邵茜

(商水縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 周口 466199)

丙泊酚與七氟醚聯(lián)合芬太尼麻醉對(duì)行扁桃體摘除術(shù)患兒術(shù)后意識(shí)恢復(fù)及不良反應(yīng)的影響

邵茜

(商水縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 周口 466199)

目的 研究行扁桃體摘除術(shù)患兒采用七氟醚與丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉對(duì)其術(shù)后意識(shí)恢復(fù)及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。方法 選取商水縣人民醫(yī)院行扁桃體摘除術(shù)患兒86例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各43例。對(duì)照組予以丙泊酚+芬太尼麻醉，觀察組予以七氟醚+芬太尼麻醉。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后意識(shí)恢復(fù)及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及完全清醒時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組[18.60%(8/43)]低于對(duì)照組[44.19%(19/43)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 扁桃體摘除術(shù)患兒采用七氟醚聯(lián)合芬太尼麻醉，相比于丙泊酚聯(lián)合芬太尼效果更佳，可有效縮短患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，并能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

七氟醚；丙泊酚；芬太尼；扁桃體摘除術(shù)

扁桃體摘除術(shù)屬于耳鼻咽喉科常用手術(shù)，用于治療急性扁桃體炎、扁桃體角化癥、扁桃體增生等易導(dǎo)致扁桃體腫瘤疾病。手術(shù)由于在口腔內(nèi)操作，且術(shù)后有殘留出血，對(duì)患兒咽喉刺激較大，增加術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)。麻醉常以保障患兒安全性、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)快為主。七氟醚屬于新型吸入麻醉藥，麻醉誘導(dǎo)迅速，丙泊酚具有誘導(dǎo)和維持全身麻醉效果，芬太尼適用于各種外科手術(shù)麻醉[1]。本研究選取86例行扁桃體摘除術(shù)患兒，分組研究七氟醚與丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉對(duì)行扁桃體摘除術(shù)患兒術(shù)后意識(shí)恢復(fù)及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商水縣人民醫(yī)院2014年4月至2016年8月行扁桃體摘除術(shù)患兒86例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。其中對(duì)照組女21例，男22例，年齡為5～11歲，平均(8.96±1.54)歲。觀察組女20例，男23例；年齡為6～12歲，平均(9.03±1.62)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組術(shù)前開放靜脈通路及肌肉注射阿托品，監(jiān)測(cè)心電圖、動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度等并予以控制。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163040)+芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314)麻醉：靜脈注射丙泊酚2 mg/kg及芬太尼1 μg/kg；麻醉后：給予面罩吸氧，實(shí)施氣管插管，應(yīng)用麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。

1.2.2 觀察組 觀察組予以七氟醚+芬太尼麻醉：面罩吸入七氟醚+氧氣混合體，2 L/min≤氧流量≤5 L/min，芬太尼用量及麻醉后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及完全清醒時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組喉痙攣、分泌物增多、躁動(dòng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后意識(shí)恢復(fù)狀況 術(shù)后，觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及完全清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后意識(shí)恢復(fù)情況比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 術(shù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(18.60%)低于對(duì)照組(44.19%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.532，P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

扁桃體摘除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛應(yīng)用。但由于手術(shù)需將整個(gè)扁桃體連同包膜完整切除，且小兒口腔尚未發(fā)育完全，黏膜敏感，需在術(shù)后患兒完全清醒后拔管，易導(dǎo)致血性分泌物流入氣管，影響手術(shù)效果[2-3]。臨床常要求扁桃體摘除術(shù)術(shù)中麻醉以誘導(dǎo)迅速且鎮(zhèn)靜充分為主，故選擇安全、有效麻醉藥物，對(duì)縮短扁桃體摘除術(shù)患兒術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間具有重要臨床意義。

芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，分子量小，脂溶性高，起效快且鎮(zhèn)痛效果顯著，作用時(shí)間為30 min左右，且其代謝不受血漿膽堿酯酶影響，可被血漿中非特異性酯酶迅速水解，經(jīng)尿液排泄，停藥后機(jī)體內(nèi)無(wú)蓄積，常與局部麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用。丙泊酚屬于快通道麻醉技術(shù)常用藥物，通過(guò)激活氨基丁酸受體，增加細(xì)胞氯離子傳導(dǎo)，降低外周阻力及靜脈張力，直接抑制心血管神經(jīng)反射，誘導(dǎo)快、麻醉平穩(wěn)；但由于丙泊酚作用時(shí)間為8 min左右，作用時(shí)間較短，大劑量應(yīng)用將增強(qiáng)呼吸循環(huán)抑制作用，延長(zhǎng)術(shù)后患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。張倩等[4]研究證實(shí)，丙泊酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于臨床手術(shù)中，麻醉效果顯著，但由于可調(diào)節(jié)性差，作用時(shí)間難以確切把握，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。七氟醚具有醇類芳香味，無(wú)色、透明，血?dú)夥峙湎禂?shù)較小，面罩吸入誘導(dǎo)后，患兒約2 min意識(shí)即可消失，且藥效在體內(nèi)能迅速平衡，可有效抑制拔管時(shí)對(duì)患兒咽喉刺激；同時(shí)七氟醚代謝產(chǎn)物極少，且麻醉過(guò)程無(wú)蓄積，對(duì)患兒呼吸抑制較輕，可縮短術(shù)后患兒自主呼吸時(shí)間。葉松[5]研究證實(shí)，小兒扁桃體摘除手術(shù)采用七氟醚復(fù)合丙泊酚及芬太尼麻醉，患兒術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較短，且躁動(dòng)、分泌物增多等不良反應(yīng)發(fā)生率僅為10%，顯著低于對(duì)照組(55%)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組自主呼吸恢復(fù)、拔管、意識(shí)恢復(fù)及完全清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示七氟醚復(fù)合芬太尼相比于丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于扁桃體摘除術(shù)中麻醉效果更佳，患兒術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較短，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高。

綜上所述，扁桃體摘除術(shù)患兒采用七氟醚聯(lián)合芬太尼麻醉，相比于丙泊酚聯(lián)合芬太尼，可縮短術(shù)后患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 周柃汐, 劉慶, 彭勁松, 等. 不同濃度七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)肝臟部分切除術(shù)患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(6):550-553.

[2] 吳小樂, 范從海, 張奉超, 等. 丙泊酚預(yù)防扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒七氟醚麻醉后躁動(dòng)的效果[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 36(9):568-571.

[3] 楊曉瑞, 葛靜, 周迪蘭. 七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 14(5):423-426.

[4] 張倩, 董輝. 七氟醚復(fù)合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(1):23-25.

[5] 葉松. 七氟醚復(fù)合丙泊酚及芬太尼在小兒扁桃體摘除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(1):65-67.

R 726.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.044

2017-03-06)