于文武

(山東省泰山慢性病醫(yī)院康復(fù)科,山東 泰安 271000)

股內(nèi)收肌綜合征是臨床常見病,因外傷或慢性勞損性損傷致使股內(nèi)收肌損傷,產(chǎn)生疼痛、粘連、攣縮及外展功能障礙,嚴(yán)重者可使髖關(guān)節(jié)呈屈曲位等臨床癥狀。2004-07—2009-06,筆者采用推拿治療股內(nèi)收肌綜合征43例,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 43例均為本院康復(fù)科門診患者,男17例,女 26例;平均年齡 35歲;病程最短 3 d,最長(zhǎng) 3年;均為單側(cè),左側(cè) 18例,右側(cè) 35例;急性損傷 15例,慢性勞損性損傷 28例;外展角度 ＜20°9例,＜30°32例;內(nèi)收內(nèi)旋位 2例,伴閉孔神經(jīng)痛 6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床骨傷科學(xué)》臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn):①有典型的外傷史,以大腿內(nèi)側(cè)疼痛、痙攣和壓痛為主要特征。②大腿內(nèi)收外展功能受限,抗阻力疼痛。③“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性,屈髖屈膝分腿試驗(yàn)陽(yáng)性,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性(試驗(yàn)均可出現(xiàn)股內(nèi)收肌部疼痛)。④下肢呈半屈曲位保護(hù)性姿勢(shì),足尖不敢著地,走路跛行。⑤嚴(yán)重者可傷及閉孔神經(jīng),大腿內(nèi)收力量減弱。⑥X線片檢查,早期無異常表現(xiàn),可排除肌起始的骨塊撕脫。發(fā)生骨化性肌炎時(shí),可顯示內(nèi)收肌處有鈣化陰影[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 肌肉放松法 患者仰臥位或患側(cè)臥位,兩腿分開,若髖屈曲者,在腿下墊一適合的枕頭。術(shù)者位于患側(cè),用按揉、捏拿法施于大腿內(nèi)側(cè)、股三角、腹股溝中點(diǎn)及內(nèi)側(cè)、腹股溝中點(diǎn)至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中點(diǎn)連線部,重點(diǎn)按揉腹股溝中點(diǎn)及周圍部 8～10 min左右。用肘揉(前臂揉)施術(shù)于腹股溝中點(diǎn)及內(nèi)側(cè)部位進(jìn)行按揉,用肘尖部點(diǎn)按、彈撥內(nèi)收肌恥骨支 5～8m in,以患者耐受為限,放松。

1.3.2 牽拉推扳法

1.3.2.1 靜態(tài)牽拉推扳法 患者仰臥位,屈髖屈膝,雙足相靠或足底相對(duì),平放置床面。術(shù)者雙手各扶其一膝,將其雙膝向外推扳,或固定健肢只向外推扳患肢。力量徐徐加大,推扳至其外展最大角度,再輕輕用力向外推扳固定 1～2m in待其對(duì)抗力下降,角度增大后,再向外牽拉推扳固定對(duì)抗,視其耐受程度可延長(zhǎng)推扳時(shí)間或稍休息后再行推扳固定 1～2m in。

1.3.2.2 動(dòng)態(tài)牽拉推扳法 患者仰臥位,雙下肢伸直。助手固定其健側(cè)骨盆或大腿,術(shù)者一手扶持患肢髖外側(cè),另一手抓握患側(cè)小腿下部,使大腿稍外旋,方向平行向外或向上向外牽拉推扳,角度和力量由小到大,至其外展最大角度后,稍用力向外推扳牽拉一下,再回到原位,反復(fù)進(jìn)行,時(shí)間 5～8min。在推扳牽拉時(shí),循序漸進(jìn),角度逐漸加大,不可突然用力過度,以免造成新的撕裂和損傷,應(yīng)以其最大耐受程度為限。對(duì)粘連攣縮的內(nèi)收肌,視其輕重程度,可采用一次性推扳牽拉松解,或采用小角度多次推扳牽拉,循序漸進(jìn)達(dá)到松解。

1.3.3 搖動(dòng)牽抖法 患者仰臥位,患肢屈髖屈膝,健肢伸直。術(shù)者一手抓握患肢小腿下部,另一手扶持膝關(guān)節(jié),使其大腿前面向腹部靠近,按壓 1m in左右后,做髖關(guān)節(jié)搖法,先由內(nèi)向外,繼而旋內(nèi),反復(fù)旋轉(zhuǎn),力度和角度視其耐受程度達(dá)到最大,完成髖關(guān)節(jié)搖法后,使其下肢伸直。術(shù)者站于床頭,雙手抓握患肢小腿下部,使其健側(cè)足平踩在術(shù)者一側(cè)大腿上部,對(duì)抗?fàn)坷?1m in左右后,再快速輕輕抖動(dòng)患肢。最后,在大腿內(nèi)側(cè)部做輕柔按摩 3～5min放松結(jié)束治療。

1.4 療程及其他 每次治療 30～35min,每日治療 1次,5 d為 1個(gè)療程,療程間隔 1～2 d,1個(gè)月后隨訪。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床體征、癥狀完全消失,活動(dòng)功能恢復(fù)正常,大腿外展≥ 40°;顯效:體征、癥狀基本消失,勞累后可有不適感,大腿外展≥ 35°;無效:癥狀、體征及功能治療后無明顯改善[2～4]。

2 結(jié) 果

本組 43例,治愈 32例,顯效 11例。總有效率 100%。

3 討 論

股內(nèi)收肌綜合征屬中醫(yī)學(xué)傷筋、痛痹范疇。因外傷或慢性勞損性損傷致使局部?jī)?nèi)收肌產(chǎn)生強(qiáng)力牽拉或收縮,撕裂或勞損后局部氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈受阻,氣血瘀滯經(jīng)脈、肌肉、筋膜等軟組織,局部組織充血水腫,發(fā)生無菌性炎癥,產(chǎn)生粘連、攣縮對(duì)其支配神經(jīng)產(chǎn)生刺激,壓迫和牽掣痛。股內(nèi)收肌群處于大腿內(nèi)側(cè)部,由股薄肌、長(zhǎng)收肌、恥骨肌、短收肌和大收肌組成,其主要功能是使大腿內(nèi)收,其次是外旋大腿[5]。股內(nèi)收肌綜合征又稱股內(nèi)收肌損傷,多由間接外力所致,使大腿過度外展、內(nèi)收用力或強(qiáng)力牽拉作用而成的一種急性損傷,發(fā)病較急,以大腿內(nèi)側(cè)疼痛、痙攣和壓痛為主要臨床表現(xiàn)。如在練習(xí)劈腿時(shí),當(dāng)大腿過度外展超過了股內(nèi)收肌肌纖維的彈性限度,即可引起肌纖維的部分撕裂,或在起止點(diǎn)部位出現(xiàn)撕脫性損傷。亦可因一次過度牽拉或反復(fù)多次牽拉而產(chǎn)生損傷,如騎馬、騎摩托車時(shí)因兩腿用力夾持時(shí)間過長(zhǎng),當(dāng)跳躍障礙物時(shí),坐騎向上撞擊臀部,使收緊的兩腿被坐騎撐開發(fā)生損傷,舊稱騎士損傷[1,2]。手法治療具有疏通筋脈,活血散瘀,松解粘連,緩解組織痙攣的明顯效果。按、揉捏拿等法作用于施術(shù)部位,可促進(jìn)局部組織的血液循環(huán),血流量增加,改善微循環(huán)障礙和新陳代謝;通過牽拉推扳、搖動(dòng)和抖牽手法,可使痙攣、粘連及攣縮的肌肉得以充分的伸展,增強(qiáng)肌肉彈性,緩解緊張狀態(tài),促使恢復(fù)相應(yīng)的力學(xué)關(guān)系,從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,加大關(guān)節(jié)活動(dòng)角度。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)內(nèi)收肌緊張程度較高者采用靜態(tài)牽拉推扳較動(dòng)態(tài)牽拉推扳效果要好;靜態(tài)牽拉推板作用于該肌其應(yīng)力持久有力,能充分牽伸肌組織,得以松解恢復(fù)肌的功能。靜態(tài)功能牽引可破壞關(guān)節(jié)周圍粘連組織的黏滯性,但又不破壞其組織彈性,達(dá)到增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。肘揉和前臂揉作用于患處,按揉彈撥面積大,作用力度深,短時(shí)間內(nèi)可使局部肌肉得以廣泛的應(yīng)力作用,從而大大縮短治療時(shí)間。伴有閉孔神經(jīng)痛,非腰源性者,為內(nèi)收肌損傷對(duì)其產(chǎn)生無菌性炎癥刺激、壓迫所致,性質(zhì)類似,故手法原則上可異病同治,根據(jù)其體征辨證施治,同樣取得較好療效。推拿治療股內(nèi)收肌綜合征方法簡(jiǎn)便,安全實(shí)用,見效快,患者痛苦小,治愈率高,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫樹春,孫之鎬.臨床骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:544-545.

[2] 嚴(yán)金林,聞慶漢,戴儉國(guó),等.推拿臨證指南[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2003:300.

[3] 儲(chǔ)德林,趙志鳳,曹春華.推拿為主綜合治療股內(nèi)收肌綜合征[J].按摩與導(dǎo)引,2008,24(1):31-32.

[4] 王彥儐.手法為主結(jié)合中藥熱敷與藥摩治療股內(nèi)收肌損傷的臨床體會(huì)[J].按摩與導(dǎo)引,2008,24(10):35-36.

[5] 于頻.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:96-97.