妊娠期腹痛，大多由葡萄胎、流產(chǎn)或早產(chǎn)、宮外孕破裂、胎盤早剝、子宮肌瘤變性、急性闌尾炎和急性胰腺炎等病理情況引起，也可由盆腹腔臟器扭轉(zhuǎn)所導(dǎo)致。雖然不太常見，但是一旦發(fā)生，往往病情急速，比較兇險(xiǎn)，需要緊急處理。常見有以下四種情況。

卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)

張女士30歲，懷孕4個(gè)多月時(shí)，突然出現(xiàn)右下腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。就診時(shí)詢問得知，她懷孕早期曾做過超聲檢查，提示右側(cè)附件區(qū)有腫物，結(jié)合查體和超聲檢查結(jié)果，診斷為右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。經(jīng)急診手術(shù)、術(shù)后保胎等措施，張女士如愿“榮升”為媽媽。

妊娠期，隨著子宮增大，附件(即卵巢和輸卵管)的位置隨之升高，甚至由盆腔進(jìn)入腹腔，活動(dòng)空間增大。附件在正常情況下一般不會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但如果有腫物存在，特別是質(zhì)地不均勻的腫瘤時(shí)(重心不穩(wěn))，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)急性腹痛，需要緊急就診。因此，計(jì)劃懷孕的婦女，最好提前做超聲檢查，如果有需要治療的附件腫塊，治愈后再懷孕。

漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)

可出現(xiàn)與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)相似的臨床表現(xiàn)?；颊叩募×鐾怀鲇谧訉m表面，并有一細(xì)蒂與子宮相連，妊娠期隨著子宮位置的改變，患者突然改變體位或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，亦需緊急住院手術(shù)治療。否則，缺血壞死的肌瘤可脫落至腹腔，繼發(fā)感染造成更嚴(yán)重的后果。因此，對(duì)于孕前發(fā)現(xiàn)的較大肌瘤，特別是活動(dòng)度大的漿膜下子宮肌瘤，應(yīng)手術(shù)后再懷孕，以免妊娠期出現(xiàn)意外。

妊娠子宮扭轉(zhuǎn)

有一懷孕5月余的孕婦，突然下腹疼痛，伴惡心、嘔吐，轉(zhuǎn)至我院時(shí)胎動(dòng)已經(jīng)消失，并出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的癥狀，電解質(zhì)紊亂。剖腹探查發(fā)現(xiàn)患者為雙子宮，妊娠子宮已扭轉(zhuǎn)壞死。

妊娠子宮隨孕月的增加，活動(dòng)度逐漸增加，子宮頸與子宮下段延長(zhǎng)變軟，其支持組織充血變軟。如果有導(dǎo)致子宮兩側(cè)不對(duì)稱的因素，如子宮肌瘤、盆腔腫瘤、子宮畸形、橫位等，可導(dǎo)致子宮扭轉(zhuǎn)，多發(fā)生于妊娠中晚期。以子宮畸形和子宮肌瘤最為常見，骨盆或脊柱異常、盆腔粘連、多產(chǎn)婦腹壁松弛，或孕婦突然改變體位、異常宮縮，也可誘發(fā)子宮扭轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)為腹痛，常有惡心嘔吐，有的可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi);時(shí)間稍長(zhǎng)者，還可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、麻痹性腸梗阻。子宮扭轉(zhuǎn)一經(jīng)診斷，應(yīng)立即剖腹探查。如扭轉(zhuǎn)時(shí)間不長(zhǎng)、程度不嚴(yán)重，及時(shí)手術(shù)使子宮復(fù)位，子宮及附件仍有保留之可能;同時(shí)根據(jù)情況行剖宮取胎術(shù)，或在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠。如扭轉(zhuǎn)時(shí)間過久，子宮已發(fā)生壞死或感染，應(yīng)切除子宮。

妊娠合并腸扭轉(zhuǎn)致腸梗阻

妊娠本身并不引起腸梗阻，但如有無癥狀的腸粘連，由于妊娠子宮增大擠壓腸袢，可使其受壓或扭轉(zhuǎn)而形成腸梗阻;亦或因先天性腸系膜根部距離過短，受增大子宮的推擠時(shí)，腸管活動(dòng)度受限，過度牽拉和擠壓，使小腸扭轉(zhuǎn)，發(fā)生機(jī)械性腸梗阻。主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，常伴惡心、嘔吐、停止排便排氣等。一旦確診，需要住院治療。如為不完全腸梗阻，有時(shí)保守治療可能成功;病情嚴(yán)重，發(fā)生絞窄性腸梗阻，甚至穿孔等情況時(shí)，需要緊急手術(shù)。