位死因,是嚴(yán)重致殘的首要原因。近年中風(fēng)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì),中風(fēng)病的預(yù)防將具有更重要的意義?！秲?nèi)經(jīng)》“治未病”思想對(duì)于中風(fēng)病的防治,具有很高的實(shí)用價(jià)值和指導(dǎo)意義。

1 中醫(yī)治未病的理論內(nèi)涵 中醫(yī)“治未病”理論最早源于《內(nèi)經(jīng)》,由漢代張仲景《傷寒雜病論》和《金匱要略》闡發(fā),后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷豐富和發(fā)展,到明清已經(jīng)初步形成較為完備的理論和實(shí)踐框架。近年來(lái),隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展,中醫(yī)治未病預(yù)防保健的理論體系已初步形成。

《內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》中“四氣調(diào)神大論”、“上古天真論”、“生氣通天論”等篇均有專門闡述中醫(yī)治未病理念的內(nèi)容?！端貑?wèn)?四氣調(diào)神大論》“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”是對(duì)治未病的最為經(jīng)典的論斷,明確提出了治未病養(yǎng)生“未病先防”的思想內(nèi)核?！端貑?wèn)?上古天真論》云:“恬忄炎虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)。”《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》亦曰:“圣人為無(wú)為之事 ,樂(lè)恬忄炎之能,從欲快志于虛無(wú)之守,故壽命無(wú)窮,與天地終?！碧岢隽酥挝床∠鄳?yīng)的養(yǎng)生保健基本原則。而《素問(wèn)?八正神明論》又云:“上工救其萌芽”,補(bǔ)充提出了未病先防的另一個(gè)含義,疾病出現(xiàn)某些先兆,或處于萌芽狀態(tài)時(shí),應(yīng)采取措施,防微杜漸,從而防止疾病的發(fā)生。實(shí)踐應(yīng)用方面,《素問(wèn)?刺熱篇》:“肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤先赤;病雖未發(fā) ,見(jiàn)赤色者刺之,名曰治未病也?！薄鹅`樞?逆順》:“上工刺其未生者也。其次,刺其未盛者也……故曰,上工治未病,不治已病。”都提出了治未病的具體方法,強(qiáng)調(diào)把握先于疾病發(fā)作的時(shí)機(jī),進(jìn)行治療,從而達(dá)到“治未病”的目的。

治未病是中國(guó)傳統(tǒng)文化理念“防患于未然”在中醫(yī)學(xué)中的具體應(yīng)用,從一定意義上說(shuō),治未病是關(guān)于預(yù)防的哲學(xué)思想在中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生、保健、預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)全過(guò)程中的應(yīng)用體現(xiàn) ,而且隨著后世不斷發(fā)展完善,注入了更多的新的內(nèi)涵和方法。新時(shí)期中醫(yī)治未病預(yù)防保健的理論體系可概括為[1],①未病就是疾病未生、疾病未發(fā)、疾病未傳和疾病未復(fù);②治未病就是以健康為核心,疾病未生—無(wú)病養(yǎng)生以防患未然,疾病未發(fā)—見(jiàn)微知著以救其萌芽,疾病未傳—已病早治以防其傳變,疾病未復(fù)—病后調(diào)攝以防止復(fù)發(fā);③治未病預(yù)防保健體系充分體現(xiàn)了在辨證論治和整體觀的原則之下,以健康為核心,貫穿個(gè)體化、積極主動(dòng)地開(kāi)展防治結(jié)合的全程養(yǎng)生和預(yù)防的理念。

2 “治未病”思想在中風(fēng)病防治中的指導(dǎo)意義 中風(fēng)病的防治措施應(yīng)包括兩方面,第一是未病先防,即誘發(fā)因素干預(yù);第二是既病防變,即病理因素干預(yù)。

縱觀中風(fēng)發(fā)病全過(guò)程,應(yīng)分為“兩個(gè)階段”,即發(fā)病階段和演變階段[2]。發(fā)病階段是指病損因素諸如虛、瘀、痰 (飲 )、熱(毒)等積累到一定程度 ,從量變到質(zhì)變,直至發(fā)病瞬間這一過(guò)程。因此,對(duì)中風(fēng)病的預(yù)防當(dāng)以消除或延緩這些病損因素的侵害為重點(diǎn)。演變階段具有病理因素的復(fù)雜性和病情變化的多樣性之特點(diǎn)。一方面有發(fā)病前諸多病因的進(jìn)一步施加,另一方面“腦絡(luò)瘀阻”形成后可以派生“痰(飲 )、熱 (毒 )、風(fēng)、新瘀”等多種繼發(fā)性病理產(chǎn)物。根據(jù)中醫(yī)“未病先防,既病防變”的學(xué)術(shù)思想,在中風(fēng)發(fā)病的各個(gè)階段,應(yīng)采取活血化瘀、滌痰、清熱、熄風(fēng)等措施,以及時(shí)恢復(fù)腦部血流 ,阻止腦損傷的病變進(jìn)展,阻斷病機(jī)病理的惡性鏈鎖反應(yīng),從而降低中風(fēng)的發(fā)生率或減輕中風(fēng)的病殘率與病死率。因此,運(yùn)用“治未病”理論 ,針對(duì)引發(fā)中風(fēng)病的各種危險(xiǎn)因素及其作用機(jī)制而進(jìn)行有效干預(yù),是當(dāng)前臨床防治中風(fēng)病的側(cè)重點(diǎn)。

2.1 未病先防 2.1.1 養(yǎng)生保健,防患于未然:調(diào)情志,和喜怒:五志過(guò)極,精神創(chuàng)傷,暴怒、驚恐、大喜等,可使氣機(jī)逆亂,氣、火、痰、瘀裹挾上迫而發(fā)卒中。調(diào)和情志,泰然處世,則無(wú)中風(fēng)之虞。

節(jié)飲食 ,戒煙酒:過(guò)食肥甘厚味 ,嗜煙酗酒 ,均可生痰化熱,損傷臟腑,阻滯脈絡(luò),氣血運(yùn)行受阻而為中風(fēng)。若能改變這些不良生活習(xí)慣,中風(fēng)之疾可遠(yuǎn)也。

謹(jǐn)勞作,遠(yuǎn)房幃:過(guò)勞則陽(yáng)氣亢奮不斂,貪欲則耗竭腎元真陰,均致陰陽(yáng)氣血失衡,陰虧于下,陽(yáng)亢于上,而發(fā)卒中。故應(yīng)勞逸有度,節(jié)欲保真,不可用力過(guò)猛,不可縱欲無(wú)度。

慎起居,適寒溫:現(xiàn)代生物學(xué)認(rèn)為,人體存在許多生命節(jié)律,控制著機(jī)體的生理活動(dòng)[3]。起居不慎,或氣候驟變,易被外邪賊風(fēng)所中?！把芎畡t凝結(jié)成塊,血受熱則煎熬成塊”,從而阻遏機(jī)體血脈運(yùn)行而成“中風(fēng)”。理應(yīng)起居有常,調(diào)適寒溫,注意氣候變化,避免外邪侵襲。

2.1.2 防微杜漸 ,止病于先兆:中風(fēng)發(fā)病之前,常有先兆癥狀。朱丹溪說(shuō):“眩暈者,中風(fēng)之漸也”。羅天益指出:“凡大指次指麻木不仁或不用者,三年中有中風(fēng)之患?！惫谛牟?、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、便秘、血液流變學(xué)的異常等是致發(fā)中風(fēng)先兆的基礎(chǔ)性疾病。注意對(duì)這些病癥的早期控制,如降壓、降糖、降黏、降脂、保持大便通暢等,一旦發(fā)現(xiàn)中風(fēng)先兆癥狀,應(yīng)及時(shí)診治。

2.2 既病防變 2.2.1 已病早治,防止其傳變:疾病早期階段,病邪侵入部位較淺,正氣受損程度較輕,易于恢復(fù)以祛邪外出,故《內(nèi)經(jīng)》倡導(dǎo)“善治者治皮毛”?！氨M調(diào)不敗而救之”,“早遏其路”在整個(gè)疾病過(guò)程中 ,依據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律,在治療疾病的同時(shí)盡早采取治未病措施,更有效地阻斷疾病的發(fā)展傳變,更有利于疾病的痊愈。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,對(duì)于還沒(méi)有發(fā)生病變但病邪極易傳變的部位,高明的醫(yī)生能知相傳,及時(shí)采取措施,控制傳變 ,就可避免多臟受損,防止疾病趨于深篤,復(fù)雜難治[4]。中風(fēng)病有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分,中經(jīng)中絡(luò)者病證輕淺,應(yīng)及早正確施治,注意防治各種并發(fā)癥,以求速愈,防其傳變。如正虛邪盛,或調(diào)治不當(dāng),邪閉清竅或元神敗脫,則可導(dǎo)致中臟腑證,較難治愈。采用藥物、針灸、理療等各種治療手段 ,及早有效地治療,注意合理的精神及飲食調(diào)護(hù),配合適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練,是提高治愈率,降低死亡率及致殘率之關(guān)鍵。

2.2.2 防治結(jié)合,杜絕其復(fù)發(fā):中風(fēng)病復(fù)發(fā)率高,復(fù)發(fā)后常使病情加重?！峨s病源流犀燭?中風(fēng)源流》提出了中風(fēng)病的再發(fā)和預(yù)防問(wèn)題:“若風(fēng)病即愈,而根株未能懸拔,隔一二年或數(shù)年必再發(fā),發(fā)則加重,或至喪命 ,故平時(shí)宜預(yù)防之,第一防勞暴怒郁結(jié),調(diào)氣血養(yǎng)精神 ,又常服藥以維持之,庶乎可安?！笔紫葢?yīng)采用中西醫(yī)各種治療康復(fù)手段,做好疾病后期的善后治療與調(diào)理,方能鞏固療效,防止疾病復(fù)作 ,以收全功。積極控制引起中風(fēng)病的危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)中風(fēng)病的預(yù)防措施,注意攝生有度 ,治中有防,防重于治,防治結(jié)合,是預(yù)防中風(fēng)病復(fù)發(fā)的有效途徑。

3 臨床辨證施治印證“治未病”理論 3.1 固本培元,標(biāo)本兼治 《內(nèi)經(jīng)》提出“邪之所湊,其氣必虛。陰虛者陽(yáng)必湊之”、“正氣存內(nèi),邪不可干”的正虛邪侵發(fā)病基本原理,疾病發(fā)生的原因可因正氣不足引發(fā)邪氣侵犯機(jī)體,也可因?yàn)樾皻鈱?duì)機(jī)體正氣侵害損傷后所致。因此,中醫(yī)對(duì)已發(fā)疾病和“未病”的防治中,扶正祛邪是一重要法則?！秲?nèi)經(jīng)》“治未病”內(nèi)容包括病前養(yǎng)護(hù)正氣,防疾病發(fā)生;病早救護(hù)正氣,防病已成;病中先機(jī)扶正,阻斷傳變;瘥后養(yǎng)護(hù)正氣,防病復(fù)發(fā)。

中風(fēng)多屬一種中老年疾患,隨著年齡的增長(zhǎng),中風(fēng)病的危險(xiǎn)性持續(xù)增加。人到中年以后,臟腑功能逐漸減退,氣血虛衰,氣虛則血行無(wú)力,血虛則脈道不充,最終將導(dǎo)致血液的運(yùn)行遲澀而成血瘀,如《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》云:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀……”。中醫(yī)認(rèn)為人過(guò)半百,正氣自虛,但下元虛乏是衰老的基本原因,腎藏精通于腦,腎氣是氣之根,根本既虛,氣虛無(wú)力布津 ,津凝成痰 ,或氣虛無(wú)力推動(dòng)血行而導(dǎo)致血瘀,在痰凝瘀阻的基礎(chǔ)上形成經(jīng)絡(luò)不暢、腦脈痹阻,導(dǎo)致血液流變學(xué)的一系列變化,表現(xiàn)為濃、黏、凝、聚的瘀阻狀態(tài),潛伏遷延成為高血脂、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等中風(fēng)病的危險(xiǎn)因素。內(nèi)有所伏,一旦外有所激,腦絡(luò)痹阻或絡(luò)破血溢則引發(fā)中風(fēng)。因此,臨床運(yùn)用益氣補(bǔ)腎的方法延緩血瘀的發(fā)生而阻斷“瘀阻腦絡(luò)”、“瘀傷腦絡(luò)”的病損環(huán)節(jié),標(biāo)本兼治,可以有效的防治中風(fēng)病。

3.2 兼顧他臟,因勢(shì)制宜 中風(fēng)病病機(jī)復(fù)雜多變,可累及多個(gè)臟腑受損,派生多種并發(fā)癥,如腦疝、腦心綜合征、神經(jīng)源性肺水腫、肺部感染、消化道應(yīng)激性潰瘍、腎功能衰竭等,因此臨證時(shí)在強(qiáng)調(diào)注重辨證施治之同時(shí),還要注意兼顧臟腑,因勢(shì)制宜,以整體觀為理論依據(jù),掌握疾病傳變規(guī)律,特別是急危重病的搶救,從動(dòng)態(tài)角度去觀察疾病,分析病機(jī),注意疾病發(fā)展和傳變方向、速度、程度、范圍、傳變趨勢(shì),然后來(lái)辨識(shí)患者神態(tài)、呼吸、面色、四肢、舌象、脈象,旨在把握治療時(shí)機(jī),用藥宜于病情傳變之先,防止疾病加重及防止變生他證,降低病死率。

總之,中醫(yī)“治未病”思想貫穿于中風(fēng)病防治全過(guò)程,以“治未病”思想為指導(dǎo),針對(duì)發(fā)生中風(fēng)病的危險(xiǎn)因素和病理環(huán)節(jié)而采用相應(yīng)的治法方藥進(jìn)行有效干預(yù),或未病先防,或既病防變,辨證施治,兼顧他臟,因勢(shì)制宜,對(duì)于防治中風(fēng)具有非常重要的臨床意義。

[1] 王思成.中醫(yī)治未病溯源、內(nèi)涵與應(yīng)用淺析[J].世界中醫(yī)藥,2008,3(1):43-44.

[2] 祝美珍.“治未病”思想對(duì)缺血性中風(fēng)防治的指導(dǎo)與運(yùn)用 [J].四川中醫(yī),2008,26(4):20-21.

[3] 劉煥蘭.《內(nèi)經(jīng)》延緩衰老對(duì)策之探討 [J].陜西中醫(yī),2009,30(5):616.

[4] 范 曄,段延萍 ,周 杰 ,等.從《內(nèi)》《難》經(jīng)入手看“治未病”思想的源流及價(jià)值 [J].陜西中醫(yī) ,2009,30(2):222.