妄想癥的發(fā)病率大約是每1萬(wàn)人3宗，但有很多個(gè)案仍未被診斷出來(lái)，所以實(shí)際數(shù)字應(yīng)不止如此。女性和男性的患病機(jī)會(huì)似乎均等，而發(fā)病年齡范圍十分廣。雖然大多數(shù)病人都是未婚人士，但有部分在發(fā)病前已經(jīng)結(jié)婚。發(fā)病前的性格特癥多為孤僻、不合群。

病因

到目前為止，醫(yī)學(xué)界仍未掌握有關(guān)妄想癥的足夠資料，但可能與以下原因有關(guān):

生理因素

遺傳:同一家族的人出現(xiàn)多疑、隱秘或嫉妒等性格特點(diǎn)的機(jī)會(huì)較高。

器質(zhì)性病變:頭部受傷、酗酒甚至艾滋病都與妄想癥的起病有關(guān)。有人猜測(cè)是顳葉或邊緣區(qū)受損，或多巴胺能神經(jīng)過分活躍之過。

心理因素

弗洛伊德(Freud)強(qiáng)調(diào)欲力的過程，認(rèn)為妄想是從同性戀期退化并固定在原始自戀期的結(jié)果。對(duì)同性的愛遭到禁止，繼而投射成多疑及反叛。其他精神分析學(xué)者也強(qiáng)調(diào)同性戀、自戀及投射之說(shuō)。

Sullivan認(rèn)為妄想可克服自卑和軟弱，較受折磨的清醒令人舒服得多。

如果一個(gè)人堅(jiān)持的信念是錯(cuò)誤的，甚至與社會(huì)現(xiàn)實(shí)及文化背景相抵觸，還毫不動(dòng)搖，他/她便是患了妄想癥。

臨床表現(xiàn)

妄想癥的類型很多，部分還頗有趣，例如:

1.被害妄想癥:堅(jiān)信自己受到迫害或傷害，病人往往會(huì)變得極度謹(jǐn)慎和處處防備，還時(shí)常將相關(guān)的人納入自己妄想的世界中。

2.嫉妒妄想癥:又稱奧賽羅綜合癥(Othello syndrome)，是一種病態(tài)型思想，認(rèn)為自己的性伴侶不忠;性伴侶可以是同性，也可以是異性。大部分情況下，這指控完全是虛構(gòu)的，但有時(shí)性伴侶確曾試過不忠。有趣的是，病人并不會(huì)先采取一些方法(如雇用私家偵探或在家安裝攝錄機(jī)偷拍伴侶)來(lái)取得不忠的證據(jù)。如果沒有適當(dāng)?shù)闹委?，妄想可終生存在;但有時(shí)候，當(dāng)受指控的一方已經(jīng)不在時(shí)，妄想也就隨之而消失。

3.情愛妄想癥:又稱de Clerambault’s綜合癥。病人會(huì)以為自己正和某人戀愛。這類型在女性中較為常見，但也可在男性身上發(fā)生?；孟胫械膽偃撕芏鄷r(shí)是遙不可及(對(duì)方不是條件大高，就是經(jīng)已結(jié)婚)，甚至乎對(duì)方只是一個(gè)“魅影”，在現(xiàn)實(shí)中根本并不存在。病人還會(huì)一口咬定是對(duì)方先愛上了自己，但實(shí)際上兩個(gè)人只有很少甚至完全沒有真正接觸。雖然病人有時(shí)會(huì)替對(duì)方編織藉口，但也會(huì)惱羞成怒，做出一些異常的舉動(dòng)，如跟蹤、騷擾、襲擊、綁架，甚至謀殺等。

4.軀體妄想癥:病人堅(jiān)持自己患病，因而經(jīng)常求醫(yī)求治，雖然治療無(wú)效，但仍頑強(qiáng)不息。有些病人會(huì)說(shuō)自己聞到、看到或感受到異常的東西，并且嘗試過許多方法也無(wú)法治愈。病人可能自創(chuàng)一些治療方式，其中有些非常怪異，有一定的危險(xiǎn)性。長(zhǎng)此下去，大部分病人會(huì)出現(xiàn)憤怒、排斥、絕望等情況，甚至泛起自殺的念頭或企圖。

5.自大妄想癥:妄想自己具有至高無(wú)上的價(jià)值、勢(shì)力、知識(shí)、身份，或者有通靈的能力，又或是與某位大人物有非一般關(guān)系。在這種念頭的驅(qū)使下，病人會(huì)刻意改變生活方式來(lái)迎合妄想，變得奢侈、傲慢、狂熱起來(lái)。間中，病人面對(duì)壓力時(shí)會(huì)表現(xiàn)憤怒，并作出一些反社會(huì)的行為。

6.混合型:混合了幾種妄想類型的特點(diǎn)，但沒有一種類型是最突出的。

7.未分類型:例如沒有惡意的妄想。Cotard’s綜合癥可以說(shuō)是一極端的虛無(wú)妄想，例如病人會(huì)說(shuō)自己的腦袋被完全摧毀了，或是自己的家人都已不存在等等。

妄想癥病人大都不會(huì)主動(dòng)向精神科醫(yī)生尋求協(xié)助，即使肯求醫(yī)，卻鮮會(huì)遵從醫(yī)生囑咐治療。由于妄想癥病人(尤其是病態(tài)妒忌病人)可能有自殺及殺人的動(dòng)機(jī)，因此應(yīng)該第一時(shí)間對(duì)病人的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。

1.藥物治療

治療妄想癥主要依靠藥物，但對(duì)不同類型的妄想癥，應(yīng)選用不同的治療方式。抗精神病藥是其中一類首選藥物。如果病人不配合治療，可考慮使用長(zhǎng)效的肌肉注射劑。如果病人情緒波動(dòng)較大，包括出現(xiàn)精神病后的抑郁，便可使用抗抑郁藥物。

2.心理社交治療

主要透過給予病人支援來(lái)改變某些行為。此外，病人要避免過度的壓力，包括人生大事。認(rèn)知行為療法或會(huì)改善病人的妄想，但也只是輔助性。精神分析治療法可能會(huì)加重刺激，有害無(wú)益。如果病人同意，應(yīng)鼓勵(lì)其家人一同參與治療計(jì)劃，對(duì)治療進(jìn)度有幫助。

有些病人可即時(shí)好轉(zhuǎn)，但有些則較難治理甚至可持續(xù)終生。如若不予適當(dāng)治療，大部分病人仍可維持相對(duì)正常的社會(huì)生活，但也有病人不能自我照顧，情況嚴(yán)重。