奚鳳群,江 萍

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院,上海 201200)

2009年9月8 日,我院收治了1例潛伏期長(zhǎng)達(dá)22年的狂犬病患者,現(xiàn)將救治情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男,25歲,外來打工者。于9月5日出現(xiàn)不明原因發(fā)熱38℃,在外院以感冒發(fā)熱治療,當(dāng)日補(bǔ)液回家后出現(xiàn)嘔吐1次。第二日又在私人?？圃\所行原先預(yù)約好的包皮環(huán)切術(shù),術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱伴輕度四肢顫抖,診所給予頭孢替安等抗炎治療。補(bǔ)液3 d癥狀無改善,9月8日11:00以發(fā)熱至38.5℃來我院發(fā)熱門診就診。血常規(guī)檢查結(jié)果:白細(xì)胞:18.2×109/L,N 0.84,Glu 7.7mmol/L,K 3.34mmol/L,Na+152 mmol/L,尿隱血(+++),以發(fā)熱待查在我院急診暫觀。暫觀后醫(yī)囑給予復(fù)方氨基比林2 mL肌內(nèi)注射,5%葡萄糖1 000mL加入VitC、kCL、地塞米松、胰島素等治療。14時(shí)患者體溫38.3℃,并出現(xiàn)間斷性的四肢顫抖,但無寒戰(zhàn),繼而手腳皮膚濕冷,出現(xiàn)煩躁,盡管患者主觀上還在極力控制自己的言行,但還是2次自行把補(bǔ)液拔除,遵醫(yī)囑給予地西泮針10mg肌內(nèi)注射,效果不明顯。15時(shí)患者大汗淋漓,神情恐懼,持續(xù)全身顫抖,走路困難,并反復(fù)流涎伴嘔吐,且怕風(fēng)、聲、怕別人觸碰,但無明顯的恐水癥狀。再次追問病史,主訴3歲時(shí)被狗咬傷在大腿內(nèi)側(cè),當(dāng)時(shí)因家庭條件困難只注射了1支狂犬疫苗。醫(yī)師結(jié)合臨床癥狀與病史考慮狂犬病可能,于是,聯(lián)系市公共衛(wèi)生中心專家會(huì)診。治療上予生理鹽水500m L加入地西泮10mg靜脈補(bǔ)液,并置于單人病房,心電監(jiān)護(hù)示:血壓:90～105/50～70 mmHg,心率:140～170次/min,呼吸:24～28次/min,SpO2:93%～97%,體溫39℃。因患者怕風(fēng)、怕聲,關(guān)閉空調(diào),調(diào)暗室內(nèi)燈光,拉起床欄防止跌倒。囑其陪護(hù)人員戴好橡膠手套,避免直接接觸患者分泌物,并保持病室內(nèi)安靜,減少人員走動(dòng),以免引起的流動(dòng)風(fēng)和聲音影響患者。患者神志清尚能配合,煩躁較前稍有好轉(zhuǎn)。維持10min左右,患者又出現(xiàn)劇烈嘔吐,四肢抖動(dòng)加劇,體溫高達(dá)40.4℃。經(jīng)市公共衛(wèi)生中心專家會(huì)診,根據(jù)患者體征及病史,讓患者做咽水試驗(yàn),試驗(yàn)結(jié)果為陽性,初步診斷為狂犬病興奮期。23時(shí)患者轉(zhuǎn)入市公共衛(wèi)生中心治療。在轉(zhuǎn)院后3h患者死亡。

2 討論

狂犬病又稱恐水癥,是由狂犬病毒所致的一種累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病,人畜共患,多見于犬、狼、貓等肉食動(dòng)物,人多因被病獸咬傷而感染,被病犬咬傷如未接種者發(fā)病率為10%～20%?？袢∷滤劳鋈藬?shù)在法定傳染病中已躍居首位或第2位,病死率近100%,人感染后主要臨床癥狀為狂躁和恐水,最終發(fā)展為咽肌痙攣,進(jìn)行性癱瘓而死亡,病程為3～6 d左右。此病潛伏期長(zhǎng)短不一,多在3個(gè)月內(nèi)發(fā)病,4%～10%患者的潛伏期超過半年,主要與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力因素有關(guān)[1],但此例患者潛伏期長(zhǎng)達(dá)20多年的病例較罕見,是否與其曾注射過一支狂犬疫苗而延長(zhǎng)了潛伏期還有待于病例的積累與分析。臨床上潛伏期長(zhǎng)的狂犬病病例不多,曾有一例報(bào)道潛伏期為16年[2],另有一例報(bào)道潛伏期30年[3],因此對(duì)于臨床上發(fā)現(xiàn)有不明原因發(fā)熱,伴有興奮不安,恐水、恐風(fēng)、恐聲等癥狀的患者一定要追問病史,高度警惕狂犬病的可能,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。

3 小結(jié)

現(xiàn)在社會(huì)上飼養(yǎng)寵物增多,很多寵物未接受正規(guī)的免疫治療,我們應(yīng)該增強(qiáng)防范意識(shí),一旦被其咬傷或抓傷,必須立即到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的傷口處理并免疫接種,預(yù)防狂犬病的發(fā)生。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版,北京,人民衛(wèi)生出版社,2005:355-356.

[2] 張付軍.狂犬病潛伏期16年1例[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào),2001,13(1):32.

[3] 李華,王亞梅.狂犬病潛伏期30年1例報(bào)告[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(7):840.