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        北京中醫(yī)醫(yī)院用藥和處方管理調(diào)查

        2010-04-12 21:42:14
        首都食品與醫(yī)藥 2010年19期
        關(guān)鍵詞:針灸科藥事中藥飲片

        北京中醫(yī)醫(yī)院藥價廉宜,療效確切,在患者中已久負盛名。在醫(yī)藥代表的口中,北京中醫(yī)醫(yī)院又以工作難做聞名,即使再下功夫,如果藥品療效不佳,要進入這家醫(yī)院的藥房也幾乎是不可能的。成天患者云集的北京中醫(yī)醫(yī)院,藥品收入始終不高,其用藥和處方管理究竟有什么獨到之處?記者帶著諸多問題,對該醫(yī)院進行了采訪。

        集體投票制拒絕“貓膩”

        北京中醫(yī)醫(yī)院副院長徐春軍介紹,為了避免出現(xiàn)營私舞弊的問題,也從保護干部和臨床科室的角度考慮,醫(yī)院實行多層次的管理和監(jiān)管,使醫(yī)院的績效流程做得更規(guī)范。所有的藥品進入醫(yī)院,必須要通過藥事委員會集體討論,而不能由科室主任單獨決定,這就避免了一個人說了算。一旦藥品療效出現(xiàn)問題,責(zé)任也由集體承擔(dān),跟個人沒關(guān)系。具體形式是通過近20個人的藥事委員會采取集體投票制,對若干新藥品進入醫(yī)院的資格進行討論和表決。藥事委員會由管理部門包括院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處人員,專業(yè)藥劑人員,臨床部門的科室主任,紀檢監(jiān)察部門人員全程參與。每年定期舉辦1~2次這種藥事討論會,集體作出決定。

        科室主任具有較高的學(xué)術(shù)水平,可以從臨床的角度,在會議上充分反映某個藥品的優(yōu)勢、臨床作用,適合病人的具體情況。在場的其他人員可以一起分析,這個藥品對于病人來說是否有益和必要以及給藥途徑是否科學(xué)適用,如果答案是肯定的,才能讓這個藥品進入醫(yī)院。

        這樣的一種集體討論機制被證明是科學(xué)有效的且效率很高,也杜絕了商業(yè)賄賂的現(xiàn)象。

        細化獎勵“中”式診療

        徐院長認為,北京中醫(yī)醫(yī)院藥價便宜,很大程度上是由于“中”字特色,中藥飲片本身就是“簡、便、驗、廉”,藥價較低。前幾年各中醫(yī)院普遍追求經(jīng)濟效益,造成中醫(yī)院“西”化,中醫(yī)的優(yōu)勢在喪失,中醫(yī)藥甚至到了生死存亡的關(guān)鍵時刻,其根源也是中醫(yī)藥藥價和診療費太低,如果不開西藥,不開檢查單,醫(yī)院就無法生存。為此,國家中醫(yī)藥管理局和北京市中醫(yī)管理局非常重視,連續(xù)下發(fā)了扶持中醫(yī)藥的若干意見,追加財政補貼。這一政策的突出特點是要求中醫(yī)醫(yī)院必須堅持中醫(yī)為主。

        原來是只管撥款在編人員工資的60%,其他部分由醫(yī)院自己解決,現(xiàn)在每年的績效考核達到85分以上的中醫(yī)院,就會得到100%的撥款,考核包括人員資質(zhì)比例、中醫(yī)特色、中藥飲片的使用、非藥物治療的比例等很多項目。由于北京中醫(yī)醫(yī)院長年堅持傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展方向加之以病人為中心的管理理念,北京中醫(yī)醫(yī)院在去年第一次考核中就達到97分,得到3000多萬元的撥款,在今年6月的績效考核中,又受到大力表揚,額外多獎勵了300萬元。

        北京中醫(yī)醫(yī)院的績效考核是把關(guān)于中醫(yī)藥使用的比例和原則細化到每個科室,根據(jù)科室的不同特點進行分解,比如對內(nèi)科、皮膚科等中藥傳統(tǒng)發(fā)揮優(yōu)勢的科室,就會強調(diào)中藥飲片的使用比例。北京中醫(yī)醫(yī)院針對中醫(yī)績效考核的完成情況,每個季度和每半年都及時進行總結(jié)和獎勵。

        記者在徐院長的計算機里看到了非常細化的統(tǒng)計結(jié)果。2010年上半年中醫(yī)特色優(yōu)勢考核結(jié)果分為十條細目:一、15項中醫(yī)考核指標完成前5名科室。依次為針灸科、外一科、骨科等。二、中醫(yī)特色優(yōu)勢考核得分前5名科室,依次為針灸科、腎病科、特色醫(yī)療科等。三、中藥飲片處方比前5名的科室。四、中藥飲片處方比前10名的個人。半年總處方數(shù)1000張以上,總數(shù)最多的醫(yī)生達到87.7%。10個醫(yī)生飲片處方數(shù)最高有1350張,總處方數(shù)1540張。半年總處方數(shù)800張以上醫(yī)師飲片處方,總數(shù)最多的醫(yī)生達到97.15%,前10名有870張?zhí)幏?。五、制劑處方比?名的科室,依次為外一科、外二科、皮膚科等。六、中藥處方比前5名的科室。有特色醫(yī)療科92%,婦科91%,兒科83%等。七、門診中醫(yī)治療率前5名的科室。最高的為特色醫(yī)療科84.7%。八、門診中醫(yī)參與率前5名。針灸科100張,參與者有60多人;皮膚科50多人。九、中醫(yī)非藥物治療比前5名科室,依次為針灸科、兒科等。十、病房中醫(yī)治療率前5名依次為針灸科95%,腎病科94%等。

        徐院長說,各科室中藥飲片的使用比例要求是不斷提高的,過去大夫的處方比例一千張達到40%有獎勵,現(xiàn)在要達到60%才能獲得獎勵。

        信息系統(tǒng)“卡”住用藥

        對抗菌素的使用和醫(yī)保用藥的要求,北京中醫(yī)醫(yī)院嚴格掌握適應(yīng)癥和用藥量。電子處方顯示的信息就是系統(tǒng)默認的處方里規(guī)定的用量,即使醫(yī)生想多開藥,信息系統(tǒng)也會提示,藥還沒有用完,不能繼續(xù)開藥。比如一次3片的藥品量,如果輸入一次4片,信息系統(tǒng)就會提示:“你的藥品用量已超過規(guī)定”。如果醫(yī)生一定要使用4片的用藥量,信息系統(tǒng)會有記錄,醫(yī)生要履行蓋章認可的手續(xù),一旦出現(xiàn)問題,相關(guān)醫(yī)生將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。此外,對肝腎功能有損害的藥品,信息系統(tǒng)也會提醒醫(yī)生嚴格按適應(yīng)癥的規(guī)定開處方。

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