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        中醫(yī)藥治療失眠癥的研究進(jìn)展

        2010-04-13 02:36:27南京中醫(yī)藥大學(xué)210000孫志慧
        首都食品與醫(yī)藥 2010年4期
        關(guān)鍵詞:珍珠母方選茯神

        南京中醫(yī)藥大學(xué)(210000)孫志慧

        江蘇省中醫(yī)院(210029)吳明華

        失眠,指經(jīng)常不能獲得正常的睡眠。輕者入眠困難,或眠而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,醒后不能再入睡;重者整夜不眠,并反復(fù)數(shù)年不愈,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。中醫(yī)療法通過(guò)調(diào)整人體臟腑氣血的功能,常能明顯改善睡眠狀況,對(duì)失眠癥的治療獨(dú)具特色,現(xiàn)將近十年來(lái)中醫(yī)藥治療失眠癥的概況總結(jié)如下:

        1 病因病機(jī)

        中醫(yī)關(guān)于失眠癥的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)[1]:①化源不足,心神失養(yǎng);②陰虛火旺,陰不斂陽(yáng);③心虛膽怯,心神不寧;④痰熱、實(shí)火擾動(dòng)心神等。病位主要與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。在此基礎(chǔ)上,張?jiān)瞥痰萚2]認(rèn)為濕熱之邪亦屬本病的病因之一。陳己明等[3]認(rèn)為氣滯血瘀是導(dǎo)致本病的病機(jī)之一。王翹楚[4]認(rèn)為五臟功能失調(diào)皆能導(dǎo)致不寐,尤以肝為主。招萼華[5]介紹了祝味菊、徐小圃、陳蘇生等老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn),提示腎陽(yáng)虛衰,虛陽(yáng)浮越亦是病機(jī)之一。董德懋[6]強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)在睡眠中的主導(dǎo)作用,認(rèn)為人體陰陽(yáng)失于和調(diào),如老者之氣血衰、臟有所傷及精有所之寄、肺氣盛、胃不和,則臥不安寧。

        2 辨證施治

        裘昌林[7]強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā),臨床按邪正虛實(shí)辨證將本病分為9型,其中虛證分為心脾兩虛、心膽氣虛型;實(shí)證分為肝郁氣滯型、心火亢盛型、痰熱擾心型、肝膽濕熱型、食積胃氣不和型。虛實(shí)夾雜者分為陰虛火旺型、心腎不交型。虛證以補(bǔ)氣養(yǎng)血,養(yǎng)心安神為法;實(shí)證以疏肝理氣、清熱瀉火、滌痰化濕、消食和胃、活血化瘀等為治則;虛實(shí)夾雜則補(bǔ)虛瀉實(shí),揆度陰陽(yáng)以安心神。王翹楚對(duì)臨床多變的失眠癥以八證三型而分治。八證即肝木偏旺、肝陽(yáng)上亢、肝郁瘀阻、肝胃不和、肝氣橫逆、肝郁化火、肝腎兩虧、膽氣虛怯。其中,肝木偏旺為失眠癥的發(fā)病基礎(chǔ),而肝郁瘀阻是其病理轉(zhuǎn)歸。三型即虛型、實(shí)型、虛實(shí)夾雜型,并指出臨床上以肝郁瘀阻最多見(jiàn),故治則需著重于平肝解郁、活血安神。邱德群[8]將失眠分為兩種類型:一種由痰熱引起,多見(jiàn)于青壯年,治以清熱化痰為基本法,同時(shí)顧及疏肝健脾;另一種為陰虛火旺,多見(jiàn)于素體虛弱或久病之人,治以滋陰降火、養(yǎng)心安神。劉義生[9]將失眠分為七種類型:中老年人失眠,治以活血化瘀,改善腦循環(huán),自擬心腦通用方;青壯年男性失眠,自擬連理溫膽湯;青壯年女性失眠,方選甘麥大棗湯合二至丸;更年期失眠,自擬調(diào)肝安神湯;精神病早期以失眠為主者,方選加味礞石滾痰丸;焦慮綜合征,方選溫膽湯合梔子豉湯;考試綜合征,方選補(bǔ)中益氣湯加麻黃、生龍齒。郭賽珊治療失眠主要從調(diào)臟腑和祛病邪兩方面入手:調(diào)臟腑以腎肝脾為重點(diǎn),滋補(bǔ)腎陽(yáng)、疏肝健脾、三臟兼顧、辨證論治失眠;祛病邪以濕熱瘀血為先機(jī),注重清熱祛濕和活血化瘀兩法的運(yùn)用。黃壽人將失眠總結(jié)為四型:虛火凌心型,治以滋陰瀉火,自擬三子養(yǎng)心湯;胃氣擾心型,治以調(diào)理肝氣,方選逍遙散加味;血瘀阻心型,治以活血化瘀,方選血府逐瘀湯;血不養(yǎng)心型,治以養(yǎng)心安神,方選歸脾湯加遠(yuǎn)志、茯神。牛永義在治療頑固性失眠上分三個(gè)方面:疏肝理氣安神,方選柴胡疏肝散;活血化瘀安神,方選血府逐瘀湯;祛痰化濕安神,方選溫膽湯。胡思榮在治療失眠中主要運(yùn)用以下三種方法:一以清熱化痰為主,兼顧疏肝健脾;二以化痰為主,理氣為輔,寓行氣與活血之中;三依據(jù)中醫(yī)情志相勝的理論,運(yùn)用“喜勝憂,憂勝怒,怒勝思,思勝恐,恐勝喜”之以情勝情法。

        3 基本方加減

        某些醫(yī)家報(bào)道以基本方隨證加減治療失眠取得較好療效。如姚杰以桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療虛證不寐72例,基本方:桂枝、白芍、龍骨、牡蠣、生姜、大棗、生甘草、當(dāng)歸、炒酸棗仁、夜交藤、琥珀、遠(yuǎn)志。心脾兩虛者加生黃芪、白芍、茯苓、山藥、薏苡仁等;陰虛火旺者加生地黃、龜板、知母、磁石等;心腎不交者加柏子仁、生地黃、玄參、五味子等;心膽氣虛者加石菖蒲、茯神、黨參等,總有效率達(dá)88.9%。梁春香以交泰丸加味治療不寐60例,基本方:黃連、肉桂、當(dāng)歸、酸棗仁、浮小麥、琥珀。心脾兩虛者加黃芪、茯神、山藥、柏子仁;肝郁氣滯者加柴胡、香附、焦梔子;胃失和降者加厚樸、炒枳實(shí)、陳皮;陰虛火旺者加生地黃、龜板、龍骨、牡蠣;瘀血內(nèi)阻者加丹參、赤芍、丹皮,總有效率為92%。董夢(mèng)久以丹梔逍遙散加味治療失眠34例,基本方:丹皮、炒梔子、柴胡、白芍、當(dāng)歸、炙甘草、茯苓、白術(shù)、薄荷、生姜。肝郁氣滯較甚者,加香附、陳皮以疏肝解郁;血虛甚者,加熟地以養(yǎng)血;兼見(jiàn)肝膽濕熱、目??诳唷⑻S厚膩者,加龍膽草、石菖蒲;兼見(jiàn)陰虛,有五心煩熱、苔薄舌紅少津等癥狀者,加知母、麥冬、鱉甲;兼見(jiàn)胸痹心陽(yáng)不振,有心悸氣短、舌紫暗等癥狀者加丹參、黨參、黃芪、五味子,總有效率88.9%。唐妙以黃連阿膠湯加味治療失眠30例,基本方:黃連、黃芩、白芍、生地、生龍骨、生牡蠣、阿膠、雞子黃。肝郁化火者加鉤藤、夏枯草;潮熱盜汗者加黃柏、地骨皮;腰膝酸軟甚者加杜仲、菟絲子;氣虛者加黨參、黃芪;血虛者加熟地、雞血藤,總有效率為93.3%。

        4 專方專藥

        張繼嵐自擬安神湯(柴胡、丹皮、梔子、佛手、珍珠母、靈磁石、丹參、苦參、黃連、合歡皮、夜交藤、炒棗仁)治療失眠30例,有效率100%。陳濤等自擬益腎養(yǎng)血安神湯(生熟地、山萸肉、懷牛膝、桑寄生、枸杞子、遠(yuǎn)志、五味子、黨參、當(dāng)歸)治療失眠癥52例,總有效率82.6%。胡賓以高枕無(wú)憂散加味(太子參、炒酸棗仁、法半夏、石膏、丹參、龍眼肉、茯苓、枳實(shí)、竹茹、陳皮、麥冬、生姜、鹿角霜、甘草)治療頑固性不寐癥28例,總有效率92.7%。江曉生自擬首烏合衾湯(何首烏、珍珠母、夏枯草、百合、郁金、石菖蒲、茯苓、浮小麥、梔子、丹參)治療郁火不寐42例。李燕自擬珍珠母眠安湯(珍珠母、酸棗仁、白芍、丹參、郁金、五味子、甘草、黃連)治療失眠,總有效率91.4%。任向毅自擬養(yǎng)血清肝安神湯(黨參、生白術(shù)、茯神、炙甘草、龍眼肉、全當(dāng)歸、黃芩、炒梔子、青龍齒、炒棗仁、遠(yuǎn)志、香附等)治療失眠,有效率為95%。張志峰自擬清心安神飲(黃連、川芎、蓮子心、赤芍、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、豬茯苓、生牡蠣、生龍骨、滋石、珍珠母、合歡皮、夜交藤)治療失眠實(shí)證,總有效率為90%。劉榮東自擬安神方(琥珀末、合歡皮、夜交藤、五味子、酸棗仁、柏子仁、珍珠母、生龍齒、生牡蠣、刺五加、山茱萸、茯神)治療慢性重度失眠,總有效率91.1%。葉世龍、劉愛(ài)芹用鎮(zhèn)腦養(yǎng)心舒肝湯(珍珠母、磁石、龍齒、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、茯神、合歡皮、遠(yuǎn)志、麥冬、白芍、柴胡)治療失眠,治療組59例,有效率83.05%,對(duì)照組56例,有效率為80.36%。

        5 針刺和耳穴療法

        5.1針刺治療 黃應(yīng)飛用針刺風(fēng)池穴,得氣留針5min~20min,治療85例失眠癥,有效率100%。傅曉蓉用針刺相應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)之原穴、背俞穴治療不寐癥32例。取內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、安眠穴為基礎(chǔ)方。心腎不交者,加心俞、腎俞、太溪;胃不和則不眠者加胃俞、脾俞、足三里;肝火上擾者加肝俞、太沖;心虛膽怯者,加心俞、膽俞、大陵、丘墟。除肝火上擾用瀉法外,其余多用平補(bǔ)平瀉法及補(bǔ)法,并各選兩對(duì)主穴通以脈沖電流,痊愈18例,好轉(zhuǎn)12例。饒忠東等用絲竹空透刺率谷穴治療頑固性失眠50例。絲竹空透刺率谷穴,常規(guī)手法針刺百會(huì)、風(fēng)池、神門、足三里、三陰交、太沖,總有效率98%。張風(fēng)華以皮內(nèi)針治療不寐29例,取穴百會(huì)、印堂,虛證百會(huì)穴針刺方向順其經(jīng)絡(luò)走向,實(shí)證針刺方向逆其經(jīng)絡(luò)走向,總有效率達(dá)89.7%。曹仁俊等以電針頭部奇穴為主治療不寐30例,取穴四神聰、印堂、神門(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、中脘、足三里(雙)、豐?。p)、三陰交(雙)、太沖(雙),治療有效率為93.3%。沈莉等以針刺配合音樂(lè)療法治療失眠86例,顯效率50%,有效率38.4%,無(wú)效率11.6%。

        5.2耳穴治療 伍曉萍觀察發(fā)現(xiàn)耳壓對(duì)失眠、嗜睡有雙向調(diào)節(jié)作用。取耳穴神門、內(nèi)分泌、心、皮質(zhì)下為主穴,辨證取配穴,耳穴壓王不留行籽,治療失眠40例,總有效率85%。羅志平等取耳穴心、神門、腦、枕、腎為主穴,肝郁化火配肝區(qū),心膽氣虛配內(nèi)分泌區(qū),治療失眠367例,總有效率93.5%。劉麗萍在耳根敏感點(diǎn)點(diǎn)刺,出血如綠豆大,每日或隔日1次,每次刺一側(cè),兩側(cè)交替進(jìn)行,5 ~7 次 為1 療 程,治療54例,總有效率88.9%。盧文取耳穴神門、心、皮質(zhì)下、交感、神經(jīng)衰弱區(qū)、垂前為主穴,辨證取配穴,分耳壓王不留行籽組、耳壓磁珠組,耳壓磁珠組療效明顯優(yōu)于王不留行組。

        綜上所述,中醫(yī)治療失眠癥方法多、效果好、不良反應(yīng)少,可見(jiàn)中醫(yī)治療失眠癥前景廣闊,值得進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。但是,目前的中醫(yī)治療失眠癥還存在一些問(wèn)題,如臨床分型不統(tǒng)一、診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一;在科研設(shè)計(jì)上不嚴(yán)謹(jǐn),亟待進(jìn)行嚴(yán)格的隨機(jī)、對(duì)照、盲法研究;有些方劑中使用的藥味多、藥量重,缺乏相應(yīng)的安全性、耐受性觀察;基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究鮮見(jiàn),中醫(yī)藥治療失眠的機(jī)理研究尚不深入;多數(shù)報(bào)道僅限于經(jīng)驗(yàn)總結(jié),對(duì)藥物作用機(jī)理等有深度的研究不多。期望相關(guān)研究中能引起重視,進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治失眠的療效。

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