楊春平

一氧化碳是一種無色、無臭、無味、無刺激性的氣體,幾乎不溶于水。吸入過量的一氧化碳可發(fā)生急性中毒,又稱煤氣中毒,是我國北方氣體中毒致死的主要原因之一。中毒后中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感,故常先受累,腦部血管痙攣、擴(kuò)張,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦水腫甚至死亡,少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性腦病。我院兩年來共收治急性一氧化碳中毒患者18例,現(xiàn)將急救及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組18例,為2008年1月～2009年12月入我院急診科搶救的急性一氧化碳中毒患者。輕度中毒12例,僅表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢無力等;中度中毒6例,除上述癥狀外,還出現(xiàn)神志不清、煩躁、呼吸困難、瞳孔對(duì)光反射遲鈍,血液碳氧血紅蛋白濃度為30% ～40%。

1.2 急救治療措施及結(jié)果18例患者均有一氧化碳吸入史。到醫(yī)院急診科后,立即給予高流量持續(xù)吸氧,氧氣流量8 ～10 L/min,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征、瞳孔及意識(shí)變化。快速靜滴20%甘露醇250 mL,6 ～8 h 1次。在使用脫水劑過程中定期監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)情況,觀察尿的顏色,準(zhǔn)確記錄24 h出入量。補(bǔ)充能量合劑、胞二磷、納洛酮等藥物對(duì)癥治療。中度中毒6例行顱腦CT檢查均未見異常,給予高壓氧治療。由于急救措施得當(dāng),搶救及時(shí), 18例患者的頭痛、頭暈、四肢無力等自覺癥狀明顯改善,無1例出現(xiàn)后遺癥。

2 臨床護(hù)理

2.1 病情觀察加強(qiáng)病人的病情觀察,嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔的變化;觀察患者面部表情、呼吸模式、皮膚黏膜顏色及肢端溫度;觀察液體的滴速;準(zhǔn)確記錄24 h出入量。高熱及抽搐患者應(yīng)注意安全,防止病人發(fā)生墜床和自傷。詢問患者除頭暈、頭痛、肢體無力外,有無其他不適。6例中度中毒的患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓和血氧飽和度監(jiān)測,以預(yù)防可能發(fā)生的心血管事件,提高治愈率。

2.2 保持呼吸道通暢對(duì)意識(shí)清楚患者應(yīng)鼓勵(lì)其咳痰,并給予翻身拍背,有利于分泌物排出。對(duì)昏迷患者將頭偏向一側(cè),吸氧、吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵,但同時(shí)吸痰本身對(duì)呼吸道又是一種損傷,必須嚴(yán)格掌握吸痰的方法、技巧和時(shí)機(jī),并隨時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備。

2.3 吸氧的護(hù)理一氧化碳中毒主要引起組織缺氧,早期特別是中毒后4 ～6 h吸入高濃度的氧氣,糾正腦細(xì)胞缺氧是治療急性一氧化碳中毒的關(guān)鍵。所以不論輕重,必須立即給高流量氧氣吸入,加速血液碳氧血紅蛋白解離和一氧化碳盡快排出體外。氧流量為8 ～10 L/min,吸氧時(shí)間輕度中毒病人12 h,中度中毒病人神志轉(zhuǎn)清后繼續(xù)吸氧12 ～24 h。給氧時(shí)間一般不應(yīng)超過24 h,以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳潴留。重癥患者盡早采用高壓氧治療。據(jù)研究表明,吸入新鮮空氣時(shí),一氧化碳由碳氧血紅蛋白的釋放半量約需4 h,吸入純氧可縮短至30 ～40 min,吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20 min[1]。在糾正缺氧的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)心、腦、腎等重要器官的保護(hù),防止各種并發(fā)癥的發(fā)生,提高治愈率,減少致殘率。

2.4 防止腦水腫急性一氧化碳中毒主要是損傷人體中樞神經(jīng)系統(tǒng),損害的程度與中毒時(shí)間、一氧化碳濃度及個(gè)人體質(zhì)的差異有很大關(guān)系。由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍,而碳氧血紅蛋白是氧合血紅蛋白解離速度的1/3 600,碳氧血紅蛋白不僅不能攜帶氧,而且還影響氧合血紅蛋白的解離,阻礙氧的釋放和傳遞,導(dǎo)致低氧血癥,引起組織缺氧[2]。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧缺血最敏感,受損最早,一氧化碳中毒患者腦組織受損嚴(yán)重,一旦治療不及時(shí),就會(huì)對(duì)患者生存和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。所以昏迷、高熱、抽搐患者應(yīng)給予頭部冰帽降溫,降低腦組織代謝率,提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性[3]。在降溫和解痙時(shí)應(yīng)注意保暖,防止自傷和墜床。同時(shí)應(yīng)有效地應(yīng)用脫水劑、激素消除腦水腫,應(yīng)用能量合劑、腦活素等藥物,以促進(jìn)腦細(xì)胞代謝?；杳圆∪藫尵忍K醒后應(yīng)絕對(duì)臥床休息觀察2周,避免不良精神刺激。

2.5 心理護(hù)理有效的心理護(hù)理對(duì)促進(jìn)和加速病人的康復(fù)起著重要作用。由于病人和家屬缺乏必要的心理準(zhǔn)備,極易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒,護(hù)士應(yīng)做好解釋和安慰工作。一方面醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理要迅速、熟練、規(guī)范,使患者有安全感;另一方面根據(jù)不同患者采取不同的疏導(dǎo)方法,耐心解釋一氧化碳中毒的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況,取得患者家屬的配合。通過家屬來安慰和鼓勵(lì)患者,使患者積極接受治療和護(hù)理。

2.6 健康教育加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳。居室內(nèi)火爐要安裝煙囪,煙囪室內(nèi)結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密,室外要通風(fēng)良好。進(jìn)入高濃度一氧化碳環(huán)境執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí),要戴好特制的一氧化碳防毒面具,系好安全帶。只有加強(qiáng)一氧化碳中毒方面的知識(shí)宣傳,提高自救意識(shí),才能從根源上減少一氧化碳中毒的發(fā)生。

[1] 王敏麗,楊芳霞,王麗娟.2種面罩吸氧法在急性一氧化碳中毒患者急救中的應(yīng)用比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2004,20(12):12-13.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:268.

[3] 謝冬艷.急性一氧化碳中毒36例救治與護(hù)理體會(huì)[J].中國保健, 2009, 17(19):908-909.