藺瑞敏

靜脈穿刺在臨床護(hù)理工作中占有非常重要的位置，也是護(hù)理工作中常用的技術(shù)操作之一。為了進(jìn)一步提高靜脈穿刺的成功率，現(xiàn)以臨床護(hù)理工作實(shí)際操作中靜脈穿刺失敗的原因進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1 臨床資料

2009-01～2010-01筆者所在校醫(yī)院靜脈穿刺患者3 200例。其中穿刺失敗60例。老人、小兒等血管原因占40例，護(hù)士的技術(shù)因素占8例，心理因素占10例，其它占2例。

2 原因分析

2.1 條件因素 ①靜脈血管的營(yíng)養(yǎng)狀況：靜脈血管的營(yíng)養(yǎng)好壞，不但直接影響穿刺的成功，更重要的是易發(fā)生穿刺并發(fā)癥，給患者造成身體及心理方面的痛苦；②輸液器選擇不當(dāng)：根據(jù)患者及穿刺血管的粗細(xì)選擇穿刺針型號(hào)大小的輸液器，被穿刺的血管略細(xì)，應(yīng)選擇小號(hào)針頭；被穿刺血管略粗，則應(yīng)選擇大號(hào)針頭，老人及小孩穿刺時(shí)應(yīng)盡量選擇小號(hào)針頭，上肢近端部位的血管與遠(yuǎn)端、指（趾）、小兒頭皮部位的血管，選用的穿刺針也各不相同；③穿刺針、止血帶等用具的選擇：穿刺前要認(rèn)真檢查用具是否完好，針頭是否通暢，坡面是否勻稱、光滑，對(duì)于止血帶，彈性過低、過粗，都容易壓迫止血帶下端的血管，使血管腔變小，針頭達(dá)不到血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

2.2 技術(shù)因素 ①靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練：這個(gè)方面主要表現(xiàn)在初到臨床工作的護(hù)士，由于操作技術(shù)不熟練，對(duì)靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、基本要領(lǐng)掌握不好，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等，導(dǎo)致靜脈穿刺失??；②靜脈穿刺部位及血管選擇不當(dāng)：靜脈穿刺成功的首要條件是選擇最佳的部位和血管；③靜脈穿刺時(shí)用力及速度不當(dāng)：在靜脈穿刺過程中，進(jìn)針力量和速度掌握不好，就會(huì)直接導(dǎo)致穿刺失敗，當(dāng)針頭進(jìn)入皮下組織時(shí)，用力要大、速度要快；當(dāng)針頭穿入血管壁進(jìn)入血管腔時(shí)，用力要小而輕，同時(shí)要緩而穩(wěn)；④靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度不當(dāng)：進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深淺要適宜，在一般情況下進(jìn)針的角度為15～20°，穿刺淺，角度過??；穿刺深，角度過大，過大過小都容易將血管壁穿破，造成靜脈穿刺失?。虎荽┐踢^程中判斷失誤：靜脈穿刺成功的重要標(biāo)志是以回血為準(zhǔn)，由于判斷失誤，臨床上常見進(jìn)針后不回血的情況，這主要是因?yàn)榇┐提橆^的坡面附在血管壁上、血管組織碎片堵塞針頭或患者長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱、脫水所致。

2.3 心理因素 ①緊張情緒：一是對(duì)靜脈穿刺無把握，擔(dān)心穿刺不成功，在患者面前害羞；二是對(duì)熟人、家屬、領(lǐng)導(dǎo)或者技術(shù)考核時(shí)，心里過分緊張，導(dǎo)致穿刺失敗；②在靜脈穿刺過程中的心理狀態(tài)：醫(yī)、護(hù)患雙方共同存在，護(hù)士對(duì)靜脈穿刺精神緊張、恐懼，患者在穿刺多次失敗后，對(duì)護(hù)士不配合、不信任；③護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不安心本職工作：表現(xiàn)為精力不集中，對(duì)患者不負(fù)責(zé)任，怠慢情緒加重，應(yīng)付差事；④急躁情緒：在繁忙時(shí)容易出現(xiàn)急躁情緒，心情緊張，盲目自信等心理狀態(tài)，這些都容易導(dǎo)致靜脈穿刺的失敗。

3 對(duì)策

①根據(jù)患者的不同選擇不同的輸液器，確保輸液用具的光滑、暢通，正確選擇適合穿刺的血管，提高穿刺成功率；②扎根本職工作，在平凡的崗位上勤學(xué)多練，苦練靜脈穿刺的操作技術(shù)，更好地為患者服務(wù)；③護(hù)士應(yīng)具備良好的心理狀態(tài)，消除緊張情緒，沉著冷靜，以一顆平常心對(duì)待每一位患者，抱著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，不怠慢、不急躁，爭(zhēng)取做到一針見血。