李瑞垣

對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療,近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了以翼管神經(jīng)切斷術(shù)及電灼術(shù)為主的治療方法。由于手術(shù)操作復(fù)雜,并且存在一些難以避免的術(shù)后并發(fā)癥,影響了該項(xiàng)技術(shù)的推廣。我們?cè)诳偨Y(jié)以上經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,采用鼻內(nèi)窺鏡下翼管神經(jīng)冷凍術(shù)加自制中藥紗布條外用,治療過(guò)敏性鼻炎36例,具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短和操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料56 例均符合過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36 例,男26例,女10例;年齡18 ～65歲,平均39歲;病程2 ～10年,平均3年;冷空氣誘發(fā)30例,飲食及氣味引發(fā)6例。對(duì)照組20例,男12例,女8例;年齡17 ～64歲,平均41歲;病程1 ～9年,平均3年;冷空氣誘發(fā)16例,飲食及氣味引發(fā)4 例。 56例患者均有鼻塞、打噴嚏、鼻癢和流清涕等癥狀。鼻腔檢查見(jiàn)雙側(cè)下鼻甲肥大、蒼白,有清水樣分泌物,分泌物涂片可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞存在。

1.2 治療方法治療組:①手術(shù)治療:手術(shù)在30℃鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下進(jìn)行,患者取半臥位, 1%丁卡因棉片表面麻醉鼻腔及中、下鼻甲,放入長(zhǎng)鼻鏡,用剝離子將中鼻甲推向中隔側(cè)并充分暴露中鼻道。在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下用銀制圓頭探針探及蝶腭孔所在部位,觸及翼管神經(jīng)位于后鼻孔外上方約1 cm外的漏斗狀凹陷處后,撤回探針。將特制的加長(zhǎng)冷凍頭插入蝶腭孔,由于對(duì)蝶腭孔的刺激,患者此時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)臼齒疼痛、流淚及鼻部酸困感[2]。沿此路徑抵達(dá)翼管,觀察無(wú)明顯出血后啟動(dòng)液氮冷凍器開(kāi)關(guān)3 s,等復(fù)溫后抽回冷凍頭。在鼻內(nèi)窺鏡下觀察出血情況并同法施行對(duì)側(cè)冷凍。 ②中藥治療:選用具有溫肺固表、祛風(fēng)散寒作用的細(xì)辛5 g、白芷15 g、辛夷15 g、川芎15 g、薄荷10 g共研細(xì)末,然后倒入裝有20 g凡士林的無(wú)菌容器內(nèi)加熱5 min并拌勻,再將經(jīng)高溫高壓消毒的15 cm×5 cm大小紗布4條浸入,待放冷后即得外用中藥紗布條。治療組患者,在施行鼻內(nèi)窺鏡下翼管神經(jīng)冷凍術(shù)后立即將紗布條填塞到兩側(cè)鼻腔內(nèi),每側(cè)1條, 48 h后更換1次,共使用2次。對(duì)照組:單純采用鼻內(nèi)窺鏡下翼管神經(jīng)冷凍術(shù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:鼻阻塞、打噴嚏、鼻癢及流清涕等癥狀基本消失,下鼻甲由蒼白轉(zhuǎn)紅潤(rùn);有效:鼻通氣改善,打噴嚏及流清涕明顯減少,下鼻甲稍蒼白;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

治療組36例術(shù)后1年隨訪結(jié)果如下:痊愈20例,有效14例,無(wú)效2 例,總有效率94.4%;對(duì)照組20例中,痊愈6 例,有效8例,無(wú)效6例,總有效率70.0%。對(duì)照組第1 次冷凍術(shù)后復(fù)發(fā)6 例,時(shí)間多在術(shù)后20 d內(nèi),第2次冷凍術(shù)后復(fù)發(fā)1例。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, P<0.05,治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療組中1例過(guò)敏性鼻炎伴哮喘者,病史10 年,發(fā)作無(wú)季節(jié)性。旅行手術(shù)前由于哮喘發(fā)作,靜推氨茶堿0.25 g,每日1次, 15 d后癥狀仍不緩解。施行冷凍術(shù)加紗布條填塞24 h后哮喘及過(guò)敏性鼻炎癥狀均消失,隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

鼻腔的植物神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),前者興奮時(shí)可使血管擴(kuò)張,分泌物增多,翼管神經(jīng)屬副交感神經(jīng),興奮性異常增高。因此,應(yīng)用翼管神經(jīng)冷凍術(shù)可有效降低鼻腔黏膜表面敏感性,從而可消除過(guò)敏性鼻炎的臨床癥狀[1]。

中醫(yī)認(rèn)為本病因肺氣虛弱、衛(wèi)表不固、感受風(fēng)邪所致。治宜溫肺固表、祛風(fēng)散寒[3]。配制的藥物紗布條中所含的細(xì)辛、白芷、辛夷、川芎、薄荷有祛風(fēng)散寒、辛香通竅的作用。臨床觀察鼻內(nèi)窺鏡下冷凍術(shù)加中藥紗布條填塞鼻腔,可明顯提高療效。由于冷凍翼管神經(jīng)屬不完全性破壞,困此對(duì)副交感神經(jīng)的正常生理功能沒(méi)有完全抑制,而且通過(guò)鼻腔給藥,在改善鼻塞等癥狀的同時(shí)還有驅(qū)邪外出之功效。所以,臨床未發(fā)生干眼等術(shù)后并發(fā)癥。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉學(xué)會(huì).中華耳鼻咽喉雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂)[J].中華耳鼻咽喉雜志, 1998, 33(3):134.

[2] 王忠植.經(jīng)鼻翼管神經(jīng)電灼術(shù)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1987, (1):12.

[3] 李富強(qiáng),林友軍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻竇炎68例[J].河南中醫(yī), 2008, 28(11):72.