劉麗波 趙黎明

(天津大學(xué) 管理學(xué)院,天津 300072)

公益視角下的醫(yī)院監(jiān)管探討＊

劉麗波 趙黎明

(天津大學(xué) 管理學(xué)院,天津 300072)

政府監(jiān)管與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)有效運(yùn)行的兩個(gè)互為補(bǔ)充的基本制度。公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療體制改革的主體之一,其公益性的性質(zhì)決定了它必須接受來(lái)自政府的監(jiān)管,同時(shí)公立醫(yī)院也要全面接受社會(huì)力量,如媒體、社會(huì)公眾等的監(jiān)督。另外,公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的建立,對(duì)確保公立醫(yī)院的公益性和保護(hù)醫(yī)院?jiǎn)T工的合法權(quán)益也具有十分重要的意義。

公立醫(yī)院;公益性;監(jiān)管

經(jīng)過(guò) 20多年的改革探索,我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的免費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給模式正在解體,與此同時(shí),以“摸著石頭過(guò)河”為主要特征的漸進(jìn)式改革取得了令人矚目的成績(jī)。但是,隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,在融資機(jī)制、付費(fèi)方式、治理結(jié)構(gòu)以及政府監(jiān)管等方面也出現(xiàn)了令人遺憾的不和諧現(xiàn)象,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)扭曲、公立醫(yī)院公共責(zé)任缺失,廣大人民群眾“看病難、看病貴”等問(wèn)題日益突出。如何在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,通過(guò)建立現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體制來(lái)重構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,是未來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的重大挑戰(zhàn)。

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行福利政策的社會(huì)公益事業(yè),這一性質(zhì)決定了政府要在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域承擔(dān)重要的監(jiān)管責(zé)任。然而,由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有自然壟斷和信息不對(duì)稱(chēng)等特點(diǎn),在多種利益的博弈之下,政府監(jiān)管與人們的愿望漸行漸遠(yuǎn),而由監(jiān)管松弛或行政不作為所帶來(lái)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的畸形發(fā)展,則嚴(yán)重侵蝕了人們對(duì)政府的信任。導(dǎo)致人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的亂象,如醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快、醫(yī)藥虛假?gòu)V告泛濫、醫(yī)療欺詐行為增多、藥品價(jià)格虛高等熟視無(wú)睹。對(duì)此,進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,必須強(qiáng)調(diào)政府監(jiān)管的作用,同時(shí)還要加強(qiáng)社會(huì)力量,如媒體、社會(huì)公眾等對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)督。因?yàn)?政府監(jiān)管與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)有效運(yùn)行的兩個(gè)互為補(bǔ)充的基本制度。

醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療體制改革的主體之一,其公益性的性質(zhì)決定了它必須接受來(lái)自政府的監(jiān)管,政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管主要是通過(guò)決策作用、服務(wù)作用、法治規(guī)范作用、宣傳教育作用等方式落實(shí);同時(shí)醫(yī)院也要全面接受社會(huì)力量,如媒體、社會(huì)公眾等的監(jiān)督。另外,公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的建立,對(duì)確保醫(yī)院的公益性和保護(hù)醫(yī)院?jiǎn)T工的合法權(quán)益也具有十分重要的意義。

一、加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管的原則

堅(jiān)持醫(yī)院的公益性和實(shí)行政府的有效監(jiān)管,關(guān)鍵是明確醫(yī)院所有者和監(jiān)管者的責(zé)權(quán)?，F(xiàn)階段對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管要求醫(yī)院要在相應(yīng)層級(jí)的政府指導(dǎo)下,立足當(dāng)?shù)氐馁Y源條件,在控制醫(yī)療費(fèi)用總量的前提下,既要確保減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),使廣大群眾看得起病;又要保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收入,使各級(jí)醫(yī)院能夠可持續(xù)發(fā)展。對(duì)此,應(yīng)堅(jiān)持以下幾項(xiàng)原則:

(一)加強(qiáng)政府引導(dǎo),推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制創(chuàng)新

政府通過(guò)推動(dòng)結(jié)構(gòu)調(diào)整和制度創(chuàng)新,推進(jìn)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)優(yōu)化;堅(jiān)持有進(jìn)有退,調(diào)整國(guó)有醫(yī)院布局;以建立公益性醫(yī)院管理制度為目標(biāo),規(guī)范法人治理結(jié)構(gòu);加快主輔分離、輔業(yè)改制步伐、提高國(guó)有醫(yī)院效益和競(jìng)爭(zhēng)能力;進(jìn)一步消除制約醫(yī)院發(fā)展的各種障礙,放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入條件,真正使醫(yī)院的公益性要求回歸醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。

(二)加強(qiáng)政府監(jiān)管,合理配置醫(yī)療資源

強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管,一要嚴(yán)格按照各地醫(yī)療規(guī)劃要求進(jìn)行醫(yī)院建設(shè)。規(guī)劃是一種智力產(chǎn)品,是綜合各方面要素對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療空間資源進(jìn)行的合理、科學(xué)配置。因此,政府相關(guān)管理部門(mén)必須嚴(yán)格按照規(guī)劃的要求對(duì)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查、考核等。二要嚴(yán)把醫(yī)院大型醫(yī)療儀器審批關(guān)。既要有嚴(yán)格的批準(zhǔn)程序,又要有嚴(yán)格的執(zhí)行能力。三要依法對(duì)規(guī)劃的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督管理。要加大對(duì)違反當(dāng)?shù)蒯t(yī)療發(fā)展規(guī)劃行為的查處力度。

(三)積極推行政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管

政府作為社會(huì)公共利益的代表,要充分運(yùn)用市場(chǎng)手段,既要把政府部門(mén)的積極作用發(fā)揮出來(lái),又要把社會(huì)的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái),共同推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體制的改革。要加強(qiáng)政策研究,盡快制定解決醫(yī)療體制改革中出現(xiàn)新問(wèn)題的政策措施,同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)部門(mén),實(shí)行安全監(jiān)管、價(jià)格監(jiān)管、質(zhì)量監(jiān)管。強(qiáng)化對(duì)危及或者可能危及公共利益、公共安全的地方進(jìn)行監(jiān)管,保證公共安全和社會(huì)公眾的利益。

(四)正確處理政府與各級(jí)醫(yī)院的關(guān)系

由于政府職能在醫(yī)院管理范圍和醫(yī)院管理方式上有很大的局限性,如重建設(shè)、輕經(jīng)營(yíng),重形象、輕管理,在一定程度上阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展。面對(duì)這些問(wèn)題,政府必須進(jìn)一步解放思想,摒棄舊觀念、舊模式,結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)管理體制改革中存在的問(wèn)題,從新的角度界定各級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的地位和發(fā)展方向。各級(jí)醫(yī)院要在政府相關(guān)政策的指導(dǎo)下,盡快轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)觀念、經(jīng)營(yíng)策略和經(jīng)營(yíng)態(tài)度,面對(duì)市場(chǎng)走出一條符合自身發(fā)展的道路。

二、加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管的有效措施

(一)強(qiáng)化政府在醫(yī)院監(jiān)管過(guò)程中的角色地位

政府作為監(jiān)管者,在與醫(yī)院的互動(dòng)中,要通過(guò)規(guī)則的指引,重新樹(shù)立醫(yī)院和普通百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的信心、對(duì)政府的信心。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),首先要強(qiáng)調(diào)監(jiān)管者維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)公平的能力;其次監(jiān)管者要提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體效率;再次要構(gòu)筑政府監(jiān)管者、醫(yī)院和普通百姓三者之間榮辱與共、休戚相關(guān)的共同體。

1.建立健全監(jiān)管政策及法律體系。

為保證各級(jí)醫(yī)院的合規(guī)、有序運(yùn)行,政府應(yīng)制定相關(guān)政策,規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為,在財(cái)政補(bǔ)助政策、資產(chǎn)管理政策、物價(jià)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)政策、農(nóng)民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策、藥品流通體制政策、稅收優(yōu)惠政策等方面,通過(guò)制定相關(guān)政策,加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)院的監(jiān)督。

2.定期對(duì)監(jiān)管制度的實(shí)施效果展開(kāi)調(diào)查。

一方面盡可能及時(shí)地掌握醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中各醫(yī)院對(duì)規(guī)則的遵循情況,把握醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的總體情況;另一方面,依據(jù)所調(diào)查的資料分析普通百姓和醫(yī)院在現(xiàn)有醫(yī)療制度背景下的典型行為特征,為制定相應(yīng)的政策和規(guī)章制度提供依據(jù)。

3.建立定期公布醫(yī)院費(fèi)用與收支制度。

建立定期向公眾提示醫(yī)院各種費(fèi)用與收支是否平衡的制度,在監(jiān)管制度的指引下,可以降低昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、虛高的藥品價(jià)格以及醫(yī)療檢查在病人就診費(fèi)用中的比例,可以使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)處于規(guī)范的發(fā)展之中,進(jìn)而解決當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)出現(xiàn)的看病難、看病貴的現(xiàn)象。普通老百姓將由“信息閉塞”的盲目就診逐步過(guò)渡為“理性”的就診者。

4.保證監(jiān)管制度環(huán)境下對(duì)醫(yī)院監(jiān)管的相對(duì)穩(wěn)定。

對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),規(guī)則制度的制裁成本將在相當(dāng)程度上影響他們的策略選擇,若監(jiān)管者制裁成本無(wú)從規(guī)范、朝令夕改,輿論寬松時(shí)就對(duì)違規(guī)行為視而不見(jiàn),輿論激烈時(shí)又狠抓一氣,雖然這種管理也可能逞一時(shí)之效、促進(jìn)醫(yī)院對(duì)規(guī)則的遵循,但更可能使各級(jí)醫(yī)院對(duì)政府監(jiān)管失去信心。

(二)增強(qiáng)社會(huì)力量對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督

醫(yī)院的公益性特點(diǎn)決定了社會(huì)力量對(duì)醫(yī)院監(jiān)督的必要性。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益有其必然性,但其必須兼顧社會(huì)效益。對(duì)此,社會(huì)力量,包括媒體、社會(huì)公眾、各種組織等都有權(quán)利和義務(wù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督,只有社會(huì)力量的廣泛監(jiān)督,才能促使醫(yī)院努力并最大限度地實(shí)現(xiàn)其公益目標(biāo)。

(三)完善醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督

醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立和完善各種內(nèi)部監(jiān)督制度,實(shí)行院務(wù)公開(kāi)、科學(xué)管理、民主監(jiān)督,使各類(lèi)醫(yī)療診治、行政管理活動(dòng)處于規(guī)范、協(xié)調(diào)、有序的運(yùn)行狀態(tài)。重視醫(yī)院工會(huì)在內(nèi)部監(jiān)督的重要作用。①蔣祥虎:《公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革創(chuàng)新研究》,北京:中國(guó)經(jīng)濟(jì)出版社 2005年版。維護(hù)醫(yī)院職工合法權(quán)益是醫(yī)院工會(huì)的基本職責(zé),工會(huì)依法履行對(duì)有關(guān)工資調(diào)整計(jì)劃、獎(jiǎng)金分配方案、安全生產(chǎn)、勞動(dòng)保護(hù)方案、有關(guān)重要規(guī)章制度制定和員工福利事業(yè)等的監(jiān)督權(quán),醫(yī)院工會(huì)有權(quán)代表員工與醫(yī)院簽訂集體勞動(dòng)合同,切實(shí)保護(hù)員工的利益。

三、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理創(chuàng)新的公益性要求

(一)醫(yī)院決策機(jī)制創(chuàng)新

決策的民主化、科學(xué)化,是醫(yī)院醫(yī)療、經(jīng)營(yíng)等各項(xiàng)管理工作得以發(fā)展的關(guān)鍵。當(dāng)前如何深化醫(yī)院內(nèi)部改革,推進(jìn)“以病人為中心”工作再上新臺(tái)階,不斷增強(qiáng)醫(yī)院的生機(jī)和活力,適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,科學(xué)決策起著關(guān)鍵性的作用。因此,醫(yī)院的各項(xiàng)決策,特別是重大決策,必須嚴(yán)格按照一定的決策程序進(jìn)行,將各項(xiàng)決策置于調(diào)查研究和充分論證之后,同時(shí)要健全符合公益性要求的決策約束機(jī)制。

(二)醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制創(chuàng)新

醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的建立與完善是近年來(lái)我國(guó)醫(yī)院管理學(xué)界廣泛研討的一個(gè)熱門(mén)話題。激勵(lì)機(jī)制是一種有利于合理利用醫(yī)院內(nèi)部資源,增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的內(nèi)部經(jīng)營(yíng)機(jī)制。隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院改革的不斷深入,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,各醫(yī)院為在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中搶得先機(jī),都紛紛通過(guò)建立激勵(lì)機(jī)制,強(qiáng)化內(nèi)部管理,最大限度地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的主動(dòng)性和積極性。但是,醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的創(chuàng)新,要強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益和醫(yī)院的公益性質(zhì),

(三)塑造醫(yī)院良好的公益形象

醫(yī)院形象是醫(yī)院在公眾心目中的具體信譽(yù)和印象,是醫(yī)院精神的綜合表現(xiàn)。一所醫(yī)院的形象應(yīng)包括有形和無(wú)形兩個(gè)部分。有形部分是指醫(yī)院的建筑風(fēng)格,設(shè)施布局,醫(yī)療床位等有具體物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn),包括先進(jìn)的現(xiàn)代化診療設(shè)施,舒適優(yōu)美、寧?kù)o祥和的診療環(huán)境,結(jié)構(gòu)合理、梯隊(duì)整齊、具有敬業(yè)精神的人才隊(duì)伍及高素質(zhì)的管理隊(duì)伍。無(wú)形部分是指在長(zhǎng)期的醫(yī)療活動(dòng)中能發(fā)揮重要作用而又不具備實(shí)物形態(tài)的特殊資產(chǎn),指醫(yī)院的醫(yī)療特色、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量等,它包括醫(yī)院先進(jìn)的管理水平、醫(yī)院信譽(yù)、職工素質(zhì)等?？梢哉f(shuō),良好的醫(yī)院形象就是一塊金字招牌,而醫(yī)院的公益性質(zhì)則決定了這塊“金”字招牌的含金量。

(四)醫(yī)藥分開(kāi)管理的必要性

“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”是長(zhǎng)期困擾我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的沉疴痼疾。一方面醫(yī)院在缺乏財(cái)政資金支持的情況下,既要看病,又要賣(mài)藥,導(dǎo)致藥品價(jià)格居高不下,患者沒(méi)有藥品選擇權(quán),高價(jià)藥給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面,在以藥養(yǎng)醫(yī)的模式下,醫(yī)院的收入主要依賴(lài)賣(mài)藥,醫(yī)生從高價(jià)藥、特價(jià)藥中獲取相應(yīng)的提成,醫(yī)院和醫(yī)生成為藥品價(jià)格上漲的既得利益者,不僅滋生了商業(yè)賄賂等腐敗行為,而且患者成為藥品價(jià)格上漲的受害者和醫(yī)療行業(yè)腐敗成本的承擔(dān)者。從醫(yī)學(xué)的角度看,醫(yī)藥確有難以分開(kāi)的道理,但從醫(yī)院公益性的角度看,醫(yī)藥分開(kāi)卻是減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)、病人負(fù)擔(dān)和保障人民健康的惠民之舉,由此而得到的社會(huì)效益是用經(jīng)濟(jì)效益所難以計(jì)數(shù)的。

(五)醫(yī)藥分開(kāi)的必要條件

醫(yī)藥分開(kāi)這個(gè)設(shè)計(jì)必須建立在一個(gè)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蚣苤?它需要具備若干必要的前提條件。第一,完善的有法律保障的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。①路秋維、趙家善:《關(guān)于醫(yī)藥分開(kāi)的幾點(diǎn)思考》,《山西臨床醫(yī)學(xué)雜志》2000年第 7期。如果缺乏這樣一個(gè)保障機(jī)制,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的福利屬性就無(wú)法貫徹始終,衛(wèi)生單位入不敷出的狀況就無(wú)法扭轉(zhuǎn),而這勢(shì)必導(dǎo)致各醫(yī)院仍然醉心于藥品的創(chuàng)收活動(dòng)。以往的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償,突出的表現(xiàn)就是總量不足且無(wú)法律保障,而且主政部門(mén)暗箱操作,隨意性極大。要切實(shí)完善衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制,就必須在政府與衛(wèi)生單位之間形成一種公開(kāi)、透明、有法律保障的經(jīng)濟(jì)契約,最大限度地減少衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)碾S意性。第二,完善醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制。建立完善的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制,要考慮它的嚴(yán)肅性、時(shí)效性、合理性。嚴(yán)肅性就是要保證價(jià)格審批有法律保障;時(shí)效性就是要求這個(gè)機(jī)制盡與市場(chǎng)律動(dòng)相同步,能夠及時(shí)地隨著社會(huì)物價(jià)指數(shù)的變化而調(diào)節(jié);合理性就是要區(qū)別不同地域的消費(fèi)水平、不同的所有制形式、不同的補(bǔ)償比例加以完善。第三,建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院制度。現(xiàn)代醫(yī)院制度的建立,意味著醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的明晰,意味著一個(gè)長(zhǎng)期的利益契約機(jī)制的形成。在這個(gè)制度建立與完善之前,醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院本身的各種短期行為都不可能根除。人們?cè)谖磥?lái)預(yù)期不明了的情況下,不可能放棄眼前的經(jīng)濟(jì)利益去遵守與自身利益并無(wú)關(guān)聯(lián)的契約。

(六)實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)的措施

第一,實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)需要制度跟進(jìn)。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍較低時(shí),藥品利潤(rùn)一直是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要來(lái)源。要阻斷以藥養(yǎng)醫(yī)的發(fā)展模式,就必須堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,建立和完善“財(cái)政補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制?，F(xiàn)階段,要加快醫(yī)療管理體制改革,建立規(guī)范合理的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制,有兩個(gè)問(wèn)題需要解決:一是面對(duì)各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同執(zhí)行的醫(yī)療政策價(jià)格統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題,如何全面實(shí)行醫(yī)療和藥品分開(kāi)核算,建立補(bǔ)償機(jī)制,需要進(jìn)一步深化改革理順關(guān)系;二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布不平衡和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部資源配置不平衡,影響衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合效益,醫(yī)療服務(wù)成本標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn),使得各醫(yī)院盈虧水平難以衡量,從而醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)難以確定,影響對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)暮侠硇浴?/p>

與醫(yī)藥分開(kāi)相銜接的制度建設(shè),包括覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、國(guó)家基本藥物制度、科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度等。覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,可以比較合理地配置醫(yī)療資源,建設(shè)與基本衛(wèi)生保健制度相銜接的多層次醫(yī)療保障體系,向全體公民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),保障公民的基本衛(wèi)生保健權(quán)益;建立國(guó)家基本藥物制度,可以有效地治理我國(guó)醫(yī)藥秩序混亂、醫(yī)藥價(jià)格虛高、不公平交易、商業(yè)賄賂嚴(yán)重等問(wèn)題,嚴(yán)格企業(yè)和藥品準(zhǔn)入,加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管,確保藥品安全有效,保證醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、減輕患者負(fù)擔(dān);建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度,有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能,讓社會(huì)公眾分享公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成果,構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的良好風(fēng)氣。

第二,實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)醫(yī)院應(yīng)積極配合與適應(yīng)。醫(yī)院要服從國(guó)家體制改革與宏觀調(diào)控的大局,積極配合醫(yī)藥分開(kāi)新制度的實(shí)行,同時(shí)醫(yī)院要盡快適應(yīng)醫(yī)藥分開(kāi)的發(fā)展模式,努力挖掘自身潛力,節(jié)支增效建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,轉(zhuǎn)變收支觀念,實(shí)行低成本擴(kuò)張戰(zhàn)略。另外,要大力優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生結(jié)構(gòu),合理配置衛(wèi)生資源,徹底改變目前大多數(shù)醫(yī)院衛(wèi)生資源配置不合理,大型設(shè)備閑置,利用率低下,浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重等問(wèn)題,積極探索“資源共享”新路子。積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式,變坐堂行醫(yī)為上門(mén)服務(wù),變只重視醫(yī)療診治為醫(yī)防結(jié)合,變只重視藥物治療為藥物、心理并重,變只重視常規(guī)服務(wù)為特殊、常規(guī)服務(wù)并重,加大專(zhuān)科建設(shè)力度,滿足不同層次患者的醫(yī)療需求。

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1003—4145[2010]07—0154—03

2010-02-02

劉麗波 (1965-),女,天津大學(xué)管理學(xué)院博士研究生,山東財(cái)政學(xué)院醫(yī)院院長(zhǎng);

趙黎明(1951-),男,天津大學(xué)管理學(xué)院博士生導(dǎo)師、二級(jí)教授。

(責(zé)任編輯:欒曉平 E-mail:luanxiaoping@163.com)