蔡 英

(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200011)

不孕癥是指婚后至少同居 1年、有正常的性生活，未采取任何避孕措施而不能懷孕[1]。在不孕癥患者中，男性因素占8%～22%，女性因素占25%～37%，雙方因素占 21%～38%[2]。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管疾病的第 3大疾病[3]。不孕癥不僅給無(wú)數(shù)個(gè)家庭帶來(lái)困惑，同時(shí)給患者帶來(lái)極大的心理影響:如焦慮、抑郁等，輕則影響個(gè)人及夫妻間的生活，重則出現(xiàn)夫妻感情破裂、家庭失和等社會(huì)問(wèn)題。不孕癥患者承受著巨大的心理和社會(huì)壓力，處于精神和社會(huì)輿論的折磨之中[4]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)指出，由于不孕癥患者存在一系列的心理問(wèn)題，因此在尋找不孕癥病因的同時(shí)，要重視心理治療，不孕癥治療應(yīng)與心理治療同時(shí)進(jìn)行，才能提高受孕概率[5]。

1 不孕癥患者產(chǎn)生特殊心理的原因

生殖是人類(lèi)繁殖的一個(gè)正常生理過(guò)程，是自然人本性的需求，當(dāng)正常的生殖生理過(guò)程發(fā)生障礙，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生異常的、極端的疑病心理[6]。現(xiàn)實(shí)生活中的各種負(fù)面因素，如家庭成員的不理解，疾病本身的困擾等又會(huì)加重這種情緒的產(chǎn)生。

1.1 傳統(tǒng)文化的壓力 中國(guó)的傳統(tǒng)文化認(rèn)為“不孝有三，無(wú)后為大”，因此不孕癥患者往往覺(jué)得自己是家庭的罪人。尤其是在經(jīng)濟(jì)和文化較落后的國(guó)家和地區(qū)，一般認(rèn)為生育是一個(gè)女人最基本的義務(wù)，女性是不孕不育的罪魁禍?zhǔn)譡7]。雖然，現(xiàn)在已經(jīng)知道不孕事關(guān)男女雙方，但偏見(jiàn)往往將責(zé)任加在婦女頭上，使不孕癥婦女產(chǎn)生巨大的心理壓力[8]。

1.2 缺乏家庭成員的支持日本不孕癥女性感到抑郁、焦慮的主要原因是缺乏丈夫的支持和呵護(hù)[9]。李渠等[10]對(duì)130例不孕癥患者的研究顯示有97.69%的患者表示有來(lái)自社會(huì)和家庭的壓力。劉浩等[9]對(duì) 162例不孕癥患者的研究顯示有近半數(shù)的婦女家庭功能不良，缺乏家人在物質(zhì)、精神上的支持。得不到家庭成員理解和支持的不孕癥婦女，缺乏家庭適應(yīng)、合作、情感、成長(zhǎng)和親密度功能的支持，長(zhǎng)期承載的壓力得不到及時(shí)釋放，會(huì)加重患者的心理反應(yīng)，長(zhǎng)期得不到心理宣泄或疏導(dǎo)則逐漸發(fā)展為抑郁癥和焦慮癥等精神疾患。

1.3 疾病本身帶來(lái)的壓力 不孕癥病因比較復(fù)雜，輸卵管不同程度的阻塞與粘連、盆腔炎、卵巢排卵障礙等多種因素造成[11]。不孕癥的診斷和治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者四處求醫(yī)，反復(fù)檢查，千方百計(jì)尋找治療方法，月復(fù)一月的經(jīng)歷著希望與失望的煎熬?；颊卟粌H在軀體上經(jīng)受著藥物注射和手術(shù)造成的疼痛，在心理上還要承受各種檢查結(jié)果及治療失敗的壓力[6]。

2 不孕癥患者的心理特點(diǎn)及社會(huì)反應(yīng)

2.1 情緒方面 不孕癥婦女的性格多半依賴(lài)性大、好焦慮、易緊張，有的還表現(xiàn)為某種神經(jīng)質(zhì)樣或癔癥樣行為。吳萍陵等[12]采用艾瑞克個(gè)性問(wèn)卷(EPQ)與抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)179例不孕癥女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示不孕癥婦女抑郁檢出率為44.7%，精神質(zhì)分高者，表現(xiàn)為孤僻及古怪，情感表達(dá)和情感體驗(yàn)差，難與人建立恰當(dāng)?shù)年P(guān)系;神經(jīng)質(zhì)分高者，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，偏見(jiàn)又沖動(dòng)、焦慮、緊張、易怒常伴有抑郁，對(duì)外界刺激反應(yīng)強(qiáng)烈。張玉新[13]研究顯示，不孕癥婦女的焦慮和抑郁評(píng)分明顯高于正常育齡婦女。王會(huì)等[14]報(bào)道不孕癥婦女較正常育齡婦女抑郁發(fā)生率高 36.8%，焦慮發(fā)生率高 73.5%，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的報(bào)道相近。女性不孕癥患者最普遍的情緒問(wèn)題是焦慮及沮喪[10]。吳澤俊等[15]對(duì)225例體外受精-胚胎移植的不孕癥患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示焦慮癥狀發(fā)生率為 15.6%，抑郁癥狀發(fā)生率為32.0%，焦慮與抑郁癥狀普遍存在。也有學(xué)者研究指出，隨不孕癥病程延長(zhǎng)，患者抑郁、焦慮程度加重，且焦慮、抑郁程度及經(jīng)濟(jì)情況負(fù)相關(guān)[16]。尤其 ＞35歲的患者，隨著卵巢功能的減退，妊娠機(jī)會(huì)相對(duì)減少，加之其工作、人際關(guān)系和家庭角色扮演方面處于一種思考、權(quán)衡、緊張、痛苦和折磨中，心理疲勞會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒加重[14]。

2.2 婚姻滿意度及性生活方面 多數(shù)患者認(rèn)為不孕癥對(duì)夫妻雙方及其婚姻、家庭、社會(huì)關(guān)系造成一定影響，并可導(dǎo)致一種心理危機(jī)[7]。表現(xiàn)為對(duì)婚姻生活的滿意度下降，時(shí)常感到情感障礙，性生活的不協(xié)調(diào)[17]。長(zhǎng)期不孕使夫妻間正常而自發(fā)的性生活減少，當(dāng)雙方把生育作為唯一的目的時(shí)，性生活只成為一次次匆忙的例行公事，婚姻滿意度也隨之下降[18]。有研究表明在治療早期，由于需要配合治療，夫妻關(guān)系的和諧程度要大于正常人群，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)仍未成功，夫妻關(guān)系開(kāi)始緊張，治療時(shí)間超過(guò)1年，婚姻失調(diào)人數(shù)急劇增加 4.5倍[19]。袁美蓮等[20]對(duì) 102例實(shí)行體外受精-胚胎移植的不孕癥婦女與100例正常生育婦女進(jìn)行對(duì)照，采用婚姻質(zhì)量問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組婚姻質(zhì)量比對(duì)照組差。祁繡鵑等[21]研究顯示 24.88%的患者認(rèn)為對(duì)婚姻關(guān)系有負(fù)面影響;24.9%的患者出現(xiàn)夫妻關(guān)系惡化;26.76%的患者認(rèn)為對(duì)性生活有負(fù)面影響，表現(xiàn)為性生活頻率降低，質(zhì)量下降。

3 不孕癥患者的心理護(hù)理

女性不孕癥患者心理障礙的產(chǎn)生大致可分 3個(gè)階段。首先，當(dāng)她們知曉自己患有功能性或器質(zhì)性疾病暫不能懷孕或不明原因遲遲不能懷孕時(shí)感到震驚、焦躁;第二階段的心理影響往往開(kāi)始于治療的不成功，為得不到家人的理解而難過(guò)流淚;第三階段的心理壓力造成了不孕癥婦女出現(xiàn)抑郁或焦慮情緒，繼而導(dǎo)致并加重了內(nèi)分泌紊亂和失調(diào)，直接影響正常的生理功能[22]。長(zhǎng)期緊張、焦慮、恐懼、抑郁和嚴(yán)重的挫折感等負(fù)性情緒，可影響下丘腦促性腺激素釋放激素的分泌，導(dǎo)致排卵障礙、輸卵管痙攣、宮頸黏液改變、盆腔瘀血及性功能障礙，造成不孕[23]。心理因素和不孕癥之間有著密切聯(lián)系，一方面不孕癥影響患者的心理活動(dòng)，另一方面，消極的心理反應(yīng)反過(guò)來(lái)影響患者的治療效果[24]。因此，心理護(hù)理對(duì)不孕癥患者來(lái)說(shuō)是十分重要的。

3.1 完善患者的支持系統(tǒng) 不良的社會(huì)因素往往影響患者的應(yīng)對(duì)方式，使其產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)。要破除舊觀念，使社會(huì)對(duì)不孕癥患者多一些理解和寬容，患者的丈夫及家人要在精神上給予幫助和支持。治療初期，女性在治療等待過(guò)程中更需要社會(huì)的關(guān)心和支持，而在取卵、移植后等待移植結(jié)果時(shí)，更需要丈夫的關(guān)心和支持，夫妻之間的關(guān)系越親密，她們期望值越高，承受壓力就越大，心理疲勞感就越強(qiáng)，就越希望得到外界更多的支持[17]。丈夫和家人的關(guān)心、理解和體貼可以給患者一個(gè)寬松的生活環(huán)境，為患者調(diào)整心態(tài)，消除心理障礙，使其生理、心理需求得到滿足，身心得以充分修養(yǎng)，增加受孕機(jī)會(huì)。作為醫(yī)護(hù)人員，遇到有抑郁等負(fù)性情緒的患者，要多一些寬容和理解，給予患者心理支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助她們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[23]。

3.2 提供必要的心理疏導(dǎo) 不孕癥的陰影會(huì)使患者焦慮不安，護(hù)理人員如果能為她們提供適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄機(jī)會(huì)，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，可使她們的不良情緒發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)其心理健康具有重要的意義。祁繡娟等[21]研究顯示 80.75%的患者期待有訴說(shuō)她們煩惱的機(jī)會(huì)，100%的患者期待能與醫(yī)師充分的交流。患者對(duì)其配偶說(shuō)出她們的感覺(jué)是最有效的緩解壓力的措施[25]。夫妻雙方各自說(shuō)出對(duì)方在不孕癥治療期間哪些行為需要調(diào)整，并提出合理要求，逐步增進(jìn)感情，建立一種平衡的夫妻關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)丈夫耐心傾聽(tīng)妻子所承受的壓力，了解妻子所承受的緊張、抑郁、恐懼、不安等情緒。在患者向醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄情緒時(shí)提供適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，向患者講解心理壓力與治療效果的相互影響，使她們理順自己的情緒，既要有成功的信心，也要有受挫折的心理準(zhǔn)備。陳建鳳等[26]對(duì) 27例不孕癥患者提供心理疏導(dǎo) 2個(gè)周期，妊娠 12例，成功率44.4%，說(shuō)明對(duì)不孕癥患者進(jìn)行心理護(hù)理能緩解患者的情緒反應(yīng)，提高受孕率。

3.3 提供不孕癥正確的信息 患者所獲知的關(guān)于不孕癥的信息量及信息準(zhǔn)確性是影響其心理的最主要因素，提出為患者提供充足有效的信息是預(yù)防、治療不孕癥的基礎(chǔ)[17]。不孕癥患者的緊張、焦慮等情緒往往是由于對(duì)生育、妊娠存在一些不良認(rèn)知。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者的文化、傳統(tǒng)風(fēng)俗、特別是對(duì)不能生育的看法和理解[18]。有關(guān)不孕癥的信息主要包括:生殖的一般知識(shí)、導(dǎo)致不孕癥的常見(jiàn)原因、有關(guān)不孕癥的治療過(guò)程及可能結(jié)果、治療不孕癥的機(jī)構(gòu)及費(fèi)用等。引起不孕癥的原因有很多，有時(shí)是女方的，有時(shí)是男方的，也有可能是夫妻雙方的問(wèn)題。因此，不孕癥患者第一次就診時(shí)，應(yīng)夫妻雙方同時(shí)就診。提供患者正確的信息應(yīng)從患者第 1次就診開(kāi)始，幫助患者建立良好的認(rèn)知模式，緩解其心理壓力，減輕情緒反應(yīng)。

3.4 保護(hù)患者的隱私 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保護(hù)好患者的自尊和隱私，允許患者秘密地探討有關(guān)性和婚姻方面的問(wèn)題，可以消除患者對(duì)不孕癥的不必要的焦慮、抑郁、失望、內(nèi)疚和羞恥感，促使她們建立良好的心理狀態(tài)，以便更好的開(kāi)展診療工作[27]。護(hù)士應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，與其建立良好的信任關(guān)系，加強(qiáng)溝通。對(duì)患者流露出的緊張、焦慮等情緒不能聽(tīng)之任之，要給予關(guān)心和體貼。夫妻雙方要分別采集病史，對(duì)于對(duì)方不知情的內(nèi)容要予以保密。

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