張文明 沈俊

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科,上海 200032;2.復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系,上海 200032)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種原因不明的非特異性腸道慢性炎癥,主要表現(xiàn)為腸道的炎癥,病變局限在結(jié)直腸黏膜和黏膜下層,以腹瀉、腹痛、粘液膿血便、里急后重和發(fā)燒等為主要臨床特征。該病病程長(zhǎng),病情輕重不一,常反復(fù)發(fā)作;在歐美發(fā)達(dá)地區(qū)其發(fā)病率較高,而近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1-2]。本文總結(jié)分析 2000年1月—2008年6月我院診治的129例 UC患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查結(jié)果、病理特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,以探討潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特征和內(nèi)鏡表現(xiàn)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月—2008年6月我院診治UC患者129例,所有患者根據(jù)其臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查和病理檢查確診,并排除其他腸道疾病,符合2007年濟(jì)南會(huì)議的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床資料包括:一般情況(性別、年齡、個(gè)人飲食習(xí)慣、家族疾病史等);臨床癥狀(腹痛,糞便性狀、大便次數(shù)等);內(nèi)鏡和病理檢查結(jié)果;實(shí)驗(yàn)室檢查[紅細(xì)胞沉降率(ESR),血小板計(jì)數(shù)(PLT)等]。另外選取40例健康人血液樣本作為健康對(duì)照組進(jìn)行比較。

1.2 臨床和內(nèi)鏡分級(jí) 按美國(guó)胃腸協(xié)會(huì)(AGA)的UC診療指南分級(jí)[3],UC病情嚴(yán)重程度分級(jí)為輕度:排便次數(shù)每天少于4次,伴或不伴膿血便,無(wú)全身中毒癥狀,血沉正常;中度:介于輕重度之間;重度:膿血便每天6次,有明顯的全身中毒癥狀(發(fā)燒,貧血等),血沉升高。

鏡下病變程度分級(jí):輕度為結(jié)腸黏膜血管相消失,黏膜呈細(xì)顆粒狀、發(fā)紅、有小黃點(diǎn)。中度:黏膜粗糙,有糜爛小潰瘍、接觸性出血;附黏液性膿性分泌物。重度:廣泛潰瘍;顯著自發(fā)性出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示,采用卡方檢驗(yàn),均數(shù)間差異用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 UC患者129例,男女比為1.58:1。年齡為15～70歲(平均 43.04歲),其中 41～50年齡段發(fā)病比例最高。其中發(fā)病年齡15～20歲5例(占3.87%),21～30歲 23例(17.83%),31～40歲26例(20.16%),41～50歲34例(26.36%),51～60歲28例(21.70%),61～70歲13例(10.08%)?；颊卟〕套铋L(zhǎng)15年,最短 16 d。短于1年21例(16.28%),1～5年58例(44.96%),6～10年38例(29.46%),10年以上的12例(9.30%)。其中10年以下占90.70%,以5年以下為多。

2.2 臨床特征 腹瀉、腹痛119例,黏液和(或)膿血便109例,里急后重82例,發(fā)熱、乏力47例,體質(zhì)量下降38例,貧血和(或)低蛋白血癥34例,腸外病變 25例。輕度 53例(41.09%),中度 47例(36.43%),重度為29例(22.48%)。

2.3 結(jié)腸鏡鏡下特點(diǎn) UC病變部位在直乙結(jié)腸36例,占27.91%;直腸 28例,占 21.70%;左半結(jié)腸 21例,占 16.28%;全結(jié)腸 19例,占 14.73%;右半結(jié)腸15例,占11.63%,呈區(qū)域性分布或跳躍分布10例,占7.75%。

內(nèi)鏡下黏膜表現(xiàn)以黏膜充血和血管紋理消失129例(100%);黏膜糜爛和潰瘍108例(83.72%);假性息肉形成 69例(53.49%);腸腔狹窄 8例(6.20%);黏膜出血63例(48.84%);結(jié)腸袋消失15例(11.63%)。其中輕度22例(17.05%),中度58例(44.96%),重度49例(37.98%),以中重度居多。

2.4 病理特點(diǎn) 129例患者均有病理活檢資料。其病理特點(diǎn)主要為結(jié)腸黏膜和黏膜下層連續(xù)彌漫性炎癥。多見(jiàn)黏膜慢性炎,多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn),隱窩結(jié)構(gòu)異常、膿腫和肉芽組織增生等。未有高級(jí)別瘤變或癌癥病例。其中黏膜慢性炎127例(98.45%);炎性細(xì)胞浸潤(rùn)72例(55.81%);隱窩破壞/膿腫54例(41.86%)和肉芽組織24例(18.6%)。

2.5 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 與正常對(duì)照組比較,患者血小板計(jì)數(shù)明顯升高,血沉增快(表1)。

表1 UC組與正常對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥,臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、血便等,無(wú)特異性,病因不明,反復(fù)發(fā)作[1-2]。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率較高,為2～10/10萬(wàn)[3]。隨著我國(guó)人民生活方式的改變,潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[4]。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制尚未闡明,目前有自身免疫、感染、遺傳、精神因素以及氧自由基等多種學(xué)說(shuō)。國(guó)外資料[5]顯示,每個(gè)年齡段均可發(fā)病,高發(fā)期為顯示20～50歲,男女比例較接近。本組資料20～50歲占64.35%,與國(guó)外報(bào)道相近。

本組資料顯示,潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)主要為腹痛腹瀉、黏液膿血便、里急后重、發(fā)熱乏力、體質(zhì)量下降、貧血等,腹痛多在左下腹部。以腹痛、大便性狀和習(xí)慣改變?yōu)橹?占80%～90%)。病情以輕中度為多,占77%以上。

UC病變范圍與整個(gè)病程中并發(fā)癥的發(fā)生率、手術(shù)率、臨床癥狀的輕重和預(yù)后均有關(guān)聯(lián),但與疾病的臨床過(guò)程無(wú)明確關(guān)聯(lián)性[6]。在本組病例中病變累及范圍以直腸和直乙結(jié)腸為主,半數(shù)患者在以后病程中其病變范圍會(huì)發(fā)生變化,在 20年的隨訪中34%直腸/乙狀結(jié)腸型和75.4%左半結(jié)腸型病變患者發(fā)展成為全結(jié)腸型。因此對(duì)于病程10年及以上、病變范圍廣泛的患者,應(yīng)該進(jìn)行定期結(jié)腸鏡檢查,包括多部位活檢,特別要重視對(duì)不典型增生患者的密切監(jiān)測(cè)。

文獻(xiàn)[7]報(bào)道,UC患者處于高凝狀態(tài),血小板增多是炎癥性腸病活動(dòng)期的標(biāo)志之一。血小板在這一病理過(guò)程中參與了血栓形成,促進(jìn)炎癥發(fā)生?；罨难“蹇舍尫哦喾N炎性介質(zhì),產(chǎn)生氧自由基,導(dǎo)致組織損傷,誘發(fā)血栓。這也提示微血栓的形成可能是UC的重要發(fā)病機(jī)制之一。本組資料顯示UC組的PLT,ESR等高于正常對(duì)照組。

由于潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性,其確診主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查和病理檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)UC分期、分型有幫助。

1 周磊,陳成,王虹.血漿sCD40L水平與潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)性[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2008,15(4):504.

2 鄭紅斌.潰瘍性結(jié)腸炎全球發(fā)病情況比較[J].中華消化雜志,2001,21(4):242.

3 Kornbluth A,Sachar DB.Practice parameters committee of the American college of gastroenterology.Ulcertive colitis practice guidelinesin adults(update):American college of gastroenterology,practice parameters committee[J].Am J Gastroenterol,2004,99:1371-1385.

4 中國(guó)炎癥性腸病協(xié)作組.3100例潰瘍性結(jié)腸炎住院病例回顧分析[J].中華消化雜志,2006,26(6):368-372.

5 Jowett JL,Seal CJ,Welfare MR.Influence of dietary factors on the clinical course of ulcerative colitis:a prospective cohort study[J].Gut,2004,53:1479-1484.

6 Henriksen M,Jahnsen J,Lygren I,et al.Ulcerative colitis and clinical course:Results of a 5-year populationbased follow-up study[J].Inflamm Bowel Dis,2006,12(7):543.

7 韓紅.炎癥性腸病的血栓前狀態(tài)[J].臨床血液病雜志,2003,16(2):91-93.