青海省人民醫(yī)院 CT室(西寧 810007) 劉素萍

在 CT增強(qiáng)掃描時(shí),所用的碘造影劑為高滲藥物,其濃度高,粘度大,易結(jié)晶,注射時(shí)使用高壓注射器自動(dòng)注射,注射速度快,壓力大,對(duì)血管沖擊力強(qiáng) ,易造成造影劑滲漏至皮下,形成不同程度的軟組織腫脹[1～3]。我科應(yīng)用 50%硫酸鎂對(duì)造影劑滲漏引起肢體腫脹進(jìn)行熱敷,取得較好療效,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 我科于 2005年 1月至 2008年 12月,共行 CT增強(qiáng)掃描 21258例,造成滲漏 53例,其中男 21例,女 32例,年齡 38～ 75歲,平均 59歲,占總增強(qiáng)人數(shù)的 0.25%,輕度滲漏,滲漏部位腫脹范圍小于 4cm以下 27例,中度滲漏,滲漏部位腫脹范圍在 4～ 6cm15例 ,重度滲漏,滲漏部位腫脹范圍超過 6cm以上 11例。

2 治療方法

2.1 53例患者發(fā)生滲漏后,立即在滲漏腫脹的部位給予按壓及按摩,使局部的腫脹彌散開,按壓及按摩 10～ 15min。

2.2 53例患者全部用 50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷,將患肢放入盆中浸泡在硫酸鎂溶液中,溫度保持在 50～ 60℃范圍內(nèi),如患者肢體不能夠放入盆中,可將浸潤硫酸鎂的濕毛巾敷在患肢上,并放熱水袋,溫度 50～ 60℃,每次 20min,每 4小時(shí)濕熱敷 1次。

2.3 每次濕熱敷完后,嚴(yán)密觀察患肢腫脹消散的程度及皮膚顏色的變化情況,有無發(fā)熱,觸痛 ,肢體活動(dòng)情況,并將患肢抬高。

結(jié) 果

1 治愈標(biāo)準(zhǔn) 治療后患肢腫脹明顯消退,皮膚顏色恢復(fù)正常,無破損,無滲液,無感染跡象,肢體活動(dòng)正常。

2 治療結(jié)果 輕度滲漏 27例患者 24h內(nèi)腫脹全部消退,恢復(fù)正常。中度滲漏患者 15例 24h腫脹減輕,繼續(xù)濕熱敷1d后恢復(fù)正常。重度滲漏患者 11例,72h腫脹減輕,其中 2例出現(xiàn)皮下瘀血 1周后恢復(fù)正常。53例患者用 50%硫酸鎂濕熱敷,全部治愈,無一例出現(xiàn)皮膚破損及切開引流,無感染,無組織壞死。

討 論

在 CT增強(qiáng)掃描中,使用高壓注射器注射給藥不同于一般的靜脈輸液,碘造影劑滲漏致組織損傷是一種造影中比較常見的并發(fā)癥[1～2],造影劑進(jìn)入皮下間隙后使細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓失去平衡,細(xì)胞外滲透壓高吸出細(xì)胞內(nèi)水分,使細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡,滲漏后處理不當(dāng)時(shí),輕者引起局部皮膚灰白,腫脹,觸痛,重者引起患肢皮膚灰白,皮下組織缺血性壞死,肢體活動(dòng)受限,增加了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)[3]。發(fā)生滲漏后,按壓越早越好,因局部加壓會(huì)引起組織細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)動(dòng),使其局部溫度升高,增加組織細(xì)胞膜的通透性,加強(qiáng)離子活動(dòng)性,促進(jìn)新陳代謝,使局部血管擴(kuò)張,增加血液循環(huán),通過周圍組織液稀釋,易于溶解局部膨脹,降低滲出造影劑濃度,減少刺激,加強(qiáng)彌散過程,使造影劑在組織中產(chǎn)生迅速解聚作用,局部腫脹組織軟化,張力減小,從而減輕水腫,加速造影劑吸收。

應(yīng)用 50%硫酸鎂濕熱敷之所以可以有效消除腫脹,主要是通過鎂離子的透入,改善組織與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓,以達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫目的,硫酸鎂是鈣離子拮抗劑,外敷可以抑制神經(jīng)介質(zhì)的傳遞和平滑肌收縮,從而使血管平滑肌舒張,促進(jìn)局部的血液循環(huán),過多的組織間液會(huì)順壓力流回血管。硫酸鎂濕熱敷局部溫度較高,可使血管擴(kuò)張,血流加快,新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng),促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散,能擴(kuò)張痙攣的毛細(xì)血管,改善血液循環(huán),減少肌肉興奮度,有鎮(zhèn)痛 ,消腫作用[4,5]。

通過應(yīng)用 50%硫酸鎂濕熱敷的觀察,對(duì)碘造影劑滲漏造成肢體腫脹有較好的治療效果,其簡便易行,經(jīng)濟(jì)安全,值的應(yīng)用。

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