高景芳

(大慶市第四醫(yī)院肛腸科,黑龍江 大慶 163712)

老年性腸梗阻中,大腸癌是最為常見的病因。由于大腸癌發(fā)病緩慢 ,老年人對(duì)腹痛反應(yīng)差,易被忽視,一旦癌腫增大致完全梗阻則成典型的閉袢性腸梗阻的病理表現(xiàn),易發(fā)生腸狡窄、壞死、紊亂,并常合并嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,不同程度貧血或蛋白質(zhì)血癥,臨床則根據(jù)病人實(shí)際情況,以手術(shù)為主。我院自 2007— 03～ 2009— 06共收治大腸癌致腸梗阻患者17例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此均為60歲以上老年患者,其中男11例,女 6例。該組病人早期均有大便習(xí)慣的改變,腹脹,腹部隱痛 ,便秘 ,后期有潛血便,病情時(shí)輕時(shí)重,梗阻時(shí)間為3～ 7d。輔助檢查支持完全性梗阻,病人情況支持手術(shù)治療[1]。腫瘤位于右半結(jié)腸 (含橫結(jié)腸肝區(qū) )11例 ,占 40%,左半結(jié)腸癌 4例 ,占 24%,腫瘤位于乙狀結(jié)腸6例,占35.3%。其中腺癌7例,黏液腺癌6例,乳頭狀癌4例。

1.2 方法

17例患者術(shù)前均進(jìn)行基礎(chǔ)治療,包括胃腸減壓,矯正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡,抗生素防治感染及中毒,必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑,解痙劑等。其中7例行右半結(jié)腸切除術(shù),切除范圍包括右半橫結(jié)腸,升結(jié)腸,盲腸,包括長(zhǎng)約 10～ 20cm的回腸末段,作回腸與橫結(jié)腸端端口吻合或端側(cè)吻合,對(duì)于結(jié)腸肝區(qū)癌腫,還需切除橫結(jié)腸和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)[2]。4例左半結(jié)腸癌的患者,切除范圍包括橫結(jié)腸左半 ,降結(jié)腸,并選擇性地切除部分或全部乙狀結(jié)腸,然后作結(jié)腸間或結(jié)腸與直腸端端吻合術(shù)。6例乙狀結(jié)腸癌的患者,根據(jù)乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)短和癌腫所在的部位,區(qū)別采用切除整個(gè)乙狀結(jié)腸和全部降結(jié)腸,或切除整個(gè)乙狀結(jié)腸,部分降結(jié)腸和部分直腸,作結(jié)腸直腸吻合術(shù)[2]。

2 治療結(jié)果

本組 17例 ,術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口感染2例,泌尿系感染2例,相應(yīng)處置后痊愈出院。無(wú)吻合口漏發(fā)生,術(shù)后均定期隨訪,隨訪時(shí)間3年,術(shù)后一年死亡3例,2～ 3年內(nèi)死亡4例。

3 討論

大腸癌是胃腸道中常見惡性腫瘤,早期癥狀多不典型,腹痛、腹脹及便秘癥狀時(shí)輕時(shí)重,以后出現(xiàn)便中帶血,膿或黏液,也易被忽視,隨癌腫發(fā)展,多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期,所以,對(duì)于有口述癥狀的中老年患者,應(yīng)提高警惕,盡早行相關(guān)檢查,明確診斷,選擇合理的治療方案,是取得良好效果的關(guān)鍵。

[1]吳再德.外科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,475-484

[2]鄭樹.外科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,510-515