延安大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(延安 716000) 謝延軍 張 軍 雷 磊

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉-頭頸外科最常見的疾病之一。在國內(nèi)的發(fā)病率很高,扁桃體手術(shù)是常規(guī)手術(shù),成功率也比較高,但其并發(fā)癥也不少見。我科自 1992～ 2009年 11月共手術(shù)治療慢性扁桃體炎 952例,其中發(fā)生并發(fā)癥 68例,現(xiàn)就并發(fā)癥的原因分析如下。

臨床資料

1 一般資料 發(fā)生并發(fā)癥的 68例慢性扁桃體炎患者,男32例 ,女 36例;年齡 5～ 56歲 ,平均 17.1歲 ,病程 8個月至 11年。出血 48例:原發(fā)性出血 44例,繼發(fā)性出血 4例;創(chuàng)口感染 3例;放射性耳痛 5例;高熱 2例;慢性腎炎急性發(fā)作 2例;感音神經(jīng)性耳聾 1例;扁桃體殘體 7例。

2 方 法 原發(fā)性出血 44例中,小血管出血 30例,縫扎或結(jié)扎;滲血 8例 ,加壓壓迫;舌背動脈損傷 2例,結(jié)扎頸外動脈;扁桃體殘留 4例,3例再次手術(shù),1例系外院轉(zhuǎn)入因失血過多,搶救無效后死亡。繼發(fā)性出血 4例,3例脫膜過程中滲血,取出血凝塊后予 1%雙氧水漱口,靜滴止血藥及抗感染藥物,1例術(shù)后 3d小血管出血,縫扎。創(chuàng)口感染 3例,使用足量抗生素。放射性耳痛 5例,無特殊治療,1周內(nèi)自行緩解。高熱 2例,查明原因后,及時對癥治療。慢性腎炎急性發(fā)作,請?？茣\后對癥治療。感音神經(jīng)性耳聾 1例,系感冒后引起,及時使用擴(kuò)血管,營養(yǎng)神經(jīng),激素等藥物后好轉(zhuǎn)。扁桃體殘體 7例,6例再次手術(shù),1例拒絕手術(shù)。

3 結(jié) 果 68例扁桃體術(shù)后并發(fā)癥患者中治愈 65例,占 95.58%;其余 3例,1例拒絕再次手術(shù) ,1例因扁桃體殘留失血過多搶救無效后死亡,1例系感冒后感音神經(jīng)性聾,經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。

討 論

扁桃體手術(shù)是常規(guī)手術(shù),但“易做難精”,不能輕視。因腭扁桃體的血液供應(yīng)十分豐富,動脈有 5支,均來自頸外動脈的分支:①腭降動脈,為上頜動脈的分支,發(fā)布于扁桃體上端及軟腭;②腭升動脈,為面動脈的分支;③面動脈扁桃體支;④咽升動脈扁桃體支,以上 4支均分布于扁桃體及舌腭弓,咽腭弓;⑤舌背動脈,分布于扁桃體下端。其中面動脈的扁桃體支分布于腭扁桃體實質(zhì)內(nèi),是主要給供血動脈[1]。

本組中咽部并發(fā)癥 51例,占約 73.67%,其中出血 48例,占約 70.59%;其余并發(fā)癥占約 26.33%。說明手術(shù)過程中不能簡單粗暴,剝離過程中仔細(xì)輕柔,緊貼扁桃體被膜分離,不要損傷肌層及其下組織,絞除扁桃體時避免損傷舌背動脈,仔細(xì)檢查術(shù)腔看有無殘留或出血,如有應(yīng)及時處理;術(shù)中最好不用 1‰腎上腺素,避免腎上腺素的后作用。擠切術(shù)一般不宜采用,本術(shù)雖然具有簡單、迅速、局部損傷小,出血少,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,瘢痕光滑,咽腔功能恢復(fù)好。缺點(diǎn)是操作不慎,易留殘體[2]。本文中 7例扁桃體殘體,均系采用此術(shù);均需再次手術(shù);更重要的是易對患者,尤其是兒童造成心理創(chuàng)傷,國外發(fā)達(dá)國家已很少采用。術(shù)后 4h進(jìn)冷流食 ,次日改為半流食,觀察咽腔出血情況,囑患者有分泌物吐出或輕咳,不可劇咳,以免出血,預(yù)防感冒,多可避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。即使出現(xiàn)并發(fā)癥也不可怕,應(yīng)積極對癥治療。 2例慢性腎炎急性發(fā)作,因沒有仔細(xì)查體,忽視了扁桃體手術(shù)的禁忌證,人為造成了患者的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

扁桃體作為一個免疫器官,自有其生理功能。特別是兒童,扁桃體對機(jī)體具有重要的免疫作用。臨床上內(nèi)科醫(yī)生易盲目診斷慢性扁桃體炎,基層耳鼻咽喉科醫(yī)生對手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證掌握不全;任意切除扁桃體將失去局部的免疫反應(yīng),出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙,嚴(yán)重者出現(xiàn)并發(fā)癥。因此,必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,只有對那些炎癥已呈不可逆性病變的扁桃體才考慮手術(shù)治療。

國內(nèi)關(guān)于扁桃體手術(shù)并發(fā)癥的報道并不多見,實際上臨床很常見。國內(nèi)某縣醫(yī)院行局麻扁桃體摘除術(shù)時,扁桃體嵌頓于聲門裂,造成患兒窒息死亡的慘痛教訓(xùn);某地區(qū)醫(yī)院術(shù)者誤將地卡因當(dāng)做局麻藥浸潤于扁桃體周圍隙,經(jīng)及時搶救患兒脫離危險。有經(jīng)驗的耳鼻喉科醫(yī)生對此手術(shù)相當(dāng)謹(jǐn)慎,尤其是局麻手術(shù),患者緊張、恐懼、咽反射敏感、疼痛、都容易影響手術(shù)的成功,年輕醫(yī)生切不可掉以輕心,誤認(rèn)為此手術(shù)簡單易做,術(shù)中操作不當(dāng),局麻藥加入 1‰腎上腺素,止血不徹底,術(shù)中,術(shù)后易發(fā)生出血,殘留等并發(fā)癥。仔細(xì)準(zhǔn)備圍手術(shù)期 ,對各種意外情況盡可能做到心中有數(shù),才有可能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 田勇年主編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) [M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:129-1.30.

[2] 黃選兆,汪吉寶主編.實用耳鼻咽喉科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:371-371.