林影 張慶英

(1.復旦大學附屬上海市公共衛(wèi)生臨床中心婦產(chǎn)科,上海 201508;2.復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 ,上海 200011)

產(chǎn)科抑郁包括整個妊娠期至產(chǎn)后1年出現(xiàn)的抑郁。產(chǎn)前抑郁的癥狀一般在妊娠晚期(孕28周以后)較明顯,且此時期產(chǎn)前檢查的頻率和就診的主動性較高,有利于心理干預以及支持性心理治療的實施。本研究對52例具有產(chǎn)前抑郁的攜帶乙肝病毒孕婦在妊娠晚期進行系統(tǒng)的咨詢式心理干預以及支持性心理治療,報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選擇2006年2月—2008年3月在我院產(chǎn)前檢查并住院分娩的攜帶乙肝病毒孕婦。納入標準為孕28周,乙肝表面抗原(HBsAg)陽性,肝功能正常且無其他產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥的孕婦。發(fā)現(xiàn)其有產(chǎn)前抑郁和(或)情緒焦慮。以漢密頓焦慮量表(HAS)和抑郁量表(HDS)評定精神狀態(tài),愛丁堡產(chǎn)后抑郁自評量表(EPDS)評分≥9分,排除嚴重的精神疾病或軀體疾病。符合標準的對象隨機分配為兩組,即心理干預組(以下簡稱干預組)和非心理干預組(以下簡稱非干預組),干預組52例,平均年齡(28.32±3.42)歲;非干預組45例,平均年齡(28.11±3.51)歲。兩組孕婦年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟情況、既往孕產(chǎn)史、本次妊娠的健康狀況等一般因素均無明顯差異。

1.2 診斷標準 產(chǎn)科抑郁的篩查采用的EPDS為4級評分(0,1,2,3),以大于或等于9分為抑郁臨界值[1]。在孕28周篩查入組以及產(chǎn)后42 d隨訪時各行1次EPDS評分檢查。產(chǎn)后抑郁癥的診斷根據(jù)美國精神病學會《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》(DSMIV)[2]的標準:在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病,具備下列癥狀的5個或5個以上,必須具備①或②條,且持續(xù) 2周以上。癥狀包括:①情緒抑郁。②對全部或大多活動明顯缺乏興趣。③疲勞,乏力。④精神運動性興奮或阻滯。⑤失眠或睡眠過度。⑥體質量顯著下降或增加。⑦自覺生活毫無意義或自罪感。⑧思維力減退或注意力渙散。⑨反復出現(xiàn)自殺想法。

1.3 研究方法 非干預組孕婦進行常規(guī)產(chǎn)前檢查以及孕婦學校教育;干預組孕婦在此基礎上,接受支持性心理治療、咨詢式的心理干預。由1名具有心理咨詢師資質的產(chǎn)科醫(yī)師擔任心理治療的實施者,自孕28周始,每2周進行1次面對面心理咨詢,同時每周1次電話訪釋,了解孕婦的心理動態(tài)。從孕35周起,每周進行1次面對面心理咨詢,直至臨產(chǎn),共6～8次,建立和諧坦誠的醫(yī)患關系,采取“一對一”的個體干預形式,按照“評估-實施制訂計劃-效果評價”的程序進行,針對患者心理問題的狀態(tài)進行分析疏導,并與其家庭成員溝通取得其積極配合。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件完成,計數(shù)資料行χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦妊娠結局見表1

表1 兩組孕婦的妊娠結局[例(%)]

3 討 論

國外流行病學研究表明約有13%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥,攜帶乙型肝炎病毒(HBV)孕婦孕期抑郁的發(fā)生率更高。

全孕期孕產(chǎn)婦在生理和(或)心理上經(jīng)受了一個生物學、心理學以及社會學方面的綜合快速變化,處于一個特定的心理危機時期,特別是有著產(chǎn)科高危因素的攜帶HBV孕婦產(chǎn)婦,由于擔心整個孕期自身的健康以及乙肝病毒的母嬰傳播等問題,導致其過度恐懼、抑郁和焦慮。雖然適當?shù)慕箲]伴隨有交感神經(jīng)系統(tǒng)適度激活可提高個體適應環(huán)境的能力,但過度焦慮和抑郁可導致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少、前列腺素及其他內(nèi)分泌激素改變,使宮縮減弱,難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后大出血率上升[3]。由于母體發(fā)生抑郁,導致母體和胎兒免疫力下降,出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎死宮內(nèi)率和新生兒死亡率上升。本文中干預組與非干預組的分娩難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、早產(chǎn)率及新生兒窒息率均有顯著差異(P＜0.01)。因此,在妊娠期,特別是妊娠晚期對出現(xiàn)產(chǎn)科抑郁的攜帶乙肝病毒孕婦進行支持性心理治療能改善其妊娠結局。

孕期抑郁是產(chǎn)后抑郁的一個顯著性預測因子。產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后抑郁具有一定的連續(xù)性,產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與孕期的抑郁和焦慮有密切聯(lián)系,有研究[3-4]表明,孕期抑郁者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險是無孕期抑郁者的10倍,表明孕期抑郁對產(chǎn)后抑郁癥有顯著影響,也提示對產(chǎn)科抑郁癥的預防和干預應從孕期開始。本研究中,干預組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為32.64%(17/52),而非干預組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為62.22%(28/45),均有顯著差異(P＜0.01)。兩組EPDS評分也有顯著差異(P＜0.01),說明通過妊娠晚期的心理干預能顯著減輕產(chǎn)后的抑郁情緒,降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

1 Lee DT,Yip SK,Chiu HF,et al.Detecting postnatal depression in Chi-nese women.Validation of the Chinese version of the Edinburgh Post-natal Dep ression Scale[J].Br J Psychiatry,1998,172(5):433-437.

2 American Psy chiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M].4th edition.Washington DC:American Psychiatric A ssociation,1994:78-104.

3 CuiJpers P,Brnnmark JG,van Straten A.Psychological treatment of postpartum depression:a meta-analysis[J].J Clin Psychol,2008,64(1):103-318.

4 McCoy SJ,Beal JM,Shipman SBl.Risk factors for postpartum dep ression:A retrospective investigationat 4-weeks postnatal and a review of the literature[J].J Am Osteopath Assoc,2006,106:193-198.