一般來(lái)說(shuō)，女性在更年期以前，很少患高血壓、冠心病，這是因?yàn)檩^高的雌激素水平對(duì)心血管有保護(hù)作用。然而，伴隨更年期的到來(lái)，雌激素水平逐漸下降，全身各器官功能普遍降低，不僅使女性冠心病發(fā)病率增高，而且心臟事件明顯增加。流行病學(xué)研究證實(shí)，女性罹患冠心病的年齡比男性晚10歲左右。更年期以前的女性冠心病發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性，但絕經(jīng)后發(fā)病率迅速達(dá)到與男性相當(dāng)?shù)乃健?/p>

面對(duì)生理上無(wú)法拒絕的變化，更年期女性更應(yīng)重視冠心病的預(yù)防，必要時(shí)可在醫(yī)師指導(dǎo)下給予小劑量雌激素補(bǔ)充療法，以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，減少冠心病和心臟事件。尤其是有心血管危險(xiǎn)因素(如肥胖、吸煙、高脂血癥、糖尿病、高血壓)的已絕經(jīng)婦女。但何時(shí)補(bǔ)充雌激素，持續(xù)時(shí)間及用藥方法，仍是需要認(rèn)真審視的。

“早期應(yīng)用”頗為關(guān)鍵

如同腦卒中溶栓治療有“時(shí)間窗”一樣，更年期婦女補(bǔ)充雌激素也有一個(gè)“時(shí)間窗”。由于大多數(shù)女性是在50歲左右絕經(jīng)，因此，這個(gè)時(shí)間窗大致為50～54歲。因?yàn)樵谂越^經(jīng)早期，隨著雌激素水平的降低，血脂開(kāi)始發(fā)生變化：低密度和極低密度膽固醇(又稱(chēng)“壞膽固醇”)濃度增高，大量脂蛋白開(kāi)始沉積于動(dòng)脈壁而形成粥樣硬化，使冠心病的危險(xiǎn)性增加。把握住這個(gè)時(shí)間窗補(bǔ)充小劑量雌激素，在動(dòng)脈粥樣硬化形成初期即進(jìn)行干預(yù)，必將取得可靠的預(yù)防效果，使老年婦女的冠心病發(fā)病率顯著降低，同時(shí)還可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、血管栓塞等相關(guān)疾病。錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)，婦女的動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)形成，再給予雌激素補(bǔ)充并無(wú)任何益處，反而增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

“補(bǔ)充”二字講究多

大量研究資料表明，更年期婦女應(yīng)用小劑量雌激素補(bǔ)充療法，持續(xù)時(shí)間不得超過(guò)5年，否則將增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以，專(zhuān)家建議中老年婦女的用藥療程以4-4.5年為宜，不可持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。同時(shí)也要避免持續(xù)時(shí)間過(guò)短，否則對(duì)冠心病的預(yù)防效果不會(huì)太好，甚至有“前功盡棄”之慮。

雌激素補(bǔ)充療法可選用天然雌激素、戊酸雌二醇或微?；贫嫉?，給藥途徑包括口服用藥、皮膚用藥及陰道內(nèi)用藥。目前主張應(yīng)以天然雌激素口服給藥為主，并聯(lián)用合成孕激素如安宮黃體酮(醋酸甲羥孕酮)、炔諾酮等，以降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

但是，凡有禁忌癥的婦女不能采用雌激素替代療法。如①有原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生者；②已知或懷疑患有性激素相關(guān)腫瘤，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和腦膜瘤者；③嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④患有血卟啉癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡者；⑤6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病者。

此外，更年期和絕經(jīng)后婦女在飲食中應(yīng)適當(dāng)增加大豆及豆類(lèi)制品。這些食品中所含的異黃酮是一種天然的雌激素類(lèi)似物，不僅有利于延緩女性體內(nèi)雌激素減少的速度，而且有利于防范心腦血管疾病。

避孕方式更換別馬虎

宋麗華

王女士最近發(fā)現(xiàn)自己的腳踝有點(diǎn)腫，用手按下去一個(gè)小坑，待會(huì)兒才能恢復(fù)。到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是血壓高。令她不解的是，年紀(jì)輕輕的她，去年在公司體檢時(shí)血壓還比正常值稍微偏低一點(diǎn)，今年為何會(huì)轉(zhuǎn)變成高血壓呢?在醫(yī)生的細(xì)致詢(xún)問(wèn)下，她找到了病癥的根源。原來(lái)他們夫婦結(jié)婚后一直是丈夫采用避孕套，而今年改成王女士服用避孕藥了。正是避孕藥引起了血壓升高。

口服避孕藥的成分一般為雌激素和孕激素，其中孕激素與高血壓的形成關(guān)系極為密切。有些人此前沒(méi)有高血壓的明顯癥狀，口服避孕藥后引起機(jī)體內(nèi)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)分泌異常，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，腎動(dòng)脈改變，導(dǎo)致血壓升高。腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)分泌異常和雌激素直接作用于腎小管，還會(huì)促進(jìn)水鈉的重吸收，導(dǎo)致水鈉潴留，所以王女士還出現(xiàn)了下肢水腫的現(xiàn)象。

每個(gè)已婚女性都有適合她的避孕方法，這是按她們自己的情況來(lái)決定的，一般不會(huì)經(jīng)常更換。但育齡夫婦們難免會(huì)遇到一方或雙方患病或有特殊生理要求的時(shí)候，這時(shí)就有可能遇到更換避孕方式的問(wèn)題。一旦遇到這樣的情況，請(qǐng)務(wù)必注意以下一些問(wèn)題。

1 在更換避孕方法之前，必須對(duì)新的方法有充分了解，掌握正確的使用方法。

2 不論服用哪一種避孕藥，要改用其他避孕方法時(shí)，必須堅(jiān)持服完一個(gè)月經(jīng)周期，否則會(huì)造成月經(jīng)紊亂或避孕失敗。

3 使用長(zhǎng)效避孕藥的婦女，如果要改用其他避孕方法，如放置宮內(nèi)節(jié)育器、使用避孕套，應(yīng)先改服短效避孕藥2～3個(gè)周期，以減少月經(jīng)紊亂的發(fā)生。

4 雖然宮內(nèi)節(jié)育器產(chǎn)品不斷更新，但都有其優(yōu)缺點(diǎn)。只要已放置的宮內(nèi)節(jié)育器確實(shí)適合自己，效果可靠無(wú)副作用，就應(yīng)繼續(xù)用下去，不要盲目更換。通常宮內(nèi)節(jié)育器可放置10～20年。

5 原先采用避孕工具的夫妻，若要改用口服避孕藥，應(yīng)在月經(jīng)來(lái)潮的第5天開(kāi)始服藥，服藥前必須堅(jiān)持使用避孕工具。

6 決定做絕育手術(shù)的夫妻，術(shù)前一周要停止性生活，術(shù)后還要繼續(xù)避孕2～3個(gè)月。