康曉冬,舒玉蘭

(萬安縣人民醫(yī)院手術(shù)室,江西萬安343800)

前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見疾病之一,發(fā)病率隨著年齡增長而遞增,經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)好、并發(fā)癥少和病死率低等優(yōu)點,是目前治療前列腺增生癥的首選方法[1]。萬安縣人民醫(yī)院自2005年11月至2009年12月,146例BPH患者采用 TUVP取得良好效果,現(xiàn)將術(shù)中的護理配合與體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

146例前列腺增生癥患者,年齡74～94歲,平均年齡84歲;其中尿潴留48例,合并慢性支氣管炎、肺氣腫5例,冠心病 2例,高血壓 18例,糖尿病11例,術(shù)前膀胱造瘺8例。經(jīng)過術(shù)前對癥處理、完善各項檢查后,擇期行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

均在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行TUVP。患者麻醉成功后,采取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾后,術(shù)者以電切鏡經(jīng)尿道行TUVP,術(shù)中徹底止血,連續(xù)5%甘露醇液灌注,避免切穿前列腺包膜,術(shù)畢留置F20-F22三腔氣囊導(dǎo)尿管,生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱,沖洗時間1～2 d。

1.3 結(jié)果

146例患者,術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～5 d,住院時間5～7 d,手術(shù)均成功。術(shù)后每月隨防1次,連續(xù)3個月,患者均能自行正常解小便。其中2例術(shù)后第2天三腔氣囊管的氣囊破裂,局部出血加重,經(jīng)及時更換三腔管,加快持續(xù)沖洗速度,加用止血藥等處理后,病情穩(wěn)定,痊愈出院。無護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

2 術(shù)中配合與護理

2.1 心理護理

本組均屬高齡患者,在進(jìn)入手術(shù)室后對環(huán)境設(shè)備感到陌生、神秘,而產(chǎn)生緊張、恐懼心理,患者處于緊張狀態(tài)下,機體適應(yīng)環(huán)境的內(nèi)分泌系統(tǒng)受損害,同時降低手術(shù)的耐受性,所以手術(shù)室護士要站在門口迎接患者,挽扶并幫助換鞋,說話溫和、親切,消除患者緊張、恐懼心理,介紹內(nèi)鏡設(shè)備名稱,讓患者明白是用一種先進(jìn)微創(chuàng)的方法給予治療,另外,利用現(xiàn)身說法,介紹同類成功手術(shù)病例,使患者逐漸有安全感及信任感,以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2 手術(shù)間的準(zhǔn)備

由于高齡患者基礎(chǔ)代謝率低,血管收縮功能差,熱量易散失,抵抗力相對較差,在手術(shù)過程中持續(xù)沖洗膀胱,易引發(fā)寒戰(zhàn),心律失常等,因此,手術(shù)室護士必須提前做好手術(shù)間的清潔消毒工作,提前開好空調(diào),確保手術(shù)間溫度25～28℃,濕度50%～60%。

2.3 術(shù)中物品準(zhǔn)備

無菌汽化電切包、尿道擴張器一套、5%甘露醇電切液、3 000 m L袋裝氯化鈉、Y型膀胱沖洗管、F20-F22三腔氣囊導(dǎo)尿管、引流袋、潤滑劑、45 cm×30 cm單袋粘貼巾、150 cm×14 cm無菌保護套。

2.4 設(shè)備器械準(zhǔn)備

電切鏡全套、電切環(huán)、電切圈、艾利克沖洗器、攝像系統(tǒng)、冷光源、電極線。

2.5 麻醉與手術(shù)體位配合

由于老年高齡患者大多數(shù)伴有聽力下降、反應(yīng)較慢等情況,所以手術(shù)室護士利用(麻醉體位)圖片,給予患者觀看麻醉體位配合圖片,讓患者明白大致體位姿勢,然后協(xié)助患者配合麻醉操作,在麻醉成功后,協(xié)助取低位截石位,動作輕柔、力求平穩(wěn),分別抬高雙下肢,腿架上墊棉墊,雙腿套棉腿套,避免雙側(cè)腘窩長時間受壓而損傷腓總神經(jīng),同時要注意保暖,保護患者的自尊和隱私。

2.6 生命體征及電切持續(xù)膀胱沖洗的雙向觀察

1) 生命體征的觀察:本組高齡患者,術(shù)前伴有不同的并發(fā)癥,因此術(shù)中必須進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護、吸氧、保持SpO2達(dá)98%以上,設(shè)立 5 min自動監(jiān)測血壓,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液速度,同時注意患者體溫變化(因為低體溫易引發(fā)心律失常,而導(dǎo)致心腦血管意外),隨時關(guān)注患者心理感受(手術(shù)刺激及長時間截石位易引發(fā)患者不適及煩躁),因此,適時利用肢體語言與患者交流,以了解其精神狀態(tài),告訴患者不要大聲咳嗽,若想咳嗽告訴醫(yī)生,暫行電切,以免誤切或腹壓突然增大致穿孔。

2) 術(shù)中進(jìn)水、排水、持續(xù)膀胱沖洗的觀察:電切用5%甘露醇持續(xù)沖洗膀胱,必須保持進(jìn)水、排水、持續(xù)沖洗暢通無阻,膀胱內(nèi)儲存沖洗液150～200m L;確保恒溫低壓沖洗,沖洗液溫度 32～33℃,沖洗液高度80～100 cm,壓力為(4.90±0.24)kPa,自然流量340 m L?min-1;準(zhǔn)確記錄出入量,用膠布在引流桶上貼明引流量標(biāo)記,電切液超過20 000m L,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護患者,必要時術(shù)中監(jiān)測電解質(zhì)等,有助于全面掌握患者情況,持續(xù)沖洗既要求保證手術(shù)的清晰度,又符合術(shù)中要求,可大大降低TUVP綜合征的發(fā)生[2]。

2.7 術(shù)后電切器械清洗及設(shè)備歸位

術(shù)后電切鏡用酒精擦拭后流動水沖洗,再通過多酶浸泡、刷洗,高壓水槍沖洗管腔,吹干、上油,備用;冷光源、電刀等功能鍵調(diào)至“零”位,再關(guān)電源,光纖、攝像頭連接線等要無角度盤繞,正確放置。

3 討論

TUVP是目前外科治療BPH的良好方法,具有不開刀、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點,易被老年患者接受,但老年患者多伴有心、腦、肺等多種并發(fā)癥,因此術(shù)中醫(yī)生嫻熟的電切技術(shù)與護士精心配合及護理至關(guān)重要。通過近幾年來的手術(shù)護理配合,筆者體會:①術(shù)前1 d應(yīng)仔細(xì)檢查各儀器及器械是否處于完好的備用狀態(tài),巡回護士要熟練掌握儀器的性能、使用步驟、連接方式、注意事項以及簡單故障的排除。②完善的心理護理是高齡患者安心配合、順利完成手術(shù)的基礎(chǔ);而對生命體征及電切時膀胱沖洗的雙向觀察是一個手術(shù)室護士應(yīng)具備的基本業(yè)務(wù)素質(zhì),嚴(yán)格防止高壓狀態(tài)下電切,避免膀胱破裂或?qū)е码娗戌R、電切環(huán)損壞。③根據(jù)手術(shù)需要主動及時地調(diào)試各儀器參數(shù)。④嚴(yán)格無菌操作,做好電切組織標(biāo)本的留取。⑤由于汽化電切設(shè)備昂貴、儀器精密,要嚴(yán)格執(zhí)行專人保管。因此,手術(shù)室護士不僅要有極強的責(zé)任心,而且應(yīng)具備專業(yè)知識,熟練掌握設(shè)備的性能 、安裝 、使用 、拆卸 、清洗 、保養(yǎng) ,特別是電切鏡 、內(nèi)鞘瓷頭、攝像頭、光導(dǎo)纖維應(yīng)輕拿輕放、妥善保管,這樣才能延長設(shè)備的使用壽命,從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

總之,術(shù)前充分的器械準(zhǔn)備、術(shù)中醫(yī)生嫻熟的技術(shù)操作及護士的精心配合與仔細(xì)觀察是手術(shù)成功的關(guān)鍵,而術(shù)前與術(shù)中患者完善的心理護理是高齡患者TUVP順利完成的基礎(chǔ),電切手術(shù)器械及設(shè)備的清洗、保養(yǎng)也是手術(shù)順利完成不可忽略的重要條件。

[1] 泰曉濤,盧一平.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(1):60.

[2] 梅衛(wèi)玲.高齡重度患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)并發(fā)癥的防護[J].實用護理雜志,2002,18(4):25.