早期前列腺癌首選放射性粒子治療

在最近召開的2010國際放射性粒子組織間近距離治療腫瘤學(xué)術(shù)大會上，與會專家一致認(rèn)為，放射性粒子治療具有高治愈率、低損傷、可重復(fù)等優(yōu)勢，應(yīng)當(dāng)成為早期前列腺癌患者的首選治療方法。

放射性粒子治療是在B超和CT引導(dǎo)下，通過特殊的注射器，將放射性粒子I置入腫瘤內(nèi)部，通過I的放射性對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅，臨床廣泛用于身體各部位實體腫瘤，如肺癌、肝癌、胰腺癌及頭頸部腫瘤的治療。2001年，北京大學(xué)第三醫(yī)院在國內(nèi)首次將該技術(shù)用于前列腺癌的治療，如今全國已有700余家醫(yī)院開展此項技術(shù)。臨床資料表明，放射性粒子治療使早期前列腺癌患者的5年生存率提高到95％，而此前手術(shù)治療的患者5年生存率僅為87％。

北大第三醫(yī)院腫瘤治療中心王俊杰主任介紹，放射性粒子治療適用于直徑5厘米以下的實體腫瘤，尤其適用于轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的腫瘤，可以多次重復(fù)治療。由于I的放射范圍窄，對腫瘤周圍正常組織幾乎沒有損傷。而且操作簡便，費(fèi)用低廉，適合在大多數(shù)醫(yī)院推廣。

保膽切除膽囊息肉

膽囊息肉有一定的癌變率，因此，傳統(tǒng)的治療辦法是連同膽囊一并切除。但部分患者的膽囊功能尚好，而且膽囊分泌膽汁有重要的消化作用，一切了之實在可惜。近年來，醫(yī)學(xué)界對保膽治療膽囊息肉的呼聲越來越高，裘法祖、黃志強(qiáng)等多名中國工程院院士紛紛呼吁對膽囊息肉、膽結(jié)石等良性病變手術(shù)方式進(jìn)行改進(jìn)，對功能尚好的膽囊不要“一切了之”。但限于技術(shù)條件，這一愿望始終未能實現(xiàn)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科主任嵇振嶺教授歷經(jīng)十余年研究開創(chuàng)的“經(jīng)皮內(nèi)鏡微波熱凝膽囊息肉切除術(shù)”，達(dá)到了這一目的。

據(jù)介紹，這一技術(shù)是在內(nèi)鏡的幫助下，利用微波對膽囊息肉進(jìn)行加熱凝固，然后切除。在研究過程中，嵇振嶺教授持續(xù)不斷地改進(jìn)操作技術(shù)，從開始的多孔手術(shù)發(fā)展到單孔手術(shù)，不僅降低了對患者的損傷，而且還考慮到患者對手術(shù)切口的美觀要求。最新實行的NOTES單孔無疤痕技術(shù)，由于手術(shù)切口極小，而且隱藏在肚臍眼內(nèi)，位置相對隱蔽，術(shù)后基本上看不到疤痕，非常受年輕患者的歡迎。

治痔瘡要選吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)

俗話說十人九痔，可見國人痔瘡之多發(fā)。傳統(tǒng)治療痔瘡多采用手術(shù)切除痔核，術(shù)后劇烈疼痛以及較長的愈合時間等問題，常常令患者聞之色變。而且傳統(tǒng)手術(shù)或多或少會切除部分肛墊，加之存在復(fù)發(fā)的可能性，多次手術(shù)更容易毀損肛墊，造成不同程度的大便失禁現(xiàn)象。

意大利學(xué)者Longo于1998年首創(chuàng)的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，與本世紀(jì)初傳入我國，現(xiàn)在已經(jīng)在國內(nèi)許多醫(yī)院開展。這種手術(shù)的特點是保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)形切除，同時進(jìn)行瞬間吻合。這樣既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，使病理狀態(tài)的肛管恢復(fù)到正常解剖狀態(tài)。由于肛門部沒有手術(shù)切口，疼痛輕微，痛苦小，恢復(fù)快，一般術(shù)后3天即可出院；手術(shù)不損傷肛門括約肌，術(shù)后元大便失禁、肝門狹窄等并發(fā)癥；同時可以改善肛管部位解剖變異引起的感覺障礙，提高患者的控便能力。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院自2003年開展痔上黏膜環(huán)切術(shù)，已經(jīng)成功完成手術(shù)400余例，所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，無一例并發(fā)癥發(fā)生。他們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，痔上黏膜環(huán)切術(shù)尤其適于環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度和反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔。

新術(shù)式使胰腺癌手術(shù)更安全

根治性胰十二指腸切除術(shù)是壺腹周圍惡性腫瘤患者，尤其是胰腺癌患者獲得遠(yuǎn)期生存唯一有效的治療方法，但其安全性一直為國際胰腺外科學(xué)界所關(guān)注。由于胰腺位于腹部深處，且臨近腸系膜上主動脈，在腹膜后胰周組織切除和染癌淋巴結(jié)清掃過程中稍有不慎，就容易造成大出血或鄰近組織損傷，引起術(shù)后并發(fā)癥，并影響患者的遠(yuǎn)期生存率；而謹(jǐn)慎手術(shù)又容易導(dǎo)致腹膜后切緣殘存腫瘤組織或染癌淋巴結(jié)清掃不足，是導(dǎo)致術(shù)后腹膜后組織癌癥復(fù)發(fā)的主要原因。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外一科主任崔云甫教授率先引進(jìn)國外根治性胰十二指腸切除術(shù)提拉技術(shù)，填補(bǔ)了我國在該技術(shù)領(lǐng)域的空白。據(jù)崔云甫教授介紹，他們已采用新技術(shù)開展了8例手術(shù)，效果良好。臨床實踐表明，新技術(shù)可以充分打開手術(shù)切口，對處理腹膜后胰周組織、控制術(shù)中出血、早期判斷腫瘤的可切除性、腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)清掃等有很大幫助，并提高了手術(shù)的根治性和安全性。在控制出血的前提下，減少了腹膜后切緣腫瘤組織的殘存率，明顯減少了腹膜后組織的術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)。