腦卒中是由于各種原因使腦血管發(fā)生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱，可造成平衡、運動、感覺、認知、語言、精神等功能障礙，以其高發(fā)率和高致殘率成為當前嚴重威脅人類健康的重要疾病。在美國每年新發(fā)腦卒中患者73萬，據(jù)統(tǒng)計[1]，我國腦卒中的年發(fā)病率為182/10萬，年死亡率為89/10萬，致殘率為86.5%。隨著社會人口老齡化，其發(fā)病率還有增加趨勢。研究[2]報道，在急性治療期有過跌倒的腦卒中患者占14%～64%，在康復治療階段跌倒者占24%～47%。為預防腦卒中患者跌倒，采用階段式健康宣教的方式，正確指導患者進行康復訓練，顯得尤為重要。

1.方法 傳統(tǒng)的健康宣教方法，即入院評估→入院宣教→健康教育指導→出院指導;現(xiàn)代科學的方法是根據(jù)腦卒中的康復進程，將宣教過程分為:臥床期→坐位期→離床期→步行期→恢復期，在康復過程的不同階段，分析危險因素，進行科學的指導和宣教，具體內(nèi)容如下:

1.1臥床期 即軟癱期，指發(fā)病1～3周內(nèi)。此期患者生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力都很低，腱反射也很低，常常伴有單側(cè)空間忽略。給予良姿位的擺放時早期抗痙攣的重要措施，指導患者及家屬翻身前正確移動身體，翻身時拉起對側(cè)床欄，翻身后檢查患者有無不適感，對于意識不清、躁動不安者需要兩側(cè)床欄保護，必要時使用約束帶。指導家屬與患者溝通時站在患者的忽略肢體側(cè)，時刻提醒患者該側(cè)肢體的存在，并用粗糙的毛刷、毛巾、振動按摩器等摩擦患肢，增加忽略側(cè)的刺激[3]。

1.2坐位期 此期的康復目標是通過抗痙攣的姿勢體位來預防痙攣模式和控制異常的運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)?？梢韵冗M行坐位期耐久性訓練[4]:逐漸搖高床頭30度、45度、60度直至80度，每天2次，每日早餐、晚餐時進行，每次坐位時間視病情好轉(zhuǎn)逐漸增加，告知患者在走位過程中如有面色蒼白、頭暈、出冷汗、脈搏細速等即停止練習，扶患者平臥。

1.3離床期 此期應向患者及家屬說明在尚無坐、站中心轉(zhuǎn)移能力時就進行步行訓練師違反神經(jīng)發(fā)育原則的，這不僅達不到行走的目的反而加重了膝反張及劃圈步態(tài);應鼓勵患者進行靠墻站立訓練，站立時逐漸將身體重心從健側(cè)移向患者，以增加患肢的本體感覺和軀體的平衡[5]。

1.4步行期 學習平衡杠內(nèi)患腿向前邁步時，要求患者軀干伸直，用健手扶欄桿;重心移至健腿，膝關節(jié)輕度屈曲。家屬扶住其骨盆，幫助患側(cè)骨盆向前下方運動，防止患腿在邁步時外旋。當健腿向前邁步時，患者軀干伸直，健手扶欄桿，重心前移，家屬站在患者側(cè)后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿邁步時膝關節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張;另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮。健腿開始只邁至與患腿平齊位，隨著患腿負重能力的提高，健腿可適當超過患腿。指導患者利用助行器和手杖等練習[6]。

1.5恢復期 此期患者經(jīng)過積極治療已能獨立行走，可能留有不同程度的后遺癥，表現(xiàn)為肢體痙攣、關節(jié)攣縮畸形、運動姿勢異常等。此期主要指導患者利用健側(cè)肢體代償患側(cè)的功能，同時著重宣教患者家屬對家庭環(huán)境的改造，如門檻和臺階改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，廁所、浴室、走廊加上扶手等。

2.效果

2.1階段式康復宣教更具有針對性，能更好的調(diào)動患者康復積極性，循序漸進，有利于患者的學習和掌握，提高康復和健康教育的效果。

2.2階段式康復宣教更加動態(tài)化，可以隨時根據(jù)患者的運動狀態(tài)和病情，確定康復訓練內(nèi)容，同時能針對患者的不同康復進程及時調(diào)整康復內(nèi)容，增加康復訓練的安全性和合理性。

2.3階段式宣教[5]在時間上強調(diào)全程教育，從患者的臥位、坐位、站立、行走到出院前的家庭改造方面的指導，無不體現(xiàn)了階段式康復宣教的連續(xù)性。

參考文獻

[1] 石鳳英.常見傷病的康復護理【M】.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:83-84.

[2] 胡國萍，眭萬瓊，陳蜀萍.老年人跌倒的相關因素及其預防護理【J】.護理學雜志，2002，18(5):397.

[3] 時美芳，朱美紅，顧旭東.康復護理干預對單側(cè)空間忽略患者日常生活活動的影響【J】.中華護理雜志，2008，43(6):511

[4] 方定華，陳小梅，李漪，等.腦血管病臨床與康復【M】.上海:上?？茖W技術文獻出版社，2001:41.

[5] 曹小英，吳戴悅，楊葉珠.階段式康復宣教預防腦卒中偏癱患者跌倒的效果.【J】解放軍護理雜志，2009:9(167):11

[6] 石鳳英，常見傷病的康復護理【M】.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:90.