老年婦女泌尿道感染應(yīng)多方面考慮

河南焦作讀者秋某來信說：我在2007年因尿頻、尿等待、尿無力去醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查說是子宮肌瘤引起的，建議做手術(shù)。但切除子宮肌瘤三年多了，老病沒好又添新病，經(jīng)常下焦酸沉，尿路感染，手腳發(fā)脹，小腿肚子酸困、乏力。做過尿檢、細(xì)菌培養(yǎng)、B超都沒有太大問題，醫(yī)生說這是傷了元?dú)?，不容易好。我很失望，難道我60多歲的人，晚年生活就這樣痛苦著，陪著藥過完嗎?

答秋某讀者：

按理說，尿頻、尿急、尿無力屬于泌尿系統(tǒng)癥狀，子宮肌瘤是生殖道疾病，似乎是“風(fēng)馬牛不相及”的兩碼事。但實(shí)際上人是一個(gè)整體，器官與器官、系統(tǒng)和系統(tǒng)之間可以相互影響。子宮肌瘤是婦女的一種常見多發(fā)病，多見于30-50歲的婦女，30歲以下少見，以40～50歲以上發(fā)生率最高。如果患者的肌瘤體積較大，有可能壓迫鄰近的膀胱，出現(xiàn)尿頻、尿急，或者排尿困難、尿潴留的癥狀。但此時(shí)尿液檢查不會(huì)有炎癥的跡象，即使做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，也不能發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌。三年前醫(yī)生認(rèn)為你尿頻、尿急等泌尿道癥狀是由子宮肌瘤引起的，如果肌瘤切除后這些癥狀消失了，說明醫(yī)生的判斷是正確的。問題是“舊病未除，又添新癥”，說明你的泌尿系統(tǒng)癥狀并不是由子宮肌瘤引起的。

究竟是什么原因引起的呢?筆者認(rèn)為，首先要排除泌尿系統(tǒng)疾病。你做過尿檢、細(xì)菌培養(yǎng)和B超，結(jié)果是“沒有太大問題”。這個(gè)結(jié)論非常含糊不清，究竟是沒有問題，還是“有問題，但不是大問題”?這里面有著“質(zhì)”的區(qū)別。所以還是應(yīng)該去泌尿科詳細(xì)檢查一下。如果確實(shí)沒有泌尿系統(tǒng)疾病的話，很有可能是得了“老年性陰道炎”。

臨床發(fā)現(xiàn)，老年性陰道炎的病人中，有許多病人的癥狀表現(xiàn)在泌尿道方面。因?yàn)槿说嚼夏?，?nèi)臟各系統(tǒng)和臟器的功能都在減退，卵巢也不例外。卵巢功能衰退造成雌激素缺乏，繼而導(dǎo)致生殖器萎縮，血運(yùn)減少，局部抵抗力減弱，此時(shí)一旦遇到細(xì)菌侵入，就容易罹患老年性陰道炎。如果炎癥侵犯尿道口黏膜，就會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛等類似于尿路感染的癥狀。你在2007年做子宮肌瘤切除術(shù)的時(shí)候，就有可能患有老年性陰道炎，當(dāng)時(shí)的尿頻、尿急等泌尿道刺激癥狀，只不過是老年性陰道炎的癥狀之一。我們?cè)谂R床工作中，發(fā)現(xiàn)不少有尿路感染癥狀的老年婦女，經(jīng)過尿路抗感染治療之后，泌尿系統(tǒng)刺激的癥狀并沒有消失，按照老年性陰道炎處理后，尿頻、尿急和尿痛的癥狀消失了。所以，如果醫(yī)生能夠排除泌尿科疾病的話，就應(yīng)該去看婦科，按照老年性陰道炎治療，估計(jì)會(huì)很快痊愈的。

上海市第一婦嬰保健院 主任醫(yī)師 馮桃莉

腹型肥胖的腰圍診斷標(biāo)準(zhǔn)是多少

廣西桂林讀者文某來信說：我和丈夫都較胖，我的腰圍是82公分，丈夫是90公分，都被診斷為“腹型肥胖”。但也有醫(yī)生告訴我，另外還有兩個(gè)腹型肥胖的腰圍診斷標(biāo)準(zhǔn)，≥85公分或≥88公分。若是按這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我就不是腹型肥胖。請(qǐng)問：腹型肥胖怎么會(huì)有3個(gè)不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)呢?究竟我算不算腹型肥胖，該不該采取治療措施?

答文某讀者：

你提的問題是客觀事實(shí)。由于腹型肥胖在東方較多見，而它與代謝綜合征、糖尿病、高血壓、心血管疾病又密切相關(guān)，因此，確定一個(gè)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)是非常必要的。但當(dāng)前各國醫(yī)學(xué)界所公布的指南并不統(tǒng)一，由此就形成了不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)；不同的標(biāo)準(zhǔn)又必然造成診斷率的差異，直接影響對(duì)腹型肥胖患者的診斷、治療和處理。

2002年，美國最先提出診斷男、女腹型肥胖的腰圍切點(diǎn)，分別為102公分和88公分，但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)明顯不適用于亞洲人。到了2005年，國際糖尿病聯(lián)盟根據(jù)不同人群的情況，制定了不同的腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國人群被界定為男90公分，女80公分，其性別差異為10公分。此后，我國醫(yī)界對(duì)此作了研究，發(fā)現(xiàn)國人男女兩性間的腹圍差異隨年齡增大而縮小，到50歲以上僅為5公分，而不是10公分。2007年，《中國成人血脂異常防治指南》確定以男性腰圍≥90公分，女性≥85公分作為腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

國內(nèi)學(xué)者近年對(duì)這一問題作了進(jìn)一步探討。通過磁共振技術(shù)測(cè)定腹腔內(nèi)脂肪分布面積以了解它和有關(guān)代謝異常(如高血壓、血脂異常、高血糖等)的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腹內(nèi)脂肪面積≥80公分時(shí)，出現(xiàn)兩種以上代謝異常的幾率也明顯增加。2009年，一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)8年的大規(guī)模人群研究顯示，以男性腰圍≥90公分，女性≥85公分診斷的腹型肥胖，是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2010年完成的一項(xiàng)最新循證醫(yī)學(xué)研究，對(duì)上述3種不同的腰圍診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)代謝綜合征的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行了長(zhǎng)期比較研究，最終肯定了2007年診斷標(biāo)準(zhǔn)是最優(yōu)的。也就是說，你不屬于腹型肥胖，但仍需要采取積極鍛煉和飲食控制措施，爭(zhēng)取將腹圍降到80公分以下。

廣西人民醫(yī)院 主任醫(yī)師 廖志云

年輕人竇性心動(dòng)過速怎么辦

河南安陽某讀者來信說：家人還年輕，心率是98次，心電圖檢查說是竇性過速，請(qǐng)問需要治療嗎，如何治療?

答某讀者：

心電圖檢查出“竇性心動(dòng)過速”不必驚慌，因?yàn)檎Ｈ说男牟际菑男呐K特定部位“竇房結(jié)”發(fā)出的，所以竇性心律屬于正常心搏。通常根據(jù)人體的生理需求，竇性心搏的速率，即“心率”有一定的變化范圍，安靜或休息時(shí)變慢，運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)變快。一般認(rèn)為，竇性心率變化在60-100次／分之間屬于正常，如果經(jīng)常在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)過快的現(xiàn)象，就應(yīng)該找一找原因。

對(duì)于青少年來說，由于神經(jīng)系統(tǒng)(包括支配心臟的神經(jīng)發(fā)育)并未完善，容易出現(xiàn)竇性心律不齊，即心率波動(dòng)較大，表現(xiàn)一會(huì)兒快一會(huì)兒慢。如果不合并其他疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，這種現(xiàn)象會(huì)逐漸消失，不需要特殊治療。若經(jīng)常在靜息時(shí)心率偏快，達(dá)90次，分以上，即使沒有超過竇性心率的正常范圍，也應(yīng)找找原因。首先要排除心理因素的影響，有些人在接受醫(yī)學(xué)檢查時(shí)心情緊張，使交感神經(jīng)興奮性增加，表現(xiàn)心率增快。其次，很多常見病如感冒發(fā)燒，也可以引起竇性心率增快。

通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查，連續(xù)記錄24小時(shí)自然生活狀態(tài)下的心電圖，可明確是否存在心動(dòng)過速和性質(zhì)，以及是否需要治療。同時(shí)也可對(duì)一部分貌似竇性心動(dòng)過速的其他心律失常進(jìn)行鑒別診斷。

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 主任醫(yī)師 李方潔

卵巢囊腫剔除術(shù)后還能懷孕嗎

網(wǎng)站讀者寧某留言說：我是2009年11月份做了卵巢囊腫剔除手術(shù)?，F(xiàn)在還有多發(fā)性子宮肌瘤，還可以生小孩嗎。我現(xiàn)年37歲，還沒有結(jié)婚。

答寧某讀者：

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，生長(zhǎng)很慢，極少發(fā)生惡變。子宮肌瘤是否對(duì)懷孕有影響，要看它生長(zhǎng)的部位及大小。肌瘤較小的情況下，一般對(duì)懷孕沒有明顯影響，可以盡早要孩子，3-6個(gè)月B超復(fù)查，沒有大的變化不用處理。如果短期內(nèi)生長(zhǎng)很快或出現(xiàn)急性腹痛，考慮肌瘤有惡變或紅色樣變的可能，可以考慮手術(shù)治療。但肌瘤大多為多發(fā)性的，手術(shù)剔除后復(fù)發(fā)率也較高，要徹底治療，可以考慮做子宮全切。但你還沒有生育，要盡量保留子宮。目前還有一個(gè)能保留子宮完整性的新方法——高強(qiáng)度聚焦超聲治療。該方法不用開刀，可以做到無創(chuàng)治療肌瘤。

如果肌瘤很小，不用處理，也不會(huì)影響生育。如果肌瘤長(zhǎng)在子宮里面且較大，會(huì)引起月經(jīng)過多，或靠近輸卵管口影響輸卵管的通暢性，都會(huì)影響懷孕，或造成流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

目前給你的建議是：每3-6個(gè)月做1次盆腔B超，肌瘤大小如無明顯變化，定期檢查就可以了。等想要孩子時(shí)，如果試孕1年懷不上，可診斷為不孕癥，到正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生那里做不孕的相關(guān)檢查，重點(diǎn)查生殖系統(tǒng)、排卵情況、子宮和輸卵管情況以及男性精子等問題，進(jìn)行相應(yīng)處理，孕育寶寶是很有希望的。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科博士生導(dǎo)師 阮祥燕 楊樹琳 閆 丹