(江蘇省東臺市人民醫(yī)院兒科,江蘇東臺,224200)

新生兒紅細(xì)胞增多癥是新生兒期常見的問題,發(fā)病率為5%,癥狀為非特異性,累及各個器官,其嚴(yán)重程度亦各異,影響愈后。部分患兒因?yàn)檠赫吵矶仍谠龈?血液淤積可引起多系統(tǒng)功能障礙,而預(yù)后不良[1]。目前治療一般采用常規(guī)稀釋療法和換血療法,但常規(guī)稀釋療法效果欠佳。換血療法因條件所限,難以開展,且存在換血量估計(jì)不準(zhǔn)導(dǎo)致貧血等問題。本科于2000年以來運(yùn)用高壓氧治療新生兒紅細(xì)胞增多癥,取得良好療效,方法安全可靠?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇2000年8月～2007年12月入住本科的新生兒紅細(xì)胞增多癥 40例。胎齡均大于37周,體重 2 500～3 000 g 26例,大于 3 000 g 14例。入院年齡為出生后30 min～出生后5 d。出生時(shí)阿氏評分4～7分12例,小于4分28例。全部病例均有多血質(zhì)貌,其中青紫、氣促15例;嘔吐、腹脹、拒食 8例;易激惹,肌張力高或驚厥12例;嗜睡、精神差、肌張力低10例;高膽紅素血癥16例。40例紅細(xì)胞增多癥中,合并有腦損傷22例,其中輕度腦損傷12例(54.5%),中度腦損傷8例(36.4%),重度腦損傷2例(9.1%);合并心肌損傷26例,腎臟損傷2例,血小板減少癥8例。

所有患兒隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組20例,男 12例,女 8例;對照組 20例,男 14例,女6例。

40例均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入院后先查毛細(xì)血管的壓積(HCT),當(dāng)毛細(xì)血管HCT≥0.70時(shí),再抽取靜脈血查Hct,若Hct≥0.65,血紅蛋白(Hb)≥220 g/L,可明確診斷。

2組均給予常規(guī)補(bǔ)液,有腦損傷時(shí)給予胞二磷膽堿,低氧血癥者給予氧療,有感染者給予抗生素,有黃疸者給予肝酶誘導(dǎo)劑及光療。對照組給予低分子右旋糖酐10 m L/kg,療程5天;治療組加用嬰幼兒高壓氧艙(YLC.05/cz型,中國船帕工業(yè)總公司研制),全艙給氧,壓力0.04 Mpa(表壓),加壓,減壓均 15 min,每日一次,療程5天,有腦損傷者加做5 d。

動態(tài)觀察患兒臨床表現(xiàn)以及毛細(xì)血管血Hct、Hb、血糖以及其他生化指標(biāo),觀察記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。痊愈:在療程內(nèi)臨床表現(xiàn)和毛細(xì)血管紅細(xì)胞H ct、Hb恢復(fù)正常。有效:在療程內(nèi)臨床表現(xiàn)和毛細(xì)血管紅細(xì)胞Hct、Hb明顯改善和下降。無效:在療程內(nèi)臨床表現(xiàn)不緩解或有加重,毛細(xì)血管紅細(xì)胞Hct、Hb未下降。

結(jié)果:其中,治療組的總有效率為100%,痊愈率為75%;對照組總有效率為80%,痊愈率為35%。2組有效率有顯著性差異(P<0.05)。其中,治療組未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)。22例患兒出院1月后復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn),治療組2例、對照組6例仍有異常,治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2 討 論

高壓氧可以有效改善組織缺氧及糾正酸中毒,促進(jìn)有氧代謝的正常進(jìn)行,保證主要心室的正常功能[3-4]。紅細(xì)胞和血紅蛋白明顯減少,從而改善微循環(huán),提高紅細(xì)胞對氧的攝取和利用率,打斷紅細(xì)胞因缺氧而過度增生的惡性循環(huán)。同時(shí)高壓氧可以降低呼吸頻率,提高氧的有效擴(kuò)散范圍,減少動靜脈分流,提高血氧含量,參與維持肺泡—動脈梯度的穩(wěn)定從而促進(jìn)肺功能的改善[5]。

紅細(xì)胞膜上未飽和類脂質(zhì)過度氧化使紅細(xì)胞脆性升高,易被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞,應(yīng)用同位素標(biāo)記,證明高壓氧對紅細(xì)胞有直接破壞作用,處于低氧狀態(tài)下的骨髓在高氧環(huán)境下造血機(jī)能受到抑制[6]。

紅細(xì)胞增多癥對神經(jīng)系統(tǒng)的影響一般認(rèn)為是由于血粘滯度增高,血流粘滯造成了腦組織的缺血,繼而缺氧所致[7-9]。另外,引起紅細(xì)胞增多癥的各種原因所致的慢性宮內(nèi)缺氧也可引起腦損傷。高壓氧治療提高氧分壓,擴(kuò)大血氧彌散,改善腦組織缺氧,有利于腦細(xì)胞代謝正常進(jìn)行,促使受損腦細(xì)胞的修復(fù),本組患兒合并腦損傷高達(dá)55%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng),因此高壓氧治療有效安全,尤其適用于合并腦損傷的患兒。

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[2] 全漢珍.實(shí)用新生兒科學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:563.

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[6] 關(guān)療家.高壓氧醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:33.

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[8] 陳繼昌,廖燕玲,李翠玉,等.新生兒紅細(xì)胞增多癥換血前后腦血流變化的意義[J].中國婦幼保健,2008,23(2):176.

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