南京中醫(yī)藥大學(xué)（210000）孫志慧

江蘇省中醫(yī)院（210029）吳明華

失眠，指經(jīng)常不能獲得正常的睡眠。輕者入眠困難，或眠而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再入睡；重者整夜不眠，并反復(fù)數(shù)年不愈，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。中醫(yī)療法通過(guò)調(diào)整人體臟腑氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況，對(duì)失眠癥的治療獨(dú)具特色，現(xiàn)將近十年來(lái)中醫(yī)藥治療失眠癥的概況總結(jié)如下：

1 病因病機(jī)

中醫(yī)關(guān)于失眠癥的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)[1]：①化源不足，心神失養(yǎng)；②陰虛火旺，陰不斂陽(yáng)；③心虛膽怯，心神不寧；④痰熱、實(shí)火擾動(dòng)心神等。病位主要與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。在此基礎(chǔ)上，張?jiān)瞥痰萚2]認(rèn)為濕熱之邪亦屬本病的病因之一。陳己明等[3]認(rèn)為氣滯血瘀是導(dǎo)致本病的病機(jī)之一。王翹楚[4]認(rèn)為五臟功能失調(diào)皆能導(dǎo)致不寐，尤以肝為主。招萼華[5]介紹了祝味菊、徐小圃、陳蘇生等老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，提示腎陽(yáng)虛衰，虛陽(yáng)浮越亦是病機(jī)之一。董德懋[6]強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)在睡眠中的主導(dǎo)作用，認(rèn)為人體陰陽(yáng)失于和調(diào)，如老者之氣血衰、臟有所傷及精有所之寄、肺氣盛、胃不和，則臥不安寧。

2 辨證施治

裘昌林[7]強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，臨床按邪正虛實(shí)辨證將本病分為9型，其中虛證分為心脾兩虛、心膽氣虛型；實(shí)證分為肝郁氣滯型、心火亢盛型、痰熱擾心型、肝膽濕熱型、食積胃氣不和型。虛實(shí)夾雜者分為陰虛火旺型、心腎不交型。虛證以補(bǔ)氣養(yǎng)血，養(yǎng)心安神為法；實(shí)證以疏肝理氣、清熱瀉火、滌痰化濕、消食和胃、活血化瘀等為治則；虛實(shí)夾雜則補(bǔ)虛瀉實(shí)，揆度陰陽(yáng)以安心神。王翹楚對(duì)臨床多變的失眠癥以八證三型而分治。八證即肝木偏旺、肝陽(yáng)上亢、肝郁瘀阻、肝胃不和、肝氣橫逆、肝郁化火、肝腎兩虧、膽氣虛怯。其中，肝木偏旺為失眠癥的發(fā)病基礎(chǔ)，而肝郁瘀阻是其病理轉(zhuǎn)歸。三型即虛型、實(shí)型、虛實(shí)夾雜型，并指出臨床上以肝郁瘀阻最多見(jiàn)，故治則需著重于平肝解郁、活血安神。邱德群[8]將失眠分為兩種類型：一種由痰熱引起，多見(jiàn)于青壯年，治以清熱化痰為基本法，同時(shí)顧及疏肝健脾；另一種為陰虛火旺，多見(jiàn)于素體虛弱或久病之人，治以滋陰降火、養(yǎng)心安神。劉義生[9]將失眠分為七種類型：中老年人失眠，治以活血化瘀，改善腦循環(huán)，自擬心腦通用方；青壯年男性失眠，自擬連理溫膽湯；青壯年女性失眠，方選甘麥大棗湯合二至丸；更年期失眠，自擬調(diào)肝安神湯；精神病早期以失眠為主者，方選加味礞石滾痰丸；焦慮綜合征，方選溫膽湯合梔子豉湯；考試綜合征，方選補(bǔ)中益氣湯加麻黃、生龍齒。郭賽珊治療失眠主要從調(diào)臟腑和祛病邪兩方面入手：調(diào)臟腑以腎肝脾為重點(diǎn)，滋補(bǔ)腎陽(yáng)、疏肝健脾、三臟兼顧、辨證論治失眠；祛病邪以濕熱瘀血為先機(jī)，注重清熱祛濕和活血化瘀兩法的運(yùn)用。黃壽人將失眠總結(jié)為四型：虛火凌心型，治以滋陰瀉火，自擬三子養(yǎng)心湯；胃氣擾心型，治以調(diào)理肝氣，方選逍遙散加味；血瘀阻心型，治以活血化瘀，方選血府逐瘀湯；血不養(yǎng)心型，治以養(yǎng)心安神，方選歸脾湯加遠(yuǎn)志、茯神。牛永義在治療頑固性失眠上分三個(gè)方面：疏肝理氣安神，方選柴胡疏肝散；活血化瘀安神，方選血府逐瘀湯；祛痰化濕安神，方選溫膽湯。胡思榮在治療失眠中主要運(yùn)用以下三種方法：一以清熱化痰為主，兼顧疏肝健脾；二以化痰為主，理氣為輔，寓行氣與活血之中；三依據(jù)中醫(yī)情志相勝的理論，運(yùn)用“喜勝憂，憂勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜”之以情勝情法。

3 基本方加減

某些醫(yī)家報(bào)道以基本方隨證加減治療失眠取得較好療效。如姚杰以桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療虛證不寐72例，基本方：桂枝、白芍、龍骨、牡蠣、生姜、大棗、生甘草、當(dāng)歸、炒酸棗仁、夜交藤、琥珀、遠(yuǎn)志。心脾兩虛者加生黃芪、白芍、茯苓、山藥、薏苡仁等；陰虛火旺者加生地黃、龜板、知母、磁石等；心腎不交者加柏子仁、生地黃、玄參、五味子等；心膽氣虛者加石菖蒲、茯神、黨參等，總有效率達(dá)88.9%。梁春香以交泰丸加味治療不寐60例，基本方：黃連、肉桂、當(dāng)歸、酸棗仁、浮小麥、琥珀。心脾兩虛者加黃芪、茯神、山藥、柏子仁；肝郁氣滯者加柴胡、香附、焦梔子；胃失和降者加厚樸、炒枳實(shí)、陳皮；陰虛火旺者加生地黃、龜板、龍骨、牡蠣；瘀血內(nèi)阻者加丹參、赤芍、丹皮，總有效率為92%。董夢(mèng)久以丹梔逍遙散加味治療失眠34例，基本方：丹皮、炒梔子、柴胡、白芍、當(dāng)歸、炙甘草、茯苓、白術(shù)、薄荷、生姜。肝郁氣滯較甚者，加香附、陳皮以疏肝解郁；血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血；兼見(jiàn)肝膽濕熱、目?？诳唷⑻S厚膩者，加龍膽草、石菖蒲；兼見(jiàn)陰虛，有五心煩熱、苔薄舌紅少津等癥狀者，加知母、麥冬、鱉甲；兼見(jiàn)胸痹心陽(yáng)不振，有心悸氣短、舌紫暗等癥狀者加丹參、黨參、黃芪、五味子，總有效率88.9%。唐妙以黃連阿膠湯加味治療失眠30例，基本方：黃連、黃芩、白芍、生地、生龍骨、生牡蠣、阿膠、雞子黃。肝郁化火者加鉤藤、夏枯草；潮熱盜汗者加黃柏、地骨皮；腰膝酸軟甚者加杜仲、菟絲子；氣虛者加黨參、黃芪；血虛者加熟地、雞血藤，總有效率為93.3%。

4 專方專藥

張繼嵐自擬安神湯（柴胡、丹皮、梔子、佛手、珍珠母、靈磁石、丹參、苦參、黃連、合歡皮、夜交藤、炒棗仁）治療失眠30例，有效率100%。陳濤等自擬益腎養(yǎng)血安神湯（生熟地、山萸肉、懷牛膝、桑寄生、枸杞子、遠(yuǎn)志、五味子、黨參、當(dāng)歸）治療失眠癥52例，總有效率82.6%。胡賓以高枕無(wú)憂散加味（太子參、炒酸棗仁、法半夏、石膏、丹參、龍眼肉、茯苓、枳實(shí)、竹茹、陳皮、麥冬、生姜、鹿角霜、甘草）治療頑固性不寐癥28例，總有效率92.7%。江曉生自擬首烏合衾湯（何首烏、珍珠母、夏枯草、百合、郁金、石菖蒲、茯苓、浮小麥、梔子、丹參）治療郁火不寐42例。李燕自擬珍珠母眠安湯（珍珠母、酸棗仁、白芍、丹參、郁金、五味子、甘草、黃連）治療失眠，總有效率91.4%。任向毅自擬養(yǎng)血清肝安神湯（黨參、生白術(shù)、茯神、炙甘草、龍眼肉、全當(dāng)歸、黃芩、炒梔子、青龍齒、炒棗仁、遠(yuǎn)志、香附等）治療失眠，有效率為95%。張志峰自擬清心安神飲（黃連、川芎、蓮子心、赤芍、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、豬茯苓、生牡蠣、生龍骨、滋石、珍珠母、合歡皮、夜交藤）治療失眠實(shí)證，總有效率為90%。劉榮東自擬安神方（琥珀末、合歡皮、夜交藤、五味子、酸棗仁、柏子仁、珍珠母、生龍齒、生牡蠣、刺五加、山茱萸、茯神）治療慢性重度失眠，總有效率91.1%。葉世龍、劉愛(ài)芹用鎮(zhèn)腦養(yǎng)心舒肝湯（珍珠母、磁石、龍齒、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、茯神、合歡皮、遠(yuǎn)志、麥冬、白芍、柴胡）治療失眠，治療組59例，有效率83.05%，對(duì)照組56例，有效率為80.36%。

5 針刺和耳穴療法

5.1針刺治療 黃應(yīng)飛用針刺風(fēng)池穴，得氣留針5min～20min，治療85例失眠癥，有效率100%。傅曉蓉用針刺相應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)之原穴、背俞穴治療不寐癥32例。取內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、安眠穴為基礎(chǔ)方。心腎不交者，加心俞、腎俞、太溪；胃不和則不眠者加胃俞、脾俞、足三里；肝火上擾者加肝俞、太沖；心虛膽怯者，加心俞、膽俞、大陵、丘墟。除肝火上擾用瀉法外，其余多用平補(bǔ)平瀉法及補(bǔ)法，并各選兩對(duì)主穴通以脈沖電流，痊愈18例，好轉(zhuǎn)12例。饒忠東等用絲竹空透刺率谷穴治療頑固性失眠50例。絲竹空透刺率谷穴，常規(guī)手法針刺百會(huì)、風(fēng)池、神門、足三里、三陰交、太沖，總有效率98%。張風(fēng)華以皮內(nèi)針治療不寐29例，取穴百會(huì)、印堂，虛證百會(huì)穴針刺方向順其經(jīng)絡(luò)走向，實(shí)證針刺方向逆其經(jīng)絡(luò)走向，總有效率達(dá)89.7%。曹仁俊等以電針頭部奇穴為主治療不寐30例，取穴四神聰、印堂、神門（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、中脘、足三里（雙）、豐?。p）、三陰交（雙）、太沖（雙），治療有效率為93.3%。沈莉等以針刺配合音樂(lè)療法治療失眠86例，顯效率50%，有效率38.4%，無(wú)效率11.6%。

5.2耳穴治療 伍曉萍觀察發(fā)現(xiàn)耳壓對(duì)失眠、嗜睡有雙向調(diào)節(jié)作用。取耳穴神門、內(nèi)分泌、心、皮質(zhì)下為主穴，辨證取配穴，耳穴壓王不留行籽，治療失眠40例，總有效率85%。羅志平等取耳穴心、神門、腦、枕、腎為主穴，肝郁化火配肝區(qū)，心膽氣虛配內(nèi)分泌區(qū)，治療失眠367例，總有效率93.5%。劉麗萍在耳根敏感點(diǎn)點(diǎn)刺，出血如綠豆大，每日或隔日1次，每次刺一側(cè)，兩側(cè)交替進(jìn)行，5 ～7 次 為1 療 程，治療54例，總有效率88.9%。盧文取耳穴神門、心、皮質(zhì)下、交感、神經(jīng)衰弱區(qū)、垂前為主穴，辨證取配穴，分耳壓王不留行籽組、耳壓磁珠組，耳壓磁珠組療效明顯優(yōu)于王不留行組。

綜上所述，中醫(yī)治療失眠癥方法多、效果好、不良反應(yīng)少，可見(jiàn)中醫(yī)治療失眠癥前景廣闊，值得進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。但是，目前的中醫(yī)治療失眠癥還存在一些問(wèn)題，如臨床分型不統(tǒng)一、診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；在科研設(shè)計(jì)上不嚴(yán)謹(jǐn)，亟待進(jìn)行嚴(yán)格的隨機(jī)、對(duì)照、盲法研究；有些方劑中使用的藥味多、藥量重，缺乏相應(yīng)的安全性、耐受性觀察；基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究鮮見(jiàn)，中醫(yī)藥治療失眠的機(jī)理研究尚不深入；多數(shù)報(bào)道僅限于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)藥物作用機(jī)理等有深度的研究不多。期望相關(guān)研究中能引起重視，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治失眠的療效。