羅 麗 王 玥

(鞍山市鐵東區(qū)口腔醫(yī)院，遼寧 鞍山 114008)

殘根殘冠的保存和修復(fù)在臨床上比較常見，一般多采用金屬樁核冠修復(fù)，但是隨著金屬樁核使用時(shí)間的延長，金屬樁的不透光使牙齦染色，影響磁共振成像等缺陷逐漸暴露出來[1]。另外由于金屬的彈性模量較牙本質(zhì)大，導(dǎo)致根管內(nèi)牙本質(zhì)局部產(chǎn)生應(yīng)力集中，常出現(xiàn)根折現(xiàn)象[2]。近年來，隨著玻璃纖維樁性能的不斷改進(jìn)和提高使纖維樁的臨床應(yīng)用也愈來愈廣泛。我科自2007年以來，引進(jìn)瑞士康特公司的Parapost Fiber Lux高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁核系統(tǒng)用于臨床中的殘根殘冠的修復(fù)取得了較好的修復(fù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇2008年 1月—2009年10月于鞍山市鐵東區(qū)口腔醫(yī)院修復(fù)科因牙體缺損就診患者70例，其中男33例，女37例。共90顆患牙，其中前牙50顆，后牙40顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙根松動(dòng)度小于I度，牙周探診深度< 2 mm，根長度≥ 12 mm(2)頜間距離正常；(3)無進(jìn)行性牙周炎(4)全身無系統(tǒng)性疾病。(5)牙根都經(jīng)過了完善的根管治療。

1.2 材料

玻璃纖維樁采用 Parapost Fiber Lux系統(tǒng)(康特公司，瑞士)

冠核樹脂采用的是Parapost 5ml自動(dòng)混合樹脂水門汀(康特公司，瑞士)

1.3 方法

首先根據(jù)根測(cè)儀測(cè)量的根管長度，用P鉆2#或3#預(yù)備出基本的長度，然后再根據(jù)要選擇的纖維樁的型號(hào)使用相應(yīng)的根管鉆預(yù)備出相應(yīng)的根管空間。試戴纖維樁，調(diào)節(jié)樁長度，然后用Paracore免沖洗處理劑處理根管冠部剩余牙本質(zhì)30秒，用吸潮紙尖吸干，再用Parabord粘接劑處理過牙體表面30秒，氣槍輕吹20秒，最后注射Paracore復(fù)合樹脂水門汀。放入玻璃纖維樁完全就位后，去除多余材料，光照20秒，然后把Paracore注射到核成型帽中，形成核的初始形態(tài)，光固化40秒。按常規(guī)牙體預(yù)備，最終修復(fù)體可以做金屬烤瓷或非金屬全瓷冠、二氧化鋯烤瓷冠。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在全冠載入后半年復(fù)查，通過臨床和X射線檢查確認(rèn)：

① 樁完好，即樁無折斷、松動(dòng)、脫落、變形現(xiàn)象。

② 根完好，即未發(fā)生根折、繼發(fā)齲。

③ 核完好，即未發(fā)生核斷裂、松動(dòng)、脫落。

④ 全冠未脫落或松動(dòng)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過2年的觀察隨訪，90顆患牙中，1顆樁折斷，2顆樁脫落，2顆全冠脫落，牙頸部發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲，其余 85顆患牙修復(fù)后，無樁折、根折邊緣密合性好，成功率94.4%。

3 討 論

與傳統(tǒng)的樁核相比，玻璃纖維樁接近天然牙的透光性與全瓷冠一起能獲得理想美學(xué)效果，彈性模量與天然牙本質(zhì)相似，可用粘連技術(shù)粘固防止樁對(duì)根管壁的損傷。這些特點(diǎn)使得牙—樁—修復(fù)體成為一體化，而不僅僅只是不同材料的集合，由此產(chǎn)生更好的機(jī)械力的吸收和分布，從而可防止治療過后的牙發(fā)生根裂折[3],即使發(fā)生牙體折裂也多位于牙槽嵴頂以上再次修復(fù)也仍有可能[4]。而金屬樁核常常難以取出，修復(fù)的患牙需要再次根管治療極為困難，尤其是后牙分裂樁，想從根管內(nèi)取出樁核幾乎是不可能，這樣最終導(dǎo)致該患牙拔除。而玻璃纖維樁就可用專門的器械比較容易地從根管內(nèi)取出，同時(shí)避免牙體組織損傷便于再次修復(fù)或治療。

本文中出現(xiàn)的修復(fù)失敗的原因是：上前牙纖維樁折斷，是由于病人摔倒致牙外傷時(shí)纖維樁折斷。2顆全冠脫落，牙頸部有繼發(fā)齲是由于患者牙殘根剩余的牙體組織少牙本質(zhì)肩領(lǐng)不足3 mm。2顆樁脫落是由于纖維樁在試戴或粘接的過程中表面受到唾液、血液的污染造成。

因此，只要選準(zhǔn)適應(yīng)癥并嚴(yán)格操作過程應(yīng)用纖維樁進(jìn)行殘根殘冠修復(fù)時(shí)都能達(dá)到一個(gè)滿意的效果。

[1] Koutay as So,Kern M,All-ceramic Post and core: The state of the art [J].Quintessence Int ,1999,30(6):383-392

[2] Heydecke G,Butz F,Hussein A, et al.Fracture strength After dynamic loading of endodoutically treated teeth restored with different post-and-core systems. J Prosthet utayas So,Kern M.All-ceramic Post and core : The state of the art [J]Dent.2002;87(4):438-445

[3] Periodontal and Prostheic Restoration of the Anterior Maxilla:Acose Report Manrizro Silversteri Elvino silvestri,LinneaPassaler Int J Periodont Restor Dent 2006:26:235-23

[4] 李冰，武秀萍，李振強(qiáng),等.雙重金屬領(lǐng)圈在樁核冠修復(fù)治療中的臨床研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2004，5(3)：152-153.