衛(wèi)生部北京醫(yī)院（100730）肖耀軍

土大黃、牛西西、牛耳大黃為三種不同的藥材，但是在臨床使用時常有混淆現(xiàn)象，原因是牛西西和牛耳大黃在有的醫(yī)藥書籍中亦稱“土大黃”。如1986年版《北京中藥炮制規(guī)范》所載之“土大黃”實為《中藥大詞典》中的“牛西西”和“牛耳大黃”；《陜西中草藥》所載之“土大黃”亦為“牛西西”；而在《民間常用中草藥》中又將牛耳大黃稱之為“土大黃”。臨床中也常將三藥混為一談。筆者認(rèn)為，這個現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)引起重視。為了正確區(qū)分三種藥材的不同，現(xiàn)將三藥分述如下：

1 土大黃

始見清代吳其濬《植物名實圖考》，又名吐血草、箭頭草（汪連仕《采藥書》）、救命王（《慈航活人書》）、金不換（《綱目拾遺》）。為蓼科植物土大黃Rumex madaio Mak的根[1]。主產(chǎn)于四川、貴州、江蘇、福建、湖南等地。干燥根肥厚粗大，外表暗褐色，皺折而不平坦，殘留多數(shù)細(xì)根，一般切成塊狀，斷面黃色，可見由表面凹入的深溝條紋。含蒽醌類。味辛苦，性涼。藥理作用顯示，煎劑可使小鼠凝血時間顯著縮短；蟾蜍全身血管灌流試驗表明它可使血管收縮。功能與主治：清熱，行瘀，殺蟲，解毒。治咳血，肺癰，腮腺炎，大便秘結(jié)，瘡瘍腫毒，濕疹，疥癬，跌打損傷，燙傷。內(nèi)服：煎湯，9～15g。外用：搗敷或磨汁涂。

2 牛西西

始見于江西《中草藥學(xué)》，又名土大黃（《陜西中草藥》）。為蓼科植物巴天酸模Rumex patientia L的根。 主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、河北、山西、河南、陜西、青海等地。干燥根粗狀,黃褐色，一般切為不規(guī)則片狀，直徑約0.5～3cm。周邊有縱皺紋，切面淡黃色或灰黃色，具有菊花心，質(zhì)堅硬。含蒽醌類1.43%～2.15%，中有大黃酚、大黃素甲醚等，尚含鞣質(zhì)16.55%～21.4%。藥理作用為：小量收斂，較大劑量則致瀉；其中大黃酚口服或皮下注射都有明顯縮短血液凝固時間的作用。動物實驗中,有祛痰、止咳、平喘的作用。性味：苦酸，寒，微澀。功能與主治：清熱解毒，活血止血，通便，殺蟲。治痢疾，肝炎，慢性腸炎，跌打損傷，內(nèi)出血，血小板減少癥，大便秘結(jié)，癰瘡疥癬，膿泡瘡，湯火傷。用法與用量：內(nèi)服，煎湯，9～15g，外用，搗敷、醋磨涂或研末調(diào)敷。

3 牛耳大黃

始見于《草木便方》，又名土大黃（《民間常用中草藥》），羊蹄根（《吉林中草藥》），四季菜根（《四川中藥志》），火風(fēng)棠（《重慶草藥》）。為蓼科植物皺葉酸模Rumex crispus L.的根。原植物名羊蹄草（《天寶本草》）。主產(chǎn)于廣西、臺灣、福建、四川、青海、甘肅、陜西、山西、山東、河北、遼寧、吉林、黑龍江、內(nèi)蒙古等地。根肥厚，黃色，有酸味。飲片呈不規(guī)則的片狀，直徑約0.5～3cm，周邊有縱皺紋，切面淡黃色或灰黃色，具有菊花心，質(zhì)堅硬。性味：苦，寒。含大黃素﹙Emodin﹚、大黃根酸﹙Chrysophanie acid﹚、大黃酚苷﹙Chrysopha nein﹚、1,8-二羥基-甲基-9-蒽酮﹙1,8-Dihydroxy-3methyl-9-anthrone﹚。動物試驗有祛痰、止咳、平喘及抗腫瘤的作用。從根中分離出的大黃酸、大黃素及大黃酚在試管內(nèi)對甲型鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌及卡他球菌有不同程度的抑制作用。根酊劑在沙伯氏培養(yǎng)基上對犬小孢子菌有顯著抑菌作用，最低有效濃度為1.56%～3.12%。功能與主治：清熱涼血，化痰止咳，通便殺蟲。治急性肝炎，慢性氣管炎，吐血，血崩，血小板減少性紫癜，大便燥結(jié)，痢疾，禿瘡，疔癤。內(nèi)服：15～30g。外用：搗敷、磨汁涂或煎水洗。

4 討論

土大黃與牛西西及牛耳大黃為三種不同的藥材。由于歷史原因，不同的醫(yī)藥書籍和不同的地區(qū)在對這三種藥材的名稱、來源、功效的敘述及應(yīng)用上存在著混淆現(xiàn)象。土大黃一名早在1848年吳其濬所著的《植物名實圖考》中就有記載, 為蓼科植物土大黃Rumex madaio Mak根。牛西西一名始見于江西《中草藥》一書, 為蓼科植物巴天酸模Rumex p a t i e n t i a L 的根。牛耳大黃始見于清代1870年劉興撰的《草木便方》,為蓼科植物皺葉酸模Rumex crispus L， 的根，原植物名羊蹄草。三者見于醫(yī)藥典籍的年代不同，植物來源及產(chǎn)地亦不同。從藥物功效來看，三者雖有相同之處，但也有明顯差異。《植物名實圖考》中曰:土大黃“性涼”“治無名腫毒，殺蟲”。功效偏于解毒殺蟲?！蛾兾髦胁菟帯匪觥巴链簏S”（牛西西﹚，味苦酸，性寒，具有活血，散瘀，止血，清熱，解毒，通便的功能。功效近似于大黃?！睹耖g常用草藥匯編》所載“土大黃”（牛耳大黃），味酸苦，性寒，功效略同于牛西西。動物試驗表明土大黃具有收縮毛細(xì)血管的作用，牛西西則具有縮短血液凝固時間，治療血小板減少癥的作用及祛痰、止咳、平喘的作用。牛耳大黃除具有祛痰、止咳、平喘的作用外，尚有抑菌、抗腫瘤作用。因此將三者混淆使用是欠妥的。值得一提的是，1974版《北京市中藥飲切制規(guī)范》規(guī)定土大黃的藥材來源為蓼科植物巴天酸模Rumex patientia L 的根（牛西西）。這一規(guī)定已欠準(zhǔn)確，而1986年重修《北京市中藥炮制規(guī)范》時又在此基礎(chǔ)上新增一藥材來源“蓼科植物皺葉酸模Rumex crispus L.的根（牛耳大黃）”，使其藥材來源更趨復(fù)雜。

從以上分析可以看出，牛西西及牛耳大黃被冠以“土大黃”之名出現(xiàn)的書籍，均為現(xiàn)代中草藥文獻(xiàn)。由于中醫(yī)的方劑大多源于歷代醫(yī)家的經(jīng)驗集成，中醫(yī)師遣方用藥時，也經(jīng)常借鑒前人的經(jīng)驗，因此，建議中醫(yī)師在引用前人的經(jīng)驗遣方用藥時，一定要先考證其出處和年代，并根據(jù)當(dāng)今的用藥規(guī)范，準(zhǔn)確書寫藥名，以保證用藥的準(zhǔn)確有效。如果藥材名稱模糊不清,則難免用藥不準(zhǔn)，甚至貽誤病情。鑒于目前北京所用的土大黃藥材來源分別為蓼科植物巴天酸模Rumex patientia L的根（牛西西）及蓼科植物皺葉酸模Rumex crispus L。的根（牛耳大黃），建議在新修訂的《北京市中藥飲片炮制規(guī)范》下冊中將舊版中的土大黃重新命名，即將蓼科植物巴天酸模Rumex patientia L的根命名為“牛西西”；將蓼科植物皺葉酸模Rumex crispus L. 的根命名為“羊蹄根”或“牛耳大黃”。同時，另增“土大黃”條目（《中藥大詞典》中所載蓼科植物土大黃Rumex madaio Mak根）。希望以上建議能對臨床合理用藥有所幫助。