武海亮 劉雅娟 劉芳 楊銳英

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心臟中心干部科,*心臟中心內(nèi)科,寧夏銀川 750004)

胰島素抵抗(IR)作為代謝綜合征(MS)主要的病理生理特征,是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。國內(nèi)外研究[1-2]發(fā)現(xiàn),不同種族IR的發(fā)生率以及IR與MS各成分的相關(guān)性存在明顯差異。本研究通過測定寧夏回、漢族MS患者空腹胰島素(FINS)水平和空腹血糖水平,用胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)評價其IR程度,比較兩民族IR程度的差異及IR與其他因素之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟2005年頒布的MS的診斷標(biāo)準(zhǔn),選取符合MS診斷的回族、漢族患者為病例組,其中男性93例,女性73例;年齡 41～74歲,平均(58.17±12.25)歲;選取無MS特征的健康者為對照組,其中男性45例,女性44例;年齡 36～72歲,平均(57.89±13.78)歲。所有入選對象均除外:①正接受噻唑烷二酮類藥物的患者;②行胰島素治療的2型糖尿病(T2DM)患者;③妊娠或服用避孕藥的女性;④肝、腎功能異常者;⑤各種腫瘤患者;⑥健康對照組中有糖尿病家族史者;⑦伴其他內(nèi)分泌疾病患者;⑧伴其他炎性反應(yīng)的患者;⑨末取得知情同意。

1.2 方法

1.2.1 臨床指標(biāo)的測定 受試者均被測量血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍(WC)、臀圍(HC)。計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和腰/臀比值(WHR)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 受試者禁食8 h以上,于次日凌晨空腹采靜脈血5 mL,室溫靜置30 min后3 000 r?min-1離心 15 min,分離血漿,在低溫冰箱(-20℃)保存?zhèn)錅y?？崭挂葝u素(FINS)采用放免法測定,試劑盒購自北京原子高科股份有限公司。空腹血糖(FPG)、葡萄糖耐量餐后 2 h血糖(2 h GLU)、血脂、肝腎功能等指標(biāo)用美國CX9全自動生化分析儀測定。胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=(FINS×FPG)/22.5。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料的統(tǒng)計描述用ˉx±s表示,兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。多因素分析采用逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 回、漢族各組一般指標(biāo)的比較 見表1。

2.2 回、漢族各組FINS、HOMA-IR比較 見表2。

表1 回、漢族對照組和代謝綜合征組一般指標(biāo)比較(ˉx±s)

表2 回、漢族對照組和代謝綜合征組FINS與HOMA-IR水平比較(ˉx±s)

2.3 回、漢族HOMA-IR與各指標(biāo)之間相關(guān)分析采用Pearson直線相關(guān)分析顯示:漢族HOMA-IR與體質(zhì)量、WC 、HC、WHR、2 h GLU 、TG 呈正相關(guān);回族 HOMA-IR與年齡、體質(zhì)量、BMI、WC 、HC 、WHR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、2 h GLU、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)呈正相關(guān),見表3。

2.4 HOMA-IR與各指標(biāo)間的多元線性回歸 以HOMA-IR 為應(yīng)變量,年齡、性別、體質(zhì)量、BMI、WC、HC、WHR 、TG 、TC 、SBP 、DBP 為自變量 ,進(jìn)行多元逐步回歸分析,結(jié)果顯示:在漢族中,SBP、WC進(jìn)入回歸方程,多元回歸方程為Y=-9.992+19.113(SBP)+0.113(WC);在回族中,WHR、TG 進(jìn)入回歸方程,多元回歸方程為Y=-12.871+16.040(WHR)+0.738(TG),見表4。

表3 HOMA-IR與各指標(biāo)間的相關(guān)性分析

表4 回、漢族HOMA-IR與各檢測指標(biāo)的逐步回歸結(jié)果

3 討 論

IR是肥胖、高血壓病、高血糖、血脂代謝紊亂等多種心血管病危險因素滋生的“共同土壤”,是MS發(fā)病的主要的病理生理基礎(chǔ)[3]。本研究發(fā)現(xiàn),回、漢族MS患者均存在不同程度的IR,MS患者 HOMA-IR均較正常對照組升高。回、漢族HOMA-IR與年齡、體質(zhì)量、BMI、WC 、HC 、WHR 、SBP 、DBP 、2 hGLU 、TG、TC均呈正相關(guān)。提示無論回族還是漢族,年齡、體質(zhì)量、體脂分布、高血壓病及血脂紊亂都是影響IR的主要因素。隨著年齡的增長,由于體力活動的減少,脂肪分解減弱,肌肉對葡萄糖攝取和處理減少等因素刺激機(jī)體代償性分泌過多的胰島素,胰島素的效能降低,從而引起IR的發(fā)生和發(fā)展。IR則通過多種途徑和機(jī)制影響機(jī)體的糖脂代謝和血壓的調(diào)節(jié),進(jìn)一步加重多種代謝疾病的進(jìn)展。

國內(nèi)外研究[1-2]發(fā)現(xiàn),不同種族IR的發(fā)生率以及IR與MS各成分的相關(guān)性存在顯著差異。本研究發(fā)現(xiàn),無論健康對照組,還是 MS組,回、漢族間IR程度均無顯著差異,SBP、WC是漢族IR的危險因素,WHR、TG是回族IR的危險因素。表明兩民族MS患者IR程度雖然無顯著差別,但影響IR的因素及IR與MS各組分的相關(guān)性存在差異,這與國外研究[4]結(jié)果相似。本研究提示回族MS患者中,體脂分布及高TG血癥與IR的發(fā)生密切相關(guān);漢族MS患者中,IR與中心性肥胖及血壓的升高密切相關(guān);兩民族比較,回族人群中,高TG血癥可能更易伴發(fā)IR,而漢族人群中血壓升高及中心性肥胖可能更能引起IR。回族高TG血癥是否比高血壓更易引起IR有待進(jìn)一步研究。如果以上推論正確,那么在IR的防治方面,血脂紊亂的治療對回族人群尤為重要,控制血壓對漢族人群更有意義,這需要在擴(kuò)大樣本量或在以后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步證實(shí)。另外,飲食結(jié)構(gòu)、生活方式及是否吸煙對IR均有一定的影響,如過多食用富含脂肪及精加工的谷物和純糖類食品,將打亂機(jī)體的能量及營養(yǎng)物質(zhì)的平衡,導(dǎo)致IR的發(fā)生;活動量小,肌肉對葡萄糖的攝取和處理減少,非酯化脂肪酸增高,抑制肌肉組織胰島素受體而降低胰島素作用,同時,少動的生活方式可使體質(zhì)量增加,過多的脂肪細(xì)胞體積增大,受體相對減少,使胰島素敏感性降低;煙草中的尼古丁對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用具有兩重性,即先興奮后抑制。長期大量吸煙的人,興奮與抑制過程失去平衡,影響胰島素的分泌及親和力,出現(xiàn)胰島素效應(yīng)減低。

目前IR與MS各組分及心血管疾病關(guān)系的機(jī)制尚不十分清楚,普遍認(rèn)為由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致IR,進(jìn)而引起多種危險因素產(chǎn)生,最終引發(fā)動脈粥樣硬化的心血管病發(fā)病模式,即在多基因異常的基礎(chǔ)上,肥胖、體力活動少等心血管危險因素加速或加重IR。國內(nèi)外研究[5-6]表明在肥胖基礎(chǔ)上,糖尿病、高血壓病、血脂代謝紊亂的存在使IR進(jìn)一步加重。本研究發(fā)現(xiàn),無論回族,還是漢族,IR與體質(zhì)量、BMI、WHR、SBP 、DBP 、TG 、TC 均呈正相關(guān),表明肥胖、高血壓、血脂紊亂都和IR息息相關(guān),當(dāng)這些疾病并存時,共同造成血管病變,而使心血管事件發(fā)生率顯著增高。因此,在心血管病防治方面,既要控制高血壓、高血脂、高血糖和飲食,又要改善IR,這樣才可能更好地預(yù)防心血管事件的發(fā)生。

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