亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        肺栓塞13例診治體會

        2010-04-13 01:39:07戴宏燕
        實用臨床醫(yī)學(xué) 2010年9期
        關(guān)鍵詞:肺栓塞胸痛抗凝

        戴宏燕

        (南昌市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科,南昌330008)

        肺栓塞(PE)是內(nèi)源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。未經(jīng)治療的PE患者病死率為25% ~30%[1]。為了提高對PE的診治水平,現(xiàn)就南昌市第一人民醫(yī)院2005年1月至2009年10月收治的13例PE患者臨床資料進行回顧性分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        13例PE患者的診斷是依據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[2]。其中男 6例,女 7例,年齡 31~75(56.31)歲。伴下肢深靜脈血栓(DVT)7例,下肢及盆腔骨折3例,慢性阻塞性肺病4例,糖尿病、高血壓及妊娠早期各1例。

        1.2 臨床表現(xiàn)

        突然起病10例,緩慢起病3例。癥狀:呼吸困難11例,胸痛 5例,暈厥1例,心悸2例,咯血2例,低血壓休克4例,咳嗽咳痰5例,發(fā)熱5例。呼吸頻率>25次?m in-111例,心動過速10例,肺部濕啰音4例,肺動脈瓣聽診P2>A2 3例,胸膜摩擦音2例。

        1.3 實驗室檢查

        WBC增高4例,ESR增快7例,血清LDH增高6例,PaO2<10.7 kPa 11例,pH >7.45 5例,血清D-dimer>500μg?L-1者10例。

        1.4 心電圖檢查

        典型SⅠQⅢTⅢ改變者2例,非特異性ST-T改變者5例,心電軸右偏4例,右束支傳導(dǎo)阻滯1例,肺性P波2例,心電圖正常2例。

        1.5 超聲心動圖

        提示肺動脈高壓9例,右心室擴大4例,室壁運動異常5例。

        1.6 胸部X線檢查

        片狀陰影6例,楔型陰影3例,肺動脈段膨出3例,雙側(cè)胸腔積液3例,單側(cè)2例。

        1.7 放射性核素肺通氣/灌注顯像

        13例中10例進行了該項檢查,雙肺多發(fā)性灌注缺損4例、單肺缺損3例。

        1.8 肺動脈造影

        13例中5例均顯示肺動脈或分支充盈缺損。

        1.9 治療與轉(zhuǎn)歸

        在常規(guī)監(jiān)護、對癥支持治療基礎(chǔ)上,10例應(yīng)用尿激酶溶栓,100~200萬U,2 h內(nèi)靜脈滴注,然后續(xù)以肝素皮下或靜脈滴注,2~4萬U,療程5~10 d后口服華法令片,起始劑量2~3mg?d-1,合并應(yīng)用肝素4~5 d,使國際標準化比率(INR)達目標值(2.0~3.0)。溶栓加抗凝治療3周。療程結(jié)束后,臨床癥狀好轉(zhuǎn)8例,效果不明顯2例,再栓塞2例,死亡1例。

        2 討論

        由于對PE認識水平的提高,漏診、誤診率下降,臨床上發(fā)現(xiàn)PE病例日趨增多。PE發(fā)生的危險因素還包括骨折,腫瘤,外科手術(shù),中心靜脈插管,反復(fù)慢性感染,高血壓,糖尿病,妊娠等。PE的臨床表現(xiàn)與肺血管栓塞面積大小,栓塞發(fā)生速度,有無合并心肺基礎(chǔ)疾病以及栓塞繼發(fā)改變引起的非栓塞部位血管的痙攣有關(guān)。不同的病例臨床表現(xiàn)不一,但均缺乏特異性,極易漏診和誤診[3]。本組病例中表現(xiàn)為呼吸困難11例(84.62%),胸痛 5例(41.67%),暈厥 1例(7.69%),咯血 2例(15.38%),低血壓休克 4例(30.77%)。因此,若患者出現(xiàn)無法解釋的呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血、低血壓休克等癥狀,應(yīng)結(jié)合危險因素考慮PE的可能性。但臨床上出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血“PE三聯(lián)征”不足30%[2],由于根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷PE較為困難,所以相關(guān)的輔助檢查是必不可少的。

        本組資料提示:13例患者中心電圖呈SⅠQⅢTⅢ表現(xiàn)2例,占15.38%,心電軸右偏者4例,占30.77%,血氣分析有低氧血癥者11例,占84.62%,超聲心動圖提示肺動脈高壓 9例,占 69.23%,D-dimer>500μg?L-1者10例,占76.92%。D-dimer含量在栓塞早期即有明顯升高,但特異性低,常用于PE患者的初篩診斷。當(dāng)其含量<500μg?L-1可排除PE[2]。13例胸部X線檢查均有影像學(xué)改變。螺旋CT,放射性核素肺通氣/灌注掃描及肺動脈造影檢查敏感性和特異性均較高,為確診肺栓塞的必要檢查方法。其中肺動脈造影是臨床上診斷PE的“金標準”,能顯示0.5 mm血管病變,可以清晰地顯示肺動脈腔內(nèi)充盈缺損,完全閉塞及缺支等,陽性率高達90%~95%,但因其為有創(chuàng)檢查,并發(fā)癥多,因此主要用于臨床高度懷疑而無創(chuàng)檢查又不能確診者。PE患者如能及時診斷,盡快溶栓和(或)抗凝治療[4-5],亦可行肺動脈血栓摘除術(shù),肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù),心導(dǎo)管血栓切除術(shù),下腔靜脈濾器置入手術(shù)治療,術(shù)后長期抗凝治療[6]。大部分患者可獲得較好的預(yù)后。故早期診斷、早期治療及根據(jù)病情采用不同的治療措施對患者至關(guān)重要。

        PE是病死率非常高的危重急癥,臨床各科醫(yī)生對該病的認識水平及警惕性較以往明顯提高。PE患者可能因不同的癥狀就診于急診、內(nèi)、外、婦科等各個科室,如診治不及時可能危及患者生命,故提高各科室臨床醫(yī)師對本病的認識尤其重要。

        [1] 王辰.肺栓塞[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:65-71.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(5):259-264.

        [3] 程顯聲.肺動脈栓塞[M]//朱元玨,陳文彬.呼吸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:924-932.

        [4] 梁瑛.急性肺血栓栓塞的溶栓治療[J].中華實用內(nèi)科雜志,2002,22(1):75-76.

        [5] 陸慰萱.肺血栓栓塞癥的抗凝治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(9):806-808.

        [6] 羅慰慈.肺栓塞的診治進展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001,20(3):165-167.

        猜你喜歡
        肺栓塞胸痛抗凝
        老年人群非瓣膜病心房顫動抗凝治療
        抗凝治療對心房顫動相關(guān)輕度認知障礙的影響
        危險度預(yù)測聯(lián)合肺栓塞排除標準對剖宮產(chǎn)術(shù)后肺栓塞的診斷價值
        有些胸痛會猝死
        祝您健康(2018年11期)2018-11-13 04:36:54
        肺栓塞16例誤診分析
        56例肺栓塞患者的心電圖分析
        炫速雙源CT在自由心率胸痛三聯(lián)成像中的應(yīng)用價值
        中藥影響華法林抗凝作用的研究進展
        顱面部動靜脈畸形治療中肺栓塞死亡1例
        抑郁癥患者與不明原因胸痛的關(guān)聯(lián)性探討
        国产91极品身材白皙| 亚洲福利视频一区| 亚洲精品国产品国语在线app| 最新国产av网址大全| 国产成人亚洲一区二区| 日韩精品一区二区三区中文| 国产精品 视频一区 二区三区 | 午夜亚洲www湿好爽| 亚洲AV无码未成人网站久久精品| 久久久精品人妻一区二区三区免费| 欧美成人家庭影院| 欧美最猛性xxxxx免费| 精品少妇爆乳无码aⅴ区| 久久免费看视频少妇高潮| 色偷偷久久久精品亚洲| 熟女熟妇伦av网站| 国产综合久久久久影院| 在线观看视频亚洲一区二区三区| 大陆国产乱人伦| 国产嫖妓一区二区三区无码| 91在线区啪国自产网页| 亚洲精品一区二区在线免费观看| 内射合集对白在线| 99热免费观看| av在线手机中文字幕| 色偷偷激情日本亚洲一区二区| 亚洲欧美激情在线一区| 岛国精品一区二区三区| 亚洲av成人永久网站一区| 亚州性无码不卡免费视频| 人人做人人妻人人精| 国产三级自拍视频在线| 人妻少妇不满足中文字幕| 强行无套内谢大学生初次| 国产aⅴ天堂亚洲国产av| 少妇人妻无一区二区三区| 国产人妻熟女高跟丝袜图片| 日韩中文字幕中文有码| 日本高清在线一区二区| 波多野结衣中文字幕一区二区三区 | 国产成人无码a区在线观看视频|