北京中醫(yī)醫(yī)院藥價(jià)廉宜，療效確切,在患者中已久負(fù)盛名。在醫(yī)藥代表的口中，北京中醫(yī)醫(yī)院又以工作難做聞名，即使再下功夫，如果藥品療效不佳，要進(jìn)入這家醫(yī)院的藥房也幾乎是不可能的。成天患者云集的北京中醫(yī)醫(yī)院，藥品收入始終不高，其用藥和處方管理究竟有什么獨(dú)到之處？記者帶著諸多問(wèn)題，對(duì)該醫(yī)院進(jìn)行了采訪。

集體投票制拒絕“貓膩”

北京中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)徐春軍介紹，為了避免出現(xiàn)營(yíng)私舞弊的問(wèn)題，也從保護(hù)干部和臨床科室的角度考慮，醫(yī)院實(shí)行多層次的管理和監(jiān)管，使醫(yī)院的績(jī)效流程做得更規(guī)范。所有的藥品進(jìn)入醫(yī)院，必須要通過(guò)藥事委員會(huì)集體討論，而不能由科室主任單獨(dú)決定，這就避免了一個(gè)人說(shuō)了算。一旦藥品療效出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任也由集體承擔(dān)，跟個(gè)人沒(méi)關(guān)系。具體形式是通過(guò)近20個(gè)人的藥事委員會(huì)采取集體投票制，對(duì)若干新藥品進(jìn)入醫(yī)院的資格進(jìn)行討論和表決。藥事委員會(huì)由管理部門(mén)包括院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處人員，專(zhuān)業(yè)藥劑人員，臨床部門(mén)的科室主任，紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)人員全程參與。每年定期舉辦1～2次這種藥事討論會(huì)，集體作出決定。

科室主任具有較高的學(xué)術(shù)水平，可以從臨床的角度，在會(huì)議上充分反映某個(gè)藥品的優(yōu)勢(shì)、臨床作用，適合病人的具體情況。在場(chǎng)的其他人員可以一起分析，這個(gè)藥品對(duì)于病人來(lái)說(shuō)是否有益和必要以及給藥途徑是否科學(xué)適用，如果答案是肯定的，才能讓這個(gè)藥品進(jìn)入醫(yī)院。

這樣的一種集體討論機(jī)制被證明是科學(xué)有效的且效率很高，也杜絕了商業(yè)賄賂的現(xiàn)象。

細(xì)化獎(jiǎng)勵(lì)“中”式診療

徐院長(zhǎng)認(rèn)為，北京中醫(yī)醫(yī)院藥價(jià)便宜，很大程度上是由于“中”字特色，中藥飲片本身就是“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”，藥價(jià)較低。前幾年各中醫(yī)院普遍追求經(jīng)濟(jì)效益，造成中醫(yī)院“西”化，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在喪失，中醫(yī)藥甚至到了生死存亡的關(guān)鍵時(shí)刻，其根源也是中醫(yī)藥藥價(jià)和診療費(fèi)太低,如果不開(kāi)西藥，不開(kāi)檢查單，醫(yī)院就無(wú)法生存。為此，國(guó)家中醫(yī)藥管理局和北京市中醫(yī)管理局非常重視，連續(xù)下發(fā)了扶持中醫(yī)藥的若干意見(jiàn)，追加財(cái)政補(bǔ)貼。這一政策的突出特點(diǎn)是要求中醫(yī)醫(yī)院必須堅(jiān)持中醫(yī)為主。

原來(lái)是只管撥款在編人員工資的60%，其他部分由醫(yī)院自己解決，現(xiàn)在每年的績(jī)效考核達(dá)到85分以上的中醫(yī)院，就會(huì)得到100%的撥款，考核包括人員資質(zhì)比例、中醫(yī)特色、中藥飲片的使用、非藥物治療的比例等很多項(xiàng)目。由于北京中醫(yī)醫(yī)院長(zhǎng)年堅(jiān)持傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展方向加之以病人為中心的管理理念，北京中醫(yī)醫(yī)院在去年第一次考核中就達(dá)到97分，得到3000多萬(wàn)元的撥款，在今年6月的績(jī)效考核中，又受到大力表?yè)P(yáng)，額外多獎(jiǎng)勵(lì)了300萬(wàn)元。

北京中醫(yī)醫(yī)院的績(jī)效考核是把關(guān)于中醫(yī)藥使用的比例和原則細(xì)化到每個(gè)科室，根據(jù)科室的不同特點(diǎn)進(jìn)行分解，比如對(duì)內(nèi)科、皮膚科等中藥傳統(tǒng)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)的科室，就會(huì)強(qiáng)調(diào)中藥飲片的使用比例。北京中醫(yī)醫(yī)院針對(duì)中醫(yī)績(jī)效考核的完成情況，每個(gè)季度和每半年都及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和獎(jiǎng)勵(lì)。

記者在徐院長(zhǎng)的計(jì)算機(jī)里看到了非常細(xì)化的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。2010年上半年中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)考核結(jié)果分為十條細(xì)目：一、15項(xiàng)中醫(yī)考核指標(biāo)完成前5名科室。依次為針灸科、外一科、骨科等。二、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)考核得分前5名科室，依次為針灸科、腎病科、特色醫(yī)療科等。三、中藥飲片處方比前5名的科室。四、中藥飲片處方比前10名的個(gè)人。半年總處方數(shù)1000張以上，總數(shù)最多的醫(yī)生達(dá)到87.7%。10個(gè)醫(yī)生飲片處方數(shù)最高有1350張，總處方數(shù)1540張。半年總處方數(shù)800張以上醫(yī)師飲片處方，總數(shù)最多的醫(yī)生達(dá)到97.15%，前10名有870張?zhí)幏健Ｎ?、制劑處方比?名的科室，依次為外一科、外二科、皮膚科等。六、中藥處方比前5名的科室。有特色醫(yī)療科92%，婦科91%，兒科83%等。七、門(mén)診中醫(yī)治療率前5名的科室。最高的為特色醫(yī)療科84.7%。八、門(mén)診中醫(yī)參與率前5名。針灸科100張，參與者有60多人；皮膚科50多人。九、中醫(yī)非藥物治療比前5名科室，依次為針灸科、兒科等。十、病房中醫(yī)治療率前5名依次為針灸科95%，腎病科94%等。

徐院長(zhǎng)說(shuō)，各科室中藥飲片的使用比例要求是不斷提高的，過(guò)去大夫的處方比例一千張達(dá)到40%有獎(jiǎng)勵(lì)，現(xiàn)在要達(dá)到60%才能獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

信息系統(tǒng)“卡”住用藥

對(duì)抗菌素的使用和醫(yī)保用藥的要求，北京中醫(yī)醫(yī)院嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和用藥量。電子處方顯示的信息就是系統(tǒng)默認(rèn)的處方里規(guī)定的用量，即使醫(yī)生想多開(kāi)藥，信息系統(tǒng)也會(huì)提示，藥還沒(méi)有用完，不能繼續(xù)開(kāi)藥。比如一次3片的藥品量，如果輸入一次4片，信息系統(tǒng)就會(huì)提示：“你的藥品用量已超過(guò)規(guī)定”。如果醫(yī)生一定要使用4片的用藥量，信息系統(tǒng)會(huì)有記錄，醫(yī)生要履行蓋章認(rèn)可的手續(xù)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，相關(guān)醫(yī)生將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。此外，對(duì)肝腎功能有損害的藥品，信息系統(tǒng)也會(huì)提醒醫(yī)生嚴(yán)格按適應(yīng)癥的規(guī)定開(kāi)處方。