西安市鐵路中心醫(yī)院老年病科(西安 710054) 魏虹霞

隨著科技進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,靜脈輸液已成為臨床治療與支持的主要手段。伴隨而生的靜脈穿刺新技術(shù)——靜脈留置針在臨床得到患者及醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可,我院老年病科患者由于年齡因素,普遍存在血管硬化、脆性強(qiáng)、彈性差,而且大部分是多病并存需要大量輸液治療。靜脈留置針因其軟針易于保留,方便病人活動(dòng),減少穿刺次數(shù)被普遍采用。但是,在帶來方便的同時(shí),靜脈炎的發(fā)生率有所提高[1,2]。不僅病人感覺不適也影響了留置時(shí)間。我們探索使用水膠透明貼替代普通透明貼,以降低靜脈炎的發(fā)生率 ,延長留置時(shí)間,最大限度地保護(hù)血管,使血管重復(fù)使用率提高,收到滿意度效果 ,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 2007年 1月至 2008年 1月 ,靜脈輸液 10 296例次,其中使用靜脈留置針 5 562例次,占輸液人數(shù) 55%。5 562例患者均為 60歲以上的老年人。

2 方 法 將 5 562例患者分為兩組:水膠透明貼組(n=3 100):將水膠透明貼 1/3覆蓋在穿刺部位及針翼上。2/3覆蓋在穿刺血管的主干上,留置針 3～ 7d更換 1次,將膠貼隨針去除。最長時(shí)間不宜超過 7d。普通透明貼組(n=2 462),普通透明貼 3～ 5d更換 1次,最長時(shí)間不宜超過 5d。普通透明為單一規(guī)格 5cm× 7cm,水膠透明貼有 10cm×10cm、12cm×12cm、5cm×7cm等不同規(guī)格,可以根據(jù)病人血管條件情況以及所用藥物性質(zhì)選用。血管條件好且使用刺激性較小的藥物時(shí),選用 5cm×7cm,如果血管彈性差或使用刺激性較大的藥物如化療藥物時(shí) ,選用 5cm× 10cm。

3 觀察方法 按靜脈炎的定義每日觀察輸液部位兩次(8點(diǎn),20點(diǎn)),將發(fā)生靜脈炎的人次進(jìn)行記錄。所得資料以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,以 P＜0.05為有顯著性差異。

4 結(jié) 果 普通透明貼:留置時(shí)間 3±1d,靜脈炎發(fā)生率1.0%(痛癢不適 8例、發(fā)紅 5例、水腫或疼痛 2例、靜脈有條索狀改變 2例)。水膠透明貼:留置時(shí)間 5± 1d,靜脈炎發(fā)生率0%。兩組留置時(shí)間和靜脈炎發(fā)生率比較有顯著差異(P＜0.05)。水膠透明貼因其良好的透氣不透水、隔菌、吸收滲液等優(yōu)越性,不僅延長了留置時(shí)間 ,有效地預(yù)防了靜脈炎的發(fā)生 ,同時(shí)提高了血管重復(fù)使用率,病人感覺舒適滿意度高。

討 論

水膠透明貼,是閉合性敷料,它可以在局部形成低氧張力,刺激釋放巨噬細(xì)胞以及白介素,促使局部血液循環(huán),加速炎癥消退。水膠透明貼含有 CM C(高分子聚合體顆粒)可以吸收滲液,保持穿刺部位干燥 ,減少菌落生長,避免了感染發(fā)生。同時(shí)CMC為特殊高分子材料,減少皮膚過敏。所以它透氣隔菌不透水,局部清洗和沐浴不受影響,可以阻擋皮膚外界的微生物,減少穿刺點(diǎn)感染機(jī)會(huì)。由于它透氣隔菌,吸收滲液,避免感染的良好性能可以有效的改善血管彈性,延長置管時(shí)間。病人感覺舒適,同時(shí)減少了靜脈穿刺次數(shù),降低了費(fèi)用,保證治療計(jì)劃的順利實(shí)施。

積極有效的保護(hù)血管,是減輕痛苦,呵護(hù)生命的具體體現(xiàn)。血管是患者治療和營養(yǎng)的主要通道,積極防治藥物或留置針引起的靜脈炎,可以保證患者住院期間治療計(jì)劃的順利進(jìn)行,縮短療程。減少靜脈穿刺的次數(shù),減輕病人的痛苦。早發(fā)現(xiàn)早處理,是控制靜脈炎發(fā)生的有效措施。一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)在 6h內(nèi)處理,方法是將水膠透明貼覆蓋在發(fā)紅或感覺不適的血管主干上,一般在數(shù)小時(shí)后紅線消失或疼痛減輕。患者出現(xiàn)注射部位刺痛、發(fā)白、或癢痛等輕微不適。以往被認(rèn)為是藥物本身所致,一般不采用特殊處理措施。實(shí)踐證明當(dāng)皮膚顏色改變(紅、白、紫 ),病人感覺異常(癢、痛、麻),穿刺部位腫脹、變硬、滲出,護(hù)理上必須采取有效的干預(yù)措施,以降低靜脈炎的發(fā)生率[3]。章春芝等[4]采用山茛菪堿紅花灑精混合液濕敷患處,治療輸液性靜脈炎,總有效率達(dá)到 98.0%,對(duì)靜脈炎的治療取得較好的療效,可供臨床參考應(yīng)用。

我們對(duì) 5 562例次使用靜脈留置輸液患者的對(duì)比觀察表明,使用水膠透明貼固定留置針,可以有效改善血管彈性,使靜脈炎發(fā)生率下降,靜脈留置時(shí)間延長,最大限度地保護(hù)了血管,提高了血管重復(fù)使用率。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐亞莉,魯艷玲.靜脈留置針的常見并發(fā)癥及預(yù)防 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(6):737.

[2] 路必瓊,王紅萍,陳 衛(wèi),等.靜脈化療時(shí)靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(5):621-622.

[3] 劉雅君,張 琴.蓋諾致外周靜脈炎的預(yù)防[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(2):255.

[4] 章春芝,南 茹,遲亞麗.外敷法治療輸液性靜脈炎 110例 [J].陜西中醫(yī),2008,29(5):548-549.