【摘要】 目的 觀察我院院內(nèi)制劑解毒通脈膠囊配合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 治療組40例采用解毒通脈膠囊(黃連、蓮子心、瓜蔞、半夏、丹參等)配合西藥常規(guī)治療;對(duì)照組39例只用西藥常規(guī)治療;兩組行對(duì)照分析。結(jié)果 心絞痛緩解率治療組92.5%，對(duì)照組79.5%，心電圖改善率治療組85%，對(duì)照組64.1%。兩組對(duì)比有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 解毒通脈膠囊配合西藥可有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 解毒通脈膠囊;中西醫(yī)結(jié)合治療;不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是心絞痛常見類型，危險(xiǎn)程度高，斑塊更不穩(wěn)定，更易導(dǎo)致急性心血管事件發(fā)生。筆者隨導(dǎo)師應(yīng)用解毒通脈膠囊配合西藥治療UA屬熱毒痰瘀、心脈痹阻者40例，療效較滿意，報(bào)告如下:

1.病例來源

病例為本院住院患者，共79例。隨機(jī)分為兩組:治療組40例:男性20例，女性20例;年齡48～77歲，平均年齡53.9歲;病程2～23年， 平均13.5年。對(duì)照組39例:男性19例，女性20例;年齡45～76歲，平均54.7歲;病程3～21年，平均12.9年。兩組治療前均有不同程度的胸痛，并伴心慌、氣短、胸悶、疲乏、汗出等，休息時(shí)發(fā)作，心電圖均有明顯心肌缺血表現(xiàn)。兩組在年齡、性別、病程、臨床癥狀、心電圖變化和舌脈分布無顯著差異，具可比性(P>0.05)。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):心絞痛診斷符合1979年國際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織(WHO)臨床命名診斷標(biāo)準(zhǔn)[1.2]。心絞痛程度按1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)制訂標(biāo)準(zhǔn)[3]分Ⅳ級(jí)。

2.2 中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)證候?yàn)闊岫咎叼?，參照GB《中醫(yī)臨床診療術(shù)語部分》[4]。

胸悶，心胸刺痛或脹痛，痛引肩背，心悸心煩，失眠多夢(mèng)，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅或暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈沉或澀或結(jié)代。具胸痛、胸悶主癥之一，余癥狀具2項(xiàng)及舌脈支持者即可診斷。

3.治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療:休息，低鹽低脂飲食，必要時(shí)吸氧，并用單硝酸異山梨酯、環(huán)磷腺苷、極化液靜滴，同時(shí)口服消心痛5mg，3次/日;拜阿司匹靈0.1g，1次/日;倍他樂克12.5mg，2次/日;辛伐他汀滴丸10mg，1次/日。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加服解毒通脈膠囊(由黃連、蓮子心、瓜蔞、半夏、丹參等組成，陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑中心提供)，3粒/次，3次/日。半月為一療程，兩組均治療30天，治療前后詳細(xì)記錄心絞痛發(fā)作情況，并行心電圖檢查。

4.療效標(biāo)準(zhǔn)

4.1 心絞痛臨床病狀療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照1979 年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)制訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

顯效:心絞痛癥狀分級(jí)降低二級(jí)，心絞痛基本消失(即在較重的超過日?；顒?dòng)的體力活動(dòng)時(shí)也不出現(xiàn)心絞痛)，不用硝酸甘油。

有效:心絞痛癥狀分級(jí)降低一級(jí)，硝酸甘油減半。

無效:癥狀及硝酸甘油用量無改變，或雖有所減少但未達(dá)改善程度者。

4.2 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)制訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

顯效:心電圖恢復(fù)至大致正?；蜻_(dá)到正常心電圖。

有效:ST段的壓低在治療后回升0.05mv以上，但未達(dá)正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。

無效:心電圖基本同治療前。

5.治療結(jié)果

心絞痛療效及心電圖改善情況比較見表1、表2，經(jīng)T檢驗(yàn)，兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)，具可比性，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

6.討論

UA常見于中老年人，屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。常見胸痛、胸悶氣短、煩躁、汗出等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由于冠脈粥樣斑塊使冠脈狹窄，影響冠脈血流量，冠脈供血不足，引起心肌缺血缺氧所致。中醫(yī)認(rèn)為本病多因年老心腎氣虛，或七情內(nèi)傷，飲食不慎，損傷脾土，氣血不足，推動(dòng)無力，瘀血痹阻心脈而致。隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)本病病人亦較多表現(xiàn)為熱毒痰瘀證，病機(jī)為熱毒損傷絡(luò)脈，產(chǎn)生瘀血、痰濁，痹阻心脈，氣機(jī)、血行不暢而發(fā)病[6]。解毒通脈膠囊即對(duì)此而擬，方以黃連清熱解毒化痰為君，蓮子心清心除煩，瓜蔞、半夏化痰宣痹，丹參等祛瘀通脈，皆為臣藥。味少力專，共奏清熱解毒，化痰祛瘀，宣痹通脈之功。臨證應(yīng)注意辨證，尤應(yīng)注意舌脈，方不致錯(cuò)。配合單硝酸異山梨酯、環(huán)磷腺苷和極化液，可擴(kuò)冠，營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝;倍他樂克降低心肌耗氧量;拜阿司匹靈、辛伐他汀滴丸可抗凝、抗血小板聚集，調(diào)脂，改善血液高凝狀態(tài)，減慢冠脈粥樣斑塊增長速度，穩(wěn)定已有斑塊，如此不但可有效緩解心絞痛，改善心功能，還可明顯降低急性心血管事件發(fā)生率，具較好遠(yuǎn)期療效。解毒通脈膠囊配合西藥對(duì)證治療UA，療效滿意，無副作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵耕.現(xiàn)代冠心病[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:297-300.

[2] 第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管病組.關(guān)于冠狀動(dòng)脈性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議[J].中華心血管病雜志[J].1981，9(1):75-76.

[3] 黃振文，崔天祥.實(shí)用臨床心臟病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1997:196.

[4] 國家技術(shù)監(jiān)督局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分.北京:國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997，1:30.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)，北京:中國醫(yī)藥科技出版社.1993:68-73.

[6] 王冠峰.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J].2009，5(3):60-61.