首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 （100050） 石文紅

護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中的一門(mén)獨(dú)立的分支學(xué)科，以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)的研究、維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類(lèi)健康的護(hù)理理論、知識(shí)、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。我國(guó)護(hù)理學(xué)經(jīng)歷了從簡(jiǎn)單的清潔衛(wèi)生護(hù)理到以疾病為中心的護(hù)理，再到以病人為中心的整體護(hù)理直至以人的健康為中心護(hù)理的發(fā)展過(guò)程?，F(xiàn)將影響護(hù)理學(xué)發(fā)展的因素及對(duì)護(hù)理學(xué)未來(lái)的展望作一綜述。

1 影響護(hù)理學(xué)發(fā)展的因素

1.1 生物醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式把人的疾病視為獨(dú)立于社會(huì)行為的實(shí)體，認(rèn)為疾病僅是致病微生物或其他物理化學(xué)因素作用于人體的結(jié)果，認(rèn)為社會(huì)心理因素對(duì)人體健康是無(wú)關(guān)緊要的[1]。護(hù)士只能作為醫(yī)生的助手來(lái)協(xié)助工作，從而形成了護(hù)士在臨床的附屬地位。

1.2 性別 性別問(wèn)題一直在解釋護(hù)士角色中具有特別重要的意義[2]。英國(guó)首次使用“護(hù)士”一詞是在13世紀(jì)，原意與拉丁語(yǔ)相同[3]，意為“一個(gè)女人照顧看管幼年小孩”。由于護(hù)理起源于“母親對(duì)嬰兒的照顧和哺育”，婦女因此被定位為天生的護(hù)士，由此也就產(chǎn)生了護(hù)士的母親形象[4]。根據(jù)記載，最早從事護(hù)理工作的是男性。我國(guó)受男尊女卑觀(guān)念影響，由女性組成的護(hù)士群體處于從屬地位。

1.3 教育 我國(guó)護(hù)理教育層次偏低，以中等護(hù)理教育為主，目前絕大多數(shù)護(hù)士的學(xué)歷層次都較醫(yī)生低，同時(shí)護(hù)理理論不完善，導(dǎo)致護(hù)理學(xué)特別是臨床護(hù)理學(xué)的理論從定義、病因、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷等在很長(zhǎng)一段時(shí)間都由醫(yī)生編寫(xiě)，護(hù)理教育缺乏專(zhuān)業(yè)特色，沿用醫(yī)學(xué)教育的課程框架和教學(xué)模式，限制了護(hù)理教育專(zhuān)業(yè)化發(fā)展和護(hù)理學(xué)知識(shí)的體系化[5]。

1.4 法規(guī)制度 有些學(xué)者認(rèn)為我國(guó)護(hù)理立法層次低，可操作性及超前性差，偏重護(hù)理人員義務(wù)范圍，對(duì)護(hù)理人員權(quán)利的規(guī)定不詳。體現(xiàn)在職稱(chēng)晉升方面，護(hù)理崗位常常設(shè)崗不合理，加之評(píng)聘分離，中等以上職稱(chēng)受名額限制，同時(shí)并不按職稱(chēng)上崗。不管什么職稱(chēng)都從事同樣的工作。在薪酬待遇上由于護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低甚至不收費(fèi)，同年資的護(hù)士要低于醫(yī)生。

2 護(hù)理學(xué)的展望

隨著社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)、科技的迅猛發(fā)展和老齡化社會(huì)的到來(lái)，以及疾病譜的變遷，護(hù)理學(xué)已面臨“危機(jī)”：一方面表現(xiàn)為該學(xué)科的內(nèi)涵建設(shè)滿(mǎn)足不了健康的需要，另一方面不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，因此，護(hù)理學(xué)應(yīng)從以下方面完善：

2.1 強(qiáng)調(diào)多元化護(hù)理模式

2.1.1 按職稱(chēng)上崗的系統(tǒng)化護(hù)理模式 首先提倡護(hù)士按職稱(chēng)上崗，最大限度地開(kāi)發(fā)原有的護(hù)理技術(shù)資源，形成三級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)制（即主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)士），將健康教育有機(jī)融合于整個(gè)臨床護(hù)理過(guò)程，實(shí)行8小時(shí)在崗、24小時(shí)負(fù)責(zé)制，真正體現(xiàn)護(hù)理評(píng)估—診斷—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)價(jià)的循環(huán)式護(hù)理程序的先進(jìn)性、科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和經(jīng)濟(jì)性。

2.1.2 科學(xué)精神與人文精神的高度統(tǒng)一 未來(lái)的護(hù)理模式將在提高病人生命質(zhì)量的同時(shí)也加倍關(guān)注病人生活質(zhì)量的提高；在注重對(duì)病人個(gè)體援助的同時(shí)，也加強(qiáng)對(duì)病人家屬方面的支持；在注重病人單純藥物和儀器治療的同時(shí)，也提倡營(yíng)養(yǎng)調(diào)理；在注重病人院內(nèi)全程護(hù)理的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)院外指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理及向居家護(hù)理的延伸。提倡人文關(guān)懷在臨終護(hù)理過(guò)程中的滲透，更深層次地體現(xiàn)“護(hù)理學(xué)善與美的統(tǒng)一”，讓病人感到生命的意義、生活過(guò)程的完美及精神上的永恒。

2.1.3 從群體護(hù)理模式逐漸向個(gè)案護(hù)理模式延伸 臨床上對(duì)護(hù)理程序的設(shè)置不能單純以病種為依據(jù)，也不能對(duì)同一病種的病人實(shí)施千篇一律的護(hù)理措施，特別是心理護(hù)理，從群體護(hù)理模式逐步向個(gè)案護(hù)理模式延伸，將是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

2.1.4 建立社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理模式 將各階層的社區(qū)護(hù)理保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)療單位有機(jī)地聯(lián)合起來(lái)，形成網(wǎng)絡(luò)，為社區(qū)病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理及保健指導(dǎo)。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行數(shù)字化的視頻和音頻傳輸，使各地的護(hù)理專(zhuān)家同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理會(huì)診和監(jiān)護(hù)，解決疑難護(hù)理病歷。如未來(lái)的老年護(hù)理將建立一種臨床—社區(qū)—家庭服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成從疾病到心理、社會(huì)、家庭的一套完整的護(hù)理體系。

2.1.5 深化臨床護(hù)理和健康教育一體化 將健康教育融會(huì)貫通于整個(gè)臨床護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)電教、卡片、書(shū)籍、講座、科普等方式對(duì)病人實(shí)行健康教育，指導(dǎo)病人做好自我護(hù)理，自覺(jué)成為人類(lèi)預(yù)防保健的主力軍。

2.2 護(hù)理管理模式的革新 ①建立院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，形成護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)兩級(jí)管理制度。拓寬護(hù)理部職能，形成人力、物資、技術(shù)研究和教學(xué)相結(jié)合的系統(tǒng)化管理網(wǎng)絡(luò)。②制定護(hù)理質(zhì)量管理和護(hù)理質(zhì)量保證體系。一個(gè)有效的護(hù)理質(zhì)量體系應(yīng)滿(mǎn)足病人和家屬與護(hù)理組織內(nèi)部雙方的需要和利益。

2.3 護(hù)理科研的發(fā)展 長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)護(hù)理人才多重于實(shí)干，護(hù)理研究大部分來(lái)自臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在很大程度上限制了護(hù)理學(xué)的發(fā)展，在護(hù)理科研方面的成果并不顯著。同時(shí)科研要有一定的資金保障，許多醫(yī)院對(duì)科研工作投入不夠，分?jǐn)偟阶o(hù)理科研上的經(jīng)費(fèi)就更少，而又無(wú)力爭(zhēng)取外來(lái)的經(jīng)費(fèi)資助，難以實(shí)施一些耗資較大的科研項(xiàng)目。我國(guó)護(hù)理科研正處于起步階段，護(hù)理界已充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理科研的重要性，正逐步完善組織體系，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理科研的指導(dǎo)和管理，爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi)，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，從而帶動(dòng)整個(gè)護(hù)理科研的發(fā)展。

2.4 護(hù)理教育模式的改進(jìn) 更新教育模式，完善以護(hù)理為中心的課程設(shè)置，提倡學(xué)校與臨床一體化的教學(xué)方式，培養(yǎng)有獨(dú)立思考能力的臨床護(hù)士已是刻不容緩。護(hù)理人員可以通過(guò)各種途徑，包括自學(xué)、函授、遠(yuǎn)程教育、進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)、聽(tīng)講座等，同時(shí)強(qiáng)調(diào)以病人為中心的課程設(shè)置，增加人文學(xué)科、人際交流、社會(huì)學(xué)科等課程。實(shí)行學(xué)校與臨床一體化的教學(xué)模式，改變以往學(xué)校教育與臨床實(shí)踐不同步的教育體制。

未來(lái)幾年，全國(guó)護(hù)士文化素質(zhì)必須達(dá)到大學(xué)和大專(zhuān)水平，同時(shí)要增加碩士、博士教育。而且得到學(xué)位的護(hù)士應(yīng)達(dá)到國(guó)際同等學(xué)歷護(hù)士的水平。從世界各國(guó)對(duì)護(hù)理教育的重視看，對(duì)護(hù)士文化層次的要求越來(lái)越高，護(hù)理科研也需要高學(xué)歷人員，所以擴(kuò)大高等護(hù)理教育的規(guī)模勢(shì)在必行。

2.5 護(hù)理法律體系的進(jìn)一步建設(shè) 隨著護(hù)理專(zhuān)業(yè)的服務(wù)不斷擴(kuò)大，需對(duì)護(hù)士的種類(lèi)、職責(zé)范圍進(jìn)行重新界定[6][7]。隨著依法治國(guó)戰(zhàn)略方針的實(shí)施，建立完善的護(hù)理法律法規(guī)體系（如《護(hù)士法》等）是規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、保護(hù)護(hù)士及病人的合法權(quán)益、促進(jìn)學(xué)科穩(wěn)步發(fā)展的重要舉措。