筒永平

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院口腔科,上海 201200)

牙周基礎(chǔ)治療是指使用機械力的方法去除牙齒菌斑和牙石(包括齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)等),主要目的是消除微生物和菌斑。臨床上常用的根面平整器械主要為Gracey匙形刮治器,長時間的操作后操作者易于產(chǎn)生疲勞,工作效率較低。近年來,齦下超聲潔治工作尖在牙周病的治療中愈來愈受到重視。齦下超聲潔治工作尖的尖端直徑僅0.5 mm,便于探及多根牙的根面和分叉區(qū),能夠較徹底地清除多根牙根面的齦下菌斑和牙石[1-2]。本研究比較使用超聲齦下潔治工作尖和手工匙形刮器進(jìn)行根面平整術(shù)的臨床效果,為超聲齦下潔治工作尖的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年7月—2009年12月間在患者知情同意的情況下選擇32例接受牙周治療的慢性中度牙周炎患者參加本研究,患者均來自上海浦東新區(qū)人民醫(yī)院口腔科,年齡30～70歲,平均(44±15)歲;其中男性19例,女性13例。所選病例均無與牙周炎有關(guān)的全身性疾病,牙列完整,近6個月未做任何牙周治療,未服用抗生素,未同時服用止痛劑、抗震顫劑和情緒控制劑。

1.2 臨床檢查 牙周治療前,由同一位高年資口腔醫(yī)師對患者的牙周指數(shù)進(jìn)行評估,包括:(1)菌斑指數(shù)(plaque index,PI);(2)牙齦出血指數(shù)(gingival bleeding index,GBI);(3)牙周袋深度(probing depth,PD)用牙周刻度探針,使用約25 g的力量,測量從牙周袋底到齦緣的深度,讀取刻度,每個牙測量4個面(近中面、遠(yuǎn)中面、頰面、舌面),測量口腔中所有牙并取平均值;(4)牙周附著水平(clinical attachment level,CAL) 用牙周刻度探針測量牙周袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離或根據(jù)牙周袋深度及齦緣到釉牙骨質(zhì)界的距離來計算[3]。

所有被測牙均不包括套冠修復(fù)牙和可摘局部義齒的基牙,第3磨牙被排除。

1.3 牙周治療 首先,由同一位高年資口腔醫(yī)師對32例慢性中度牙周炎患者進(jìn)行齦上超聲潔治,并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教,使其掌握正確刷牙方法。1周后,將32例慢性牙周炎患者隨機分為兩組,每組16例。研究組使用EMS超聲治療機A型工作尖以低檔超聲輸出能量去除較大的齦下牙石,再用P型工作尖刮除剩余齦下牙石,最后使用HPL。應(yīng)用3型工作尖進(jìn)行根面平整和拋光。對照組則使用Gracey匙形刮治器作手工齦下刮治。每次刮治后均用探針探查至根面光滑為止。每例患者的檢查及刮治均由同一位醫(yī)師完成。牙周治療在10 d內(nèi)分2次進(jìn)行,術(shù)后1個月和3個月復(fù)診時由同一位醫(yī)師檢查并記錄以上各項指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件,使用Wilcoxon符號秩檢驗對治療前后的各項牙周指數(shù)進(jìn)行比較,使用Mann-Whitney檢驗對兩組患者術(shù)前和術(shù)后的各項牙周指數(shù)進(jìn)行比較,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在牙周治療術(shù)后1個月和3個月時,患者中分別有2例和4例患者因未知原因而失訪,最終納入本研究的患者數(shù)為26例,其中研究組患者14例,對照組患者12例。

牙周治療前研究組和對照組患者的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度和牙周附著水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。牙周治療后研究組和對照組患者的各項牙周指數(shù)在術(shù)后1個月和3個月均顯著下降,較基線值有顯著差異(P＜0.05),研究組患者的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度和牙周附著水平與對照組相比,均無顯著差異(P＞0.05)。

表1 研究組與對照組牙周指數(shù)的比較(ˉx±s)

3 討 論

牙菌斑和牙石是牙周病的主要致病因素,牙周炎的治療主要通過清除牙菌斑和牙石,以期減少齦下礦化沉積物表面和牙周袋內(nèi)的病原微生物。牙石的清除可以通過手用潔治器、超聲器械、噴砂潔治器、金剛砂鉆和激光等方法。手工齦下刮治術(shù)主要在牙周袋內(nèi)進(jìn)行,操作者憑手指的觸覺探查根面齦下牙石存在的部位,從而達(dá)到齦下清創(chuàng)和根面平整的目的。缺乏經(jīng)驗者易因器械的選擇錯誤或使用不當(dāng)導(dǎo)致軟組織損傷和根面平整效果欠佳。長時間操作后,操作者易疲勞,從而降低指腹的觸覺敏感性而導(dǎo)致難以保證刮治效果,從而影響牙周病治療的效果[4]。

聲波和超聲潔治器最初被設(shè)計用于齦上潔治,近年來,超聲齦下潔治工作尖逐漸廣泛應(yīng)用于齦下潔治。超聲齦下潔治工作尖通過調(diào)整器械的尖端以獲得更小的直徑和更長的工作長度,更易進(jìn)入手工器械難以到達(dá)的深部區(qū)域(如磨牙根分叉區(qū)),以震碎牙石和潔凈根面,破壞齦下的微生物。超聲的聲流效應(yīng)能有效地溶解和松解根面的牙骨質(zhì)侵蝕層,去除牙骨質(zhì)表層的細(xì)菌毒素。本研究使用的HPL3型齦下超聲工作尖表面覆蓋70μ厚的鉆石涂層,還能夠起到根面的拋光作用。此外,術(shù)者操作簡單、省力、省時。由于術(shù)中出血少、震顫小,易被患者接受。

另外,研究[5-6]認(rèn)為在清除菌斑和牙石的同時,手工齦下刮治術(shù)容易造成對根面牙骨質(zhì)的過度刮除,不利于牙周炎的預(yù)后;齦下超聲工作尖能較徹底地清除多根牙根面的齦下菌斑和牙石,三維重建線掃描的分析還顯示齦下超聲工作尖刮治后的根分叉區(qū)牙面光滑度較好,對根面牙骨質(zhì)的影響也小于手工齦下刮治。

本研究中,使用齦下超聲潔治的研究組患者的各項牙周指數(shù)在術(shù)后1個月和3個月復(fù)查時均較基線顯著下降,和手工齦下刮治組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明超聲齦下潔治和手工齦下刮治一樣,能有效地控制齦下牙石所致的細(xì)菌感染,促進(jìn)牙周組織的愈合,有效地治療慢性牙周炎。

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2 Takacs VJ,Lie T,Perala DG,et al.Efficacy of 5 machining instrumentsin scaling of molar furcations[J].J Periodontol,1993,64(3):228-236.

3 曹采方.牙周病學(xué)[M].第 2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:35-47,93-94.

4 陳峰,周艷,田原.超聲潔牙機在根面平整術(shù)中的應(yīng)用[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2002,11(3):271-273.

5 Crespi R,Barone A,Covani U.Histologic evaluation of three methods of periodontal root surface treatment in humans[J].J Periodontol,2005,76(3):476-481.

6 Drisko CL,Cochran DL,Blieden T,et al.Position paper:sonic and ultrasonic scalers in periodontics.Research,Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodontology[J].J Periodontol,2000,71(11):1792-1801.