成 坤 張建榮 陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院(延安 716000)

筆者自 2005年 6月～ 2008年 6月采用當(dāng)歸芍藥湯治療慢性萎縮性胃炎 88例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 174例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組 88例,其中男 54例,女34例;年齡最小 19歲,最大 68歲,平均 45歲;病程3.6+2年。對(duì)照組 86例中,男 50例,女 36例;年齡最小 18歲 ,最大 65歲,平均 43歲;病程 3.5± 2年。兩組年齡、性別、病程等資料無顯著性差異(P＞ 0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)會(huì)制定的《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類標(biāo)準(zhǔn)。辨證標(biāo)準(zhǔn)參考 1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。主證:①胃脘隱痛,或脹痛,時(shí)作時(shí)止,病程纏綿;②痞滿嘈雜,似饑而不欲食,口干不欲飲;③舌紅少津,有裂紋,舌面少苔或光紅無苔。次證:①口干舌燥,納呆干嘔;②大便干結(jié);③手足心熱。凡具備主證中 2項(xiàng)加次證中 1項(xiàng),即可確立。以上所有病例均經(jīng)胃鏡及病理活檢被確診為慢性萎縮性胃炎。

治療方法 治療組給予當(dāng)歸芍藥湯,每日 1劑,水煎 2次溫服。基本藥物組成為:白芍 30g,當(dāng)歸、白術(shù)各 15g,吳茱萸、黃連各 3g,川楝子、天臺(tái)烏藥各 12g,雞內(nèi)金 10g,砂仁、炙甘草各 6g。全身乏力者加人參10g,炙黃芪 30g;呃逆嘔吐者加公丁香、木香各 5g;大便稀溏不成形者加山藥 10g,白扁豆、薏仁各 30g;血瘀氣滯者加丹參 10g,檀香 3g;腹脹者加陳皮、萊菔子各10g。 7d為 1個(gè)療程。

對(duì)照組口服胃復(fù)春片(杭州胡慶余堂藥廠,生產(chǎn)批號(hào) 220040003)4片 /次,每日 3次。以 1個(gè)月為 1個(gè)療程,連續(xù)治療 3個(gè)療程后復(fù)查胃鏡以判定療效。治療期間忌食生冷辛辣食物,忌油膩肥甘,戒煙酒。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)專業(yè)委員會(huì) 1989年慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。治愈:臨床主癥及次癥消失或基本消失,胃鏡復(fù)查顯示慢性萎縮性胃炎轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎,病理證實(shí)腺體萎縮,腸化生和異型增生復(fù)?；蛳?顯效:臨床主癥及次癥明顯好轉(zhuǎn),胃鏡復(fù)查顯示炎癥病變范圍好轉(zhuǎn) 1/2以上,病理證實(shí)腺體萎縮,腸化生或異型增生恢復(fù)或減輕 2個(gè)級(jí)別以上;有效:主要癥狀有所減輕,胃鏡復(fù)查顯示黏膜病變范圍縮小 1/2以內(nèi),炎癥有所減輕,活檢證實(shí)腺體萎縮,腸化生和異型增生減輕 1個(gè)級(jí)別;無效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例而未惡化者。

治療結(jié)果 治療組治愈 47例,顯效 34例,無效 7例,總有效率 92.0%。對(duì)照組治愈 32例,顯效 34例,無效 20例,總有效率 76.7%。兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

體 會(huì) 慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見病,以上腹部疼痛、脹滿、噯氣、反酸、嘈雜等為主要臨床表現(xiàn)。與 HP(幽門螺旋桿菌)感染、不良飲食習(xí)慣、膽汁返流、免疫、遺傳等病因相關(guān),其中 HP感染尤為主要,與胃癌密切相連,即 HP感染→慢性胃炎→胃粘膜萎縮→腸化生→導(dǎo)型增生→胃癌模式,其癌變率高達(dá)15%[1]。病理以胃黏膜固有腺體萎縮為主要改變,常伴有腸上皮化生及異型增生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病尚無療效確切、不良反應(yīng)小的藥物,而中藥治療本病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃痛”等范疇,多為體質(zhì)虛弱、飲食不當(dāng)、勞累過度等損傷脾胃,脾胃虛弱,運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)停,血運(yùn)不暢,胃絡(luò)瘀阻,胃失濡養(yǎng),中焦氣機(jī)不利,不通則通。本病治療用藥當(dāng)以溫中健脾益氣,清熱化濕,活血祛瘀,理氣和胃為治法。方中白芍和中緩急,抑肝和胃;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,養(yǎng)血斂陰;臺(tái)烏、川楝子行氣開郁,理氣止痛;白術(shù)健脾利濕;吳茱萸溫中,止痛,理氣,燥濕,治嘔逆吞酸;黃連苦寒降泄除熱;甘草清熱解毒,與芍藥配伍,和營(yíng)通絡(luò),柔肝緩急,止痛作用明顯增強(qiáng)?，F(xiàn)代藥理研究表明:黃連、川楝子殺滅HP效果好[2],白芍的有效成分芍藥甙具有抗炎作用,甘草含甘草次酸有保護(hù)胃黏膜屏障及類激素樣作用,對(duì)于胃粘膜的損傷修復(fù)有積極意義,有研究[3、4]顯示芍藥甙與甘草 FM 100合用時(shí)有協(xié)同抑制胃液分泌,增強(qiáng)黏膜屏障,改善黏膜下微循環(huán),阻止膽汁反流,抗HP感染等綜合作用。本方配伍嚴(yán)謹(jǐn),藥證合拍,療效顯著,所以在臨床中收到了滿意的療效。

[1] 齊潔敏,白興武,白聯(lián)宏.HP、hTERT在胃癌及癌變中的表達(dá)及相關(guān)性研究 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(1):32-35.

[2] 劉 波,李雪駝,徐和利,等.5種中藥制劑殺滅幽門螺桿菌的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)新藥雜志,2002,11(6):457-4591.

[3] 王浴生,鄧文龍,薛春生.中藥藥理與應(yīng)用 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:351、543、1010.

[4] 唐梅文,黃勇華.加味七方胃痛顆粒治療萎縮性胃炎46例 [J].陜西中醫(yī) ,2009,30:297-298.