林影 張慶英

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬上海市公共衛(wèi)生臨床中心婦產(chǎn)科,上海 201508;2.復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 ,上海 200011)

產(chǎn)科抑郁包括整個(gè)妊娠期至產(chǎn)后1年出現(xiàn)的抑郁。產(chǎn)前抑郁的癥狀一般在妊娠晚期(孕28周以后)較明顯,且此時(shí)期產(chǎn)前檢查的頻率和就診的主動(dòng)性較高,有利于心理干預(yù)以及支持性心理治療的實(shí)施。本研究對(duì)52例具有產(chǎn)前抑郁的攜帶乙肝病毒孕婦在妊娠晚期進(jìn)行系統(tǒng)的咨詢式心理干預(yù)以及支持性心理治療,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 選擇2006年2月—2008年3月在我院產(chǎn)前檢查并住院分娩的攜帶乙肝病毒孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)為孕28周,乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性,肝功能正常且無(wú)其他產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥的孕婦。發(fā)現(xiàn)其有產(chǎn)前抑郁和(或)情緒焦慮。以漢密頓焦慮量表(HAS)和抑郁量表(HDS)評(píng)定精神狀態(tài),愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁自評(píng)量表(EPDS)評(píng)分≥9分,排除嚴(yán)重的精神疾病或軀體疾病。符合標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象隨機(jī)分配為兩組,即心理干預(yù)組(以下簡(jiǎn)稱干預(yù)組)和非心理干預(yù)組(以下簡(jiǎn)稱非干預(yù)組),干預(yù)組52例,平均年齡(28.32±3.42)歲;非干預(yù)組45例,平均年齡(28.11±3.51)歲。兩組孕婦年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、既往孕產(chǎn)史、本次妊娠的健康狀況等一般因素均無(wú)明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)科抑郁的篩查采用的EPDS為4級(jí)評(píng)分(0,1,2,3),以大于或等于9分為抑郁臨界值[1]。在孕28周篩查入組以及產(chǎn)后42 d隨訪時(shí)各行1次EPDS評(píng)分檢查。產(chǎn)后抑郁癥的診斷根據(jù)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSMIV)[2]的標(biāo)準(zhǔn):在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病,具備下列癥狀的5個(gè)或5個(gè)以上,必須具備①或②條,且持續(xù) 2周以上。癥狀包括:①情緒抑郁。②對(duì)全部或大多活動(dòng)明顯缺乏興趣。③疲勞,乏力。④精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯。⑤失眠或睡眠過(guò)度。⑥體質(zhì)量顯著下降或增加。⑦自覺(jué)生活毫無(wú)意義或自罪感。⑧思維力減退或注意力渙散。⑨反復(fù)出現(xiàn)自殺想法。

1.3 研究方法 非干預(yù)組孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查以及孕婦學(xué)校教育;干預(yù)組孕婦在此基礎(chǔ)上,接受支持性心理治療、咨詢式的心理干預(yù)。由1名具有心理咨詢師資質(zhì)的產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)任心理治療的實(shí)施者,自孕28周始,每2周進(jìn)行1次面對(duì)面心理咨詢,同時(shí)每周1次電話訪釋,了解孕婦的心理動(dòng)態(tài)。從孕35周起,每周進(jìn)行1次面對(duì)面心理咨詢,直至臨產(chǎn),共6～8次,建立和諧坦誠(chéng)的醫(yī)患關(guān)系,采取“一對(duì)一”的個(gè)體干預(yù)形式,按照“評(píng)估-實(shí)施制訂計(jì)劃-效果評(píng)價(jià)”的程序進(jìn)行,針對(duì)患者心理問(wèn)題的狀態(tài)進(jìn)行分析疏導(dǎo),并與其家庭成員溝通取得其積極配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦妊娠結(jié)局見(jiàn)表1

表1 兩組孕婦的妊娠結(jié)局[例(%)]

3 討 論

國(guó)外流行病學(xué)研究表明約有13%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥,攜帶乙型肝炎病毒(HBV)孕婦孕期抑郁的發(fā)生率更高。

全孕期孕產(chǎn)婦在生理和(或)心理上經(jīng)受了一個(gè)生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)學(xué)方面的綜合快速變化,處于一個(gè)特定的心理危機(jī)時(shí)期,特別是有著產(chǎn)科高危因素的攜帶HBV孕婦產(chǎn)婦,由于擔(dān)心整個(gè)孕期自身的健康以及乙肝病毒的母嬰傳播等問(wèn)題,導(dǎo)致其過(guò)度恐懼、抑郁和焦慮。雖然適當(dāng)?shù)慕箲]伴隨有交感神經(jīng)系統(tǒng)適度激活可提高個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的能力,但過(guò)度焦慮和抑郁可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少、前列腺素及其他內(nèi)分泌激素改變,使宮縮減弱,難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后大出血率上升[3]。由于母體發(fā)生抑郁,導(dǎo)致母體和胎兒免疫力下降,出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)率和新生兒死亡率上升。本文中干預(yù)組與非干預(yù)組的分娩難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、早產(chǎn)率及新生兒窒息率均有顯著差異(P＜0.01)。因此,在妊娠期,特別是妊娠晚期對(duì)出現(xiàn)產(chǎn)科抑郁的攜帶乙肝病毒孕婦進(jìn)行支持性心理治療能改善其妊娠結(jié)局。

孕期抑郁是產(chǎn)后抑郁的一個(gè)顯著性預(yù)測(cè)因子。產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后抑郁具有一定的連續(xù)性,產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與孕期的抑郁和焦慮有密切聯(lián)系,有研究[3-4]表明,孕期抑郁者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)是無(wú)孕期抑郁者的10倍,表明孕期抑郁對(duì)產(chǎn)后抑郁癥有顯著影響,也提示對(duì)產(chǎn)科抑郁癥的預(yù)防和干預(yù)應(yīng)從孕期開(kāi)始。本研究中,干預(yù)組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為32.64%(17/52),而非干預(yù)組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為62.22%(28/45),均有顯著差異(P＜0.01)。兩組EPDS評(píng)分也有顯著差異(P＜0.01),說(shuō)明通過(guò)妊娠晚期的心理干預(yù)能顯著減輕產(chǎn)后的抑郁情緒,降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

1 Lee DT,Yip SK,Chiu HF,et al.Detecting postnatal depression in Chi-nese women.Validation of the Chinese version of the Edinburgh Post-natal Dep ression Scale[J].Br J Psychiatry,1998,172(5):433-437.

2 American Psy chiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M].4th edition.Washington DC:American Psychiatric A ssociation,1994:78-104.

3 CuiJpers P,Brnnmark JG,van Straten A.Psychological treatment of postpartum depression:a meta-analysis[J].J Clin Psychol,2008,64(1):103-318.

4 McCoy SJ,Beal JM,Shipman SBl.Risk factors for postpartum dep ression:A retrospective investigationat 4-weeks postnatal and a review of the literature[J].J Am Osteopath Assoc,2006,106:193-198.