熊柱鳳

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科,南昌330006)

由于微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)已廣泛開展,后腹腔鏡下行泌尿外科手術(shù)已較為普遍。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的日益成熟,無瘢痕手術(shù)成為人們的最新要求。為了減輕患者的痛苦,使外科手術(shù)更加微創(chuàng)、美觀,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科對(duì)18例泌尿外科疾病患者采用了經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù),通過詳細(xì)的健康教育和精心的護(hù)理,取得了較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8-10月在本院住院的泌尿外科疾病患者18例,男13例,女 5例;年齡35～66歲。其中腎上腺腫瘤3例,腎癌2例,輸尿管連接部畸形7例,腎積水致腎萎縮2例,精索靜脈曲張2例,輸尿管結(jié)石2例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用氣管插管,全身麻醉。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)部位采取相應(yīng)體位,依據(jù)手術(shù)部位在臍部近患側(cè)緣戳一約3.5～4.5 cm的小切口進(jìn)行手術(shù)。分別實(shí)施了腎上腺腫瘤切除術(shù)、單純腎臟切除術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎盂癌根治術(shù)、腎盂離斷成形術(shù)、輸尿管上端切開取石術(shù)、輸尿管再植術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。根據(jù)病情放置引流管并妥善固定于腹壁。手術(shù)結(jié)束后,臍部切口分層關(guān)閉,皮膚切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合,局部敷料覆蓋。

2 結(jié)果

18例患者中,腎上腺腫瘤切除術(shù)3例,單純腎臟切除術(shù)2例,腎癌根治術(shù)1例,腎盂癌根治術(shù)1例,腎盂離斷成形術(shù)5例,輸尿管上端切開取石術(shù)2例,輸尿管再植術(shù)2例,精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)2例。手術(shù)時(shí)間50～180 min,術(shù)后恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)時(shí)間為10～51 h。2例臍部切口于術(shù)后8 d拆線后愈合不良,經(jīng)換藥等對(duì)癥處理后,愈合良好;其余患者臍部切口愈合良好。均于術(shù)后3～8 d痊愈出院,無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理及體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

1) 心理護(hù)理?；颊哂捎趽?dān)心手術(shù)預(yù)后及對(duì)新技術(shù)的不了解,往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者,了解患者的心理動(dòng)態(tài),進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。向患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí),了解微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)接受治療。

2) 遵醫(yī)囑完善術(shù)前相關(guān)檢查,行血生化、凝血功能、肝腎功能及心電圖、胸部X線片等檢查,以確認(rèn)患者能否耐受麻醉及手術(shù)。

3) 完善術(shù)前準(zhǔn)備及皮膚護(hù)理。由于臍部皮膚皺褶多,做好臍部衛(wèi)生是預(yù)防切口感染、促進(jìn)切口愈合的重要措施。手術(shù)前1 d用肥皂液清洗臍部,臍孔內(nèi)污垢較多者用棉簽蘸肥皂液反復(fù)清洗,直至污垢完全清除為止。并做好備皮、備血、皮試、行清潔灌腸及通知患者禁食、禁飲等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)中護(hù)理

外科手術(shù)的勝利完成離不開手術(shù)室護(hù)士的熟練配合[1]。患者入手術(shù)室后,巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)好相關(guān)信息,選擇在上肢或頸部建立靜脈通路[2],協(xié)助患者擺放好手術(shù)體位,常規(guī)消毒鋪巾,檢查好儀器,并正確連接各部件。器械護(hù)士術(shù)中準(zhǔn)確及迅速地配合手術(shù)者。

3.3 術(shù)后護(hù)理

1) 協(xié)助患者去枕平臥,頭偏向一側(cè),全身麻醉清醒后按病情更換體位。協(xié)助患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)四肢,避免下肢靜脈血栓的形成。

2) 常規(guī)給予低流量吸氧6 h,防止因CO2吸收造成高碳酸血癥。

3) 密切觀察患者病情及生命體征的變化,按時(shí)測(cè)量生命體征并記錄,注意觀察切口外敷料等情況,如出現(xiàn)血壓、脈搏不穩(wěn)定,切口敷料滲血、滲液,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理。

4) 引流管的護(hù)理。妥善固定各引流管,保持通暢、勿折。密切觀察術(shù)野引流管及留置導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)及量,每1小時(shí)定期擠壓,避免血塊堵塞。每日在無菌操作下更換引流袋,并消毒尿道口,以預(yù)防尿路感染。

5) 飲食護(hù)理。禁食期間保持口腔清潔。協(xié)助患者床上適當(dāng)活動(dòng),順時(shí)針按摩腹部,以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)?；颊呷鐭o惡心、嘔吐等不適,可于術(shù)后8 h進(jìn)流質(zhì),術(shù)后第2天進(jìn)半流質(zhì)[3],少量多餐,鼓勵(lì)患者多飲水,逐漸過渡為普食。

3.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者多飲水,每日飲水量應(yīng)在2 000～3 000m L。勤排尿,禁憋尿,保持大便通暢。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)增加蔬菜及高纖維的攝取,避免進(jìn)食高糖、易脹氣食物;避免劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng)。保持傷口清潔、干燥,術(shù)后10 d左右方可淋浴。定期復(fù)查泌尿系B超或CT,每3個(gè)月1次,發(fā)現(xiàn)異常及不適及時(shí)就診。

總之,經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)利用臍部皮膚皺褶遮蓋切口,從而達(dá)到無瘢痕的效果,實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)與美容的完美結(jié)合。戳孔由原來的3孔減至單孔,減輕了切口疼痛,減少了切口感染、切口疝及切口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生。而良好細(xì)致的護(hù)理、通俗易懂的健康教育對(duì)保證手術(shù)安全、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。

[1] 王雅琴,王海紅.后腹腔鏡下腎上腺手術(shù)的配合體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版,2009,25(7):38-39.

[2] 吳艷.腹腔鏡下經(jīng)后腹膜腎上腺切除術(shù)中常見問題及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(9):836-837.

[3] 王亞琴,馬晨霞,任重遠(yuǎn).腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(2):27-28.