廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院（510520）鄧晨珂

進(jìn)入21世紀(jì)，面臨著人口老齡化的重大課題。中國老年人口的數(shù)量以及老齡化的速度在世界上都是相當(dāng)高的。依照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)[1]，我國在2000年底就已經(jīng)進(jìn)入了老齡型社會。伴隨著我國人口老齡化程度的加深，老年人的相對和絕對數(shù)量的增加，老年人的醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)療費用支出必然增大，老齡化帶來了一系列棘手的問題，其中，如何完善老年人的醫(yī)療保障尤其突出。

1 老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求特征分析

醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的商品，人們對健康的渴望是無限的，但由于疾病的突發(fā)性和不確定性，造成了對醫(yī)療需求的被動和不確定性，使得人們在接受醫(yī)療服務(wù)時的需求價格彈性低。除了這些特點之外，老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求還具有以下特征：

1.1 老年人患病率高、患病時間長 從醫(yī)學(xué)角度來看，老年人獨特的生理、心理、社會等各方面的特點，使其具有多方面的脆弱性，因而易受各種健康危害因素的侵襲。其疾病特點是：患病率高，患病時間長，以慢性病為主。美國的一項研究表明大約有80%的 65 歲及以上老年人患有1種以上的慢性疾病，50%的老年人患有2種以上的慢性疾病，大約 50%的老年人患有高血壓，36%的老年人患有關(guān)節(jié)炎，20%的人患有冠心病和癌癥，15%的人患有糖尿病，9%的人患有腦溢血[2]。老年慢性疾病往往難以痊愈，而且會給老年人帶來長期的疼痛、功能失調(diào)和不能獨立生活，嚴(yán)重降低老年人的生命質(zhì)量。

1.2 老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求增大 盡管年齡本身并不引起醫(yī)療支出，但是年齡代表的是健康狀況；死亡和慢性病的流行以及失能的風(fēng)險——這些都與年齡有關(guān)。老年人由于機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱、適應(yīng)能力下降等發(fā)病率、死亡率以及殘疾率都比較高，決定了其對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量高于一般人群。國外的許多調(diào)查表明，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求往往是年輕人的幾倍。有資料顯示：在門診、住院病人中老年病人的比例逐年增加。普通人群中，兩周患病就診率為16.95%，而老年人的兩周患病就診率為28%。由于老年人患病的多樣性、復(fù)雜性，老年人平均住院時間長，為非老年人的1.5倍；住院費用為非老年人的1.8倍[3]。

1.3 老年人對醫(yī)療技術(shù)不敏感，但對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求高 對于老年人來說，由于其所患疾病大多是診斷明確的慢性非傳染性疾病，臨床上一般無特效治療措施，僅是維持性常規(guī)治療，故其需求對醫(yī)療技術(shù)水平的高低并不敏感，但他們因行動不便，其需求卻對醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離的遠(yuǎn)近和方便程度比較敏感，所以他們對衛(wèi)生服務(wù)需求的距離彈性與其他年齡組人群相比要偏高一些。但是，老年人特殊的疾病譜、特殊的心理狀態(tài)和需要特殊的醫(yī)療護(hù)理方式，這也就說明老年人對醫(yī)療保健服務(wù)性質(zhì)、種類、質(zhì)量等方面有更高的要求。

1.4 醫(yī)療費用增長過快 老年人是疾病的高發(fā)人群，由于其病情復(fù)雜，需要住院的時間比較長等原因，加上各種康復(fù)、護(hù)理等費用，使得醫(yī)藥費是老人們經(jīng)濟(jì)上最大的負(fù)擔(dān)，而我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度又有一定的局限性，社會化程度低，無法滿足大多數(shù)老年人的醫(yī)療需求。由于老年人的生理條件的限制等因素，他們的經(jīng)濟(jì)狀況令人擔(dān)憂。這種矛盾使得老年人的醫(yī)療需求無法有效地轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)，不利于健康老齡化的發(fā)展。

2 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)老年人的優(yōu)勢分析

隨著人口老齡化的現(xiàn)象越來越明顯，各國對老年人的醫(yī)療保障問題越來越重視，對如何保障老年人的醫(yī)療和生活質(zhì)量問題，世界各國都進(jìn)行了積極的探索，而社區(qū)醫(yī)療由于其得天獨厚的優(yōu)勢，能夠有效地緩解人口老齡化所帶來的社會壓力。2.1 貼近社區(qū)、了解社區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通常都建在居民區(qū)或附近地區(qū)，這為體質(zhì)衰弱的老年居民看病就診及健康咨詢提供了方便。社區(qū)貼近老年人的生活，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過診斷和日常交流，更易于了解老年居民的醫(yī)療服務(wù)需求和存在的衛(wèi)生問題，從而比較有針對性地提供高效率的服務(wù)，更大限度地滿足老年人的基本衛(wèi)生服務(wù)需求[4]。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以為患有慢性疾病及健康狀況欠佳的老年人制定健康服務(wù)計劃，進(jìn)行康復(fù)和預(yù)防保健指導(dǎo)，提高社區(qū)老年人的整體生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

2.2 服務(wù)價格優(yōu)勢 由于大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本的差別決定了費用支出的差別，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的均次就診費用、日均住院費用均低于二三級及其他專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的價格優(yōu)勢可以確保更多居民享受價廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。這在一定程度上緩解了老年人看病貴的問題。除了社區(qū)的價格優(yōu)勢之外，社區(qū)就診的快捷方便為他們節(jié)約了大量的時間成本，從而潛在增加了老年人口對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。

2.3 服務(wù)方式的多樣化 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)小而精，服務(wù)方式多樣化、個性化和家庭化。除了較為常見的門診服務(wù)外，還有出診、家庭病床等服務(wù)項目，提供集預(yù)防、保健、健康教育、醫(yī)療、康復(fù)為一體的連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)的服務(wù)。對于老年人群來說，除了疾病治療服務(wù)外，他們更需要長期的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。慢性疾病的預(yù)防以及相關(guān)的健康教育和咨詢服務(wù)，相對于大醫(yī)院來說，社區(qū)能更好地滿足老年人的醫(yī)療保健需求。此外，社區(qū)衛(wèi)生中心還可以設(shè)立家庭病床，醫(yī)務(wù)人員定期前往訪視，為老年人提供更為便捷、舒適的護(hù)理服務(wù)。多元化服務(wù)使得社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在老年人醫(yī)療保障中具有得天獨厚的優(yōu)勢。

3 發(fā)展社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)的建議

健康是老年人最關(guān)心的問題，結(jié)合老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求特點，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)勢在必行。社區(qū)醫(yī)療是最方便廣大患者就醫(yī)的場所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在應(yīng)對人口老齡化問題方面，更需要大力發(fā)揮其優(yōu)勢，為老年人就醫(yī)提供便捷的通道，使得社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠真正為老年人提供就近、便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[5]。為此，筆者建議：

3.1 建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生 雙向轉(zhuǎn)診制度是指根據(jù)病人的病情和健康需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院治療過程。目前，我國城市衛(wèi)生資源集中度高，大多數(shù)城市的衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移的力度不夠。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的多，而二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不多見，雙向轉(zhuǎn)診的實現(xiàn)可以促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分布和利用，更大程度地保障老年人的醫(yī)療和生活質(zhì)量。

此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率不高的重要原因之一就是缺乏合格的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生的服務(wù)，可以全面隨時地了解老年人的病情，社區(qū)的全科醫(yī)生可以連續(xù)地觀察、護(hù)理老年人，方便老年人就醫(yī)，促進(jìn)老年人的身心健康。因此，為了保障老年人的醫(yī)療水平，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)除了加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度之外，還可以通過引進(jìn)高資歷的門診醫(yī)師從事社區(qū)全科醫(yī)師的工作。通過高資歷門診醫(yī)師的豐富診療經(jīng)驗，能更好地把握病情，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度，給社區(qū)人員特別是老年人，提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

3.2 大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的預(yù)防和保健功能 為老年人提供合理的康復(fù)保健服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量，是健康長壽的必要措施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)為一體的全方位服務(wù)。按照社區(qū)服務(wù)的六大功能的要求，在社區(qū)老年人醫(yī)療服務(wù)中，應(yīng)該突出預(yù)防和保健功能。這主要是充分利用社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)立足本地，可以就近提供日常護(hù)理和上門服務(wù)的優(yōu)點。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該大力發(fā)展家庭病床、家庭護(hù)理等上門服務(wù)。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還要承擔(dān)老年人口疾病的預(yù)防工作。在平時給予膳食、運動及精神方面的指導(dǎo)，對高齡老人，可以做到定期健康檢查，對高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等慢性病患者實施個體化管理，以便隨時掌握他們的健康狀況，做好醫(yī)療防范工作。3.3 提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境 服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要功能，要利用外部機(jī)會，充分發(fā)揮地緣、價格、服務(wù)形式多樣化、服務(wù)計劃的針對性等優(yōu)勢，運用整體護(hù)理理念，創(chuàng)造社區(qū)醫(yī)療服務(wù)品牌，努力做到以病人為中心，不斷地提高患者的滿意度，在生理、心理、社會等方面為居民提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增加居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用程度，增強(qiáng)自身的服務(wù)功能和可持續(xù)發(fā)展能力。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年醫(yī)療服務(wù)最關(guān)注的方面是互動性和及時性。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者交流技能的培訓(xùn)，縮短就診等候時間、改造服務(wù)流程。必須采取有效措施，提高技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在居民心目中的地位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以借助于服務(wù)過程中各種有形的因素來展示自己的服務(wù)，如服務(wù)設(shè)施、服務(wù)人員、服務(wù)環(huán)境、宣傳廣告等，來吸引患者。只注重如何看好病、提高技術(shù)水平，忽視整體環(huán)境的建設(shè)，是難以快速提高其整體的服務(wù)水平的。良好的就醫(yī)環(huán)境，能幫助患者更好地認(rèn)可社區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平，對治療就放心，使得社區(qū)醫(yī)療在老年醫(yī)療保障中發(fā)揮更大的作用。

3.4 完善社區(qū)居民健康檔案，提高服務(wù)效果 健康檔案是對居民的健康狀況及其發(fā)展變化，以及影響健康的有關(guān)因素和享受衛(wèi)生保健服務(wù)過程進(jìn)行系統(tǒng)化記錄的文件。健康檔案完整地、系統(tǒng)地存儲了居民的健康狀況數(shù)據(jù)，是社區(qū)醫(yī)生掌握居民健康狀況的基本工具。通過建立和完善健康檔案，對健康檔案進(jìn)行個性化地管理，可以更快地查詢居民的健康狀況和病史資料，縮短患者的就診時間。

完善健康檔案管理是非常重要的。首先要建立完整的健康檔案，老年人多患有慢性病，慢性病決定了對醫(yī)療服務(wù)的需求必須是連續(xù)的、長期的、綜合的。通過社區(qū)醫(yī)療的健康檔案，可以為老年人提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的高質(zhì)量、高效率、低消耗的衛(wèi)生保健服務(wù)。其次，需要及時更新健康檔案，保障連續(xù)性、動態(tài)性。不斷更新居民的健康資料，及時補(bǔ)充每個居民的信息，形成最新、全面、系統(tǒng)、可靠的個人和家庭健康檔案，完整全面的健康檔案可以完整地反應(yīng)老年人的病情，更好地制定老年人的治療和預(yù)防方案，實現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)。第三，可以通過健康檔案提供的信息主動為居民提供各項衛(wèi)生服務(wù)。通過老年人的健康檔案，可以對老年人的生命過程進(jìn)行全面、負(fù)責(zé)的監(jiān)測管理，進(jìn)一步了解老年人口的醫(yī)療需求，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，更好地為老年人口服務(wù)。