又是一年冬季到，一氧化碳中毒的患者多了起來。在大多數(shù)人的心目中，幸存者是到“鬼門關(guān)”走了一趟，而對于由此產(chǎn)生的神經(jīng)損害，卻知之不詳。下面記錄了一例一氧化碳中毒者的救治經(jīng)歷，希望能引起大家的關(guān)注。

不幸降臨 千里尋醫(yī)

2008年12月的一天，新疆某地17歲的中學(xué)生陽陽獨自一人在家過夜，第二天被家人發(fā)現(xiàn)神志不清，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“急性一氧化碳中毒、缺氧性腦病”。雖然經(jīng)搶救保住了性命，但在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輾轉(zhuǎn)治療近兩個月，一直未能醒來。

患者在昏迷50多天后來到我院就診，體查明顯消瘦，伴有上肢和臀部骨化性肌炎。頭顱CT和核磁共振顯示，雙側(cè)放射冠、右側(cè)額葉皮層下廣泛脫髓鞘改變，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及腦干損傷，雙側(cè)大腦白質(zhì)、灰質(zhì)均有不同程度的壞死灶。一氧化碳中毒患者腦部出現(xiàn)缺血缺氧和脫髓鞘改變，經(jīng)過合理治療都會有不同程度的好轉(zhuǎn)。像陽陽這樣的昏迷之久且影像學(xué)改變?nèi)绱酥?，我科此前從未遇到過。

已有的經(jīng)驗和查閱到的文獻令人失望，但有著三十余年救治經(jīng)驗的高壓氧科醫(yī)務(wù)人員還是愿意博一搏。在中華醫(yī)學(xué)會高壓氧醫(yī)學(xué)分會主任委員高春錦教授的帶領(lǐng)下，全科組織了多次討論，制定了縝密的高壓氧治療計劃。同時給予患者有效的抗炎、化痰和充分的營養(yǎng)支持，應(yīng)用物理方法和藥物減輕肌張力增高，等，使患者抗過了嚴重呼吸道感染、雙腎結(jié)石并泌尿道感染、癥狀性癲癇等一個個難關(guān)。

在我科治療17個月后，陽陽神志清楚了。他可以坐在輪椅上進食普通食物，可以在家人的攙扶下站起來，能叫爸爸、媽媽并進行簡單的交流。下一步是進行中醫(yī)康復(fù)治療。然而，他最終還是會留有嚴重后遺癥。這樣一個年輕人，我們想起來都感到心痛。

回顧思考 感慨多多

1 早期綜合治療對預(yù)后有很大影響?；杳允悄X組織嚴重損傷的表現(xiàn)，同時伴有主要臟器損傷，生命體征不穩(wěn)定。臨床醫(yī)生除了要給予合理脫水外，要關(guān)注患者方方面面，計算液體出入量，保障水和電解質(zhì)平衡。特別要注意足夠的熱量供給，否則會造成負氮平衡并在短時間內(nèi)出現(xiàn)低蛋白血癥，導(dǎo)致多器官功能不全綜合征。

2 一氧化碳中毒影像學(xué)改變不能判斷患者轉(zhuǎn)歸。輕、中度一氧化碳患者頭顱CT可有或無異常改變。但值得注意的是，不能在早期以影像學(xué)檢查結(jié)果簡單判斷患者病情轉(zhuǎn)歸，以致疏忽或過于悲觀而放棄治療。

3 高壓氧應(yīng)用是一氧化碳中毒的重要治療手段。國內(nèi)一些隨機對照研究結(jié)果顯示，高壓氧治療中、重度一氧化碳中毒患者，在蘇醒時間、痊愈率、好轉(zhuǎn)率和遲發(fā)腦病方面，療效顯著好于常壓氧治療。這和國外的研究報告相一致。有些學(xué)者擔(dān)心氧自由基對機體的損傷作用，但目前的研究證實，高壓氧治療過程中產(chǎn)生的氧自由基對組織損傷可以忽略不計。

應(yīng)該提及的是，長期不間斷的高壓氧治療使患者基礎(chǔ)代謝增加，熱量消耗大。故我科嘗試高壓氧治療15天為一個療程，兩療程之間休息10～15天，對照研究顯示，療效滿意。

4 康復(fù)治療是恢復(fù)生活和工作能力的重要環(huán)節(jié)，治療全程不能忽視肢體擺放肢位并進行康復(fù)訓(xùn)練。患者由于持續(xù)肌張力高，往往伴有肢體痙攣性損傷和骨化性肌炎，故早期康復(fù)治療應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。否則，晚期康復(fù)需花費很大氣力。

5 治療早期應(yīng)防止一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。遲發(fā)腦病是指一氧化碳中毒患者神志清醒后，經(jīng)過一段假愈期，突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以往常見50-60歲以上有基礎(chǔ)病的老年人?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，小于40歲的患者也常有發(fā)生。我們的臨床研究顯示，在高壓氧治療中應(yīng)用抗血小板聚集劑，可以減輕遲發(fā)腦病的發(fā)生率。

名詞解釋：腦脫髓鞘改變

大腦神經(jīng)元的細胞突有軸突和樹突兩部分。軸突通常形成神經(jīng)纖維，外面被髓鞘膜包裹，作用是保護神經(jīng)元并使神經(jīng)沖動在神經(jīng)元上得到很快的傳遞。脫髓鞘改變是神經(jīng)纖維的髓鞘脫失，使神經(jīng)沖動的傳送受到影響，導(dǎo)致神經(jīng)刺激癥狀和腦組織的炎癥反應(yīng)，刺激腦膜甚則引起顱內(nèi)壓力增高。