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        勒不住韁繩的野馬
        ——剖腹產(chǎn)

        2010-04-12 21:42:14
        首都食品與醫(yī)藥 2010年19期
        關(guān)鍵詞:適應(yīng)癥剖腹產(chǎn)順產(chǎn)

        世界衛(wèi)生組織公布的一份調(diào)查報(bào)告顯示,我國在2007年10月至2008年5月間的剖腹產(chǎn)率高達(dá)46%。近年來,剖腹產(chǎn)率持續(xù)升高越來越為各方關(guān)注,腹部的一道疤痕,實(shí)際上已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題。

        剖腹產(chǎn)率持續(xù)升高是全球面臨的挑戰(zhàn)

        世界衛(wèi)生組織早在20世紀(jì)80年代就提出了將剖腹產(chǎn)率控制在15%以下的目標(biāo)。我國在上世紀(jì)70年代前剖腹產(chǎn)率僅為5%~10%,80年代快速上升至30%~40%,90年代上升更為明顯,幾乎達(dá)到了40%~60%。當(dāng)前大部分城市里,醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率大都在40%以上,有些醫(yī)院甚至已超過60%。

        我國剖腹產(chǎn)率逐年上升、居高不下的原因無非有以下幾方面:一是高齡產(chǎn)婦增多,加上孕期營養(yǎng)過剩導(dǎo)致新生兒體重超標(biāo),孕婦怕出意外而主動(dòng)選擇或不得不進(jìn)行剖腹產(chǎn);二是許多孕婦對正常分娩存在認(rèn)識誤區(qū),有人認(rèn)為剖腹產(chǎn)的孩子更健康、更聰明、更安全,甚至有些孕婦擔(dān)心自然分娩會影響形體;三是有些醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛,只要孕婦稍有異常,就采取剖腹產(chǎn),還有一些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益,不論孕婦是否有剖腹產(chǎn)指征都進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù);四是目前選擇“良辰吉日”要求做剖腹產(chǎn)的孕婦逐年增多。

        北大人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任魏麗惠表示,現(xiàn)在無適應(yīng)癥的情況下,盲目進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的情況太多了,有些地方甚至達(dá)到70%~80%,這是不正常的。

        剖腹產(chǎn)的危害不容忽視

        剖腹產(chǎn)本是應(yīng)對難產(chǎn)的一種醫(yī)學(xué)手段,不能代替自然的陰道分娩。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),很多產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)時(shí),并不清楚這種生產(chǎn)方式的危害。另一方面,社會輿論雖然一直反對剖腹產(chǎn)率持續(xù)升高,但對高剖腹產(chǎn)率潛在危害的宣傳卻存在不準(zhǔn)確和危言聳聽的現(xiàn)象。

        有資料顯示,剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染率為正常分娩產(chǎn)婦的10倍至20倍,死亡率為正常分娩產(chǎn)婦的5倍。魏麗惠向記者介紹,剖腹產(chǎn)導(dǎo)致的子宮瘢痕妊娠越來越多,嚴(yán)重的還會大出血甚至造成子宮切除。

        一位擅長治療不孕不育的中醫(yī)專家曾告訴本刊記者,到2050年,一半中國女人將無法自然生產(chǎn)。翻閱資料不難發(fā)現(xiàn),一段時(shí)間以來,媒體上的這類聲音不絕于耳,把居高不下的剖腹產(chǎn)率說成是洪水猛獸,能改變一代人的生理狀況——“今天的高剖腹產(chǎn)率會使明天的中國女人都不會生孩子?!睂Υ?,魏麗惠表示,這樣的說法沒有依據(jù)。順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)是兩種生產(chǎn)方式,理論上是在順產(chǎn)困難的時(shí)候才采取剖腹產(chǎn),沒有證據(jù)表明高剖腹產(chǎn)率會導(dǎo)致下一代人無法自然生產(chǎn)。

        魏麗惠還告訴記者,順產(chǎn)的胎兒經(jīng)過母親產(chǎn)道,是一個(gè)擠壓成熟的過程,對孩子的成熟和母親的產(chǎn)后恢復(fù)都是必要的過程。沒有經(jīng)過母親產(chǎn)道的孩子在協(xié)調(diào)能力、平衡能力等方面會不如順產(chǎn)的孩子。這方面雖然沒有具體的對比數(shù)字,但是以魏麗惠多年的婦產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)來看,的確如是。

        面對剖腹產(chǎn)率的逐年上升,出于對母嬰健康的考慮,很多醫(yī)學(xué)專家呼吁:剖腹產(chǎn)之風(fēng)不可瘋長,婦產(chǎn)科醫(yī)生要慎拿起剖腹產(chǎn)這把手術(shù)刀。同時(shí)專家也提醒產(chǎn)婦:不要相信沒有科學(xué)根據(jù)的荒謬說法。懷孕、生產(chǎn)是順其自然的事,是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)由醫(yī)生來決定,產(chǎn)婦及家屬不可越俎代庖,自作主張。

        行政干預(yù)難以奏效

        山東省煙臺市衛(wèi)生部門近日要求下屬各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制剖腹產(chǎn)手術(shù),爭取年內(nèi)將剖腹產(chǎn)率控制在40%以內(nèi)。這一做法一經(jīng)公布便引起了各方爭議。

        實(shí)際上,居高不下的剖腹產(chǎn)率早就引起了官方的重視,很多地方都為降低剖腹產(chǎn)率而采取了措施。比如,天津市社保中心將生育保險(xiǎn)中順產(chǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn),由原來的1800元提高到3000元;上海市試行“產(chǎn)科一貫制”,增強(qiáng)醫(yī)患雙方的信任度;部分省份還對農(nóng)村產(chǎn)婦住院分娩進(jìn)行補(bǔ)助。此外,一些省份還對降低剖腹產(chǎn)率下達(dá)硬性指標(biāo),個(gè)別地方甚至放言,如果不達(dá)標(biāo)將取消產(chǎn)科。

        記者在采訪中發(fā)現(xiàn),一些醫(yī)院或者婦產(chǎn)科醫(yī)生對此不甚認(rèn)同,社會上對此也有所爭論。魏麗惠表示,行政部門出臺的這種規(guī)定,最主要的內(nèi)容應(yīng)該是要求醫(yī)生嚴(yán)格掌握剖腹產(chǎn)的適應(yīng)癥,如果以行政命令壓給醫(yī)院,而不是廣泛地向民眾宣傳,會適得其反,最后導(dǎo)致醫(yī)院的壓力更大,產(chǎn)科醫(yī)生夾在病人要求和行政命令之間會很難做。

        有學(xué)者認(rèn)為,主管部門的意見僅僅是停留在指導(dǎo)意義上,都是來自于模模糊糊的一種理想化東西,僅靠行政上去給它設(shè)一個(gè)指標(biāo),是不能夠改變一個(gè)社會上主流趨勢的。

        魏麗惠告訴記者,北京目前雖然沒有這樣的硬性規(guī)定,但是一直以來各方也都在努力,如通過廣泛宣傳降低居高不下的剖腹產(chǎn)率。

        她表示,在目前的情況下要限制盲目的剖腹產(chǎn):第一,衛(wèi)生行政部門應(yīng)該抓緊對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理;第二,醫(yī)生要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥;第三,社會輿論要支持降低剖腹產(chǎn)率,要讓群眾提高對剖腹產(chǎn)利弊的正確認(rèn)識。

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