60歲的許先生患高血壓多年，最近，突然感到頭暈、惡心，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)200／120毫米汞柱，化驗(yàn)?zāi)蛑杏械鞍?，肌酐高達(dá)300微摩爾／升(正常40～140微摩爾／升)，醫(yī)生告訴他，他的腎臟已經(jīng)受到損害。

高血壓病人夜尿增多要警惕

高血壓造成的。腎臟損害主要表現(xiàn)為蛋白尿和‘腎功能受損。高血壓會(huì)引起腎小動(dòng)脈血管硬化，還會(huì)損傷腎臟血管的內(nèi)皮細(xì)胞，使微量白蛋白漏出，損害腎臟功能。這種作用長(zhǎng)期反復(fù)存在，可導(dǎo)致腎功能衰竭。

高血壓對(duì)腎臟的損害進(jìn)展非常緩慢，年齡越大，患病率越高。輕、中度原發(fā)性高血壓，病程早期在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，由于腎臟自身調(diào)節(jié)作用，并不出現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)及功能上的改變，只有當(dāng)腎臟自身調(diào)節(jié)功能減退后，才逐漸出現(xiàn)腎功能損害。病情持續(xù)發(fā)展，5-10年后可出現(xiàn)輕至中度腎動(dòng)脈硬化，繼而導(dǎo)致慢性腎衰。

其實(shí)，在腎小動(dòng)脈硬化早期，腎功能就已經(jīng)開(kāi)始逐漸減退了?；颊呖杀憩F(xiàn)為夜尿增多，尿濃縮功能降低，少量蛋白尿，后期可出現(xiàn)蛋白尿增多和氮質(zhì)血癥，最終進(jìn)入終末期腎衰。

高血壓病人應(yīng)定期查尿常規(guī)

預(yù)防高血壓腎損害，最重要的是有效控制血壓。中青年高血壓患者的血壓控制在130／85毫米汞柱以下，老年高血壓患者應(yīng)把血壓控制在140／90毫米汞柱以下，如果同時(shí)患有糖尿病，則要求把血壓控制在120／80毫米汞柱以下，以延緩腎損害的發(fā)生。同時(shí)還要積極改善飲食情況，尤其應(yīng)限制鹽的攝入(每天5克以下)，并積極、合理地應(yīng)用降壓藥物，如利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β－受體阻滯劑、α－受體阻滯劑等。

高血壓患者應(yīng)定期檢查尿常規(guī)，至少半年或1年1次。高血壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間應(yīng)縮短，必要時(shí)還應(yīng)檢查腎小球及腎小管功能，以早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害。

心臟急救的“黃金4分鐘”

曹小織

家住福州市鼓樓區(qū)的61歲老人張某，患心臟病多年。不久前，張某晨煉時(shí)突感胸痛，胸口發(fā)悶，大汗淋漓。同伴們?yōu)樗麚嵝目?、捶背，忙得七手八腳。待把患者送到醫(yī)院時(shí)，時(shí)間已過(guò)去近1個(gè)小時(shí)，生命早已逝去。

救活率每耽誤1分鐘減少10％

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年我國(guó)有50余萬(wàn)人發(fā)生心源性猝死，其中約7S％發(fā)生在醫(yī)院外。對(duì)這些患者，有時(shí)只要經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單急救，就有可能挽回生命。研究發(fā)現(xiàn)，及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇的患者，23％以上能存活；無(wú)人為其進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，存活率只有4％。但可惜的是，我國(guó)懂得心肺復(fù)蘇的人太少，加上公共場(chǎng)所沒(méi)有安裝心臟除顫器，是突發(fā)心臟事件院外救活率低的主要原因。

發(fā)生心跳驟停的10分鐘內(nèi)，是最關(guān)鍵的救命時(shí)機(jī)，每耽誤1分鐘，救活率就減少10％。臨床報(bào)告顯示，當(dāng)猝死發(fā)作時(shí)，如果在2分鐘內(nèi)進(jìn)行搶救，大約有50％的人可以存活；4分鐘后大腦明顯損傷，超過(guò)6分鐘會(huì)造成不可逆的傷害，即使蘇醒也會(huì)變成植物人；而10分鐘后，病人基本就失去了希望。這就是“黃金4分鐘”說(shuō)法的來(lái)源。但救護(hù)車(chē)很難在4分鐘內(nèi)趕到，病人的希望其實(shí)完全寄托在現(xiàn)場(chǎng)急救上。因此，社會(huì)應(yīng)當(dāng)組織一些相關(guān)技能的培訓(xùn)，心臟病患者的家屬必須強(qiáng)化急救意識(shí)，形成覆蓋家庭和公共場(chǎng)合的“心臟急救體系”。

心臟急救三步驟

心臟突發(fā)事件沒(méi)有特定時(shí)間和場(chǎng)合，隨時(shí)都可能發(fā)生。不管在哪里，遇到心臟休克而倒下的病人，最重要的是立即實(shí)施急救三步驟，同時(shí)撥打120急救。

1 暢通氣道：將患者平放在硬板床上或平坦的地面上，立即用手托起下頜，使得頭盡量后仰，不要高于胸部，以暢通氣道。救助者一手推病人的額頭，另一手抬起病人下頜，使氣道保持暢通。

2 人工呼吸：用手捏住患者鼻孔，術(shù)者深吸一口氣后，口對(duì)口向患者用力吹氣，隔15秒鐘將兩手放在患者腋下兩側(cè)擠壓胸腔兩次。整套動(dòng)作重復(fù)操作。

3 胸外按壓：將中指、食指橫于劍突上方，手指上方的胸骨正中部位為按壓區(qū)，將一手掌交叉于另一手之上，按壓時(shí)手肘伸直，依靠肩和背部力量，垂直向下按壓，使胸骨壓低3～5厘米，隨后突然松弛。每分鐘應(yīng)保持80～100次的速度，按壓和松弛的時(shí)間大致相等，按壓應(yīng)平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律。病人有呼吸后，將病人搬到通風(fēng)處。