賴 靜

導(dǎo)尿術(shù)是一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理操作,是進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、觀察病情等必不可少的重要措施。男性患者尿道長(zhǎng) 18～20c m,有三個(gè)狹窄[1],由于生理結(jié)構(gòu)的原因、患者精神緊張及導(dǎo)尿術(shù)本身屬侵入性操作,插入導(dǎo)尿管時(shí)容易出現(xiàn)尿道痙攣,甚至導(dǎo)致尿道損傷,給患者帶來(lái)極大的痛苦[2]。為此我科 2009年采用舒泰表面麻醉和潤(rùn)滑對(duì)男性患者進(jìn)行導(dǎo)尿,收到了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2009年 1～5月需要導(dǎo)尿的男性患者 100例,排除神志不清、不能配合者,按奇偶排序分為兩組,其中實(shí)驗(yàn)組 50例,年齡 20～70歲,平均(44.2±2.12)歲。腹部外傷 24例,腦外傷 18例,神經(jīng)膠質(zhì)瘤 2例,胸部外傷 6例。農(nóng)民 9例,工人18例,干部 18例,學(xué)生 5例;對(duì)照組 50例,年齡 21～72歲,平均(43.8±3.42)歲。腹部外傷 20例,腦外傷 19例,神經(jīng)膠質(zhì)瘤 3例,胸部外傷 8例。農(nóng)民 8例,工人 16例,干部 20例,學(xué)生 6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 物品準(zhǔn)備

(1)一次性導(dǎo)尿包,在導(dǎo)尿過(guò)程中均采用一次性導(dǎo)尿包中16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管。(2)舒泰(深圳市盛康泰醫(yī)療器械公司產(chǎn))。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)男性患者導(dǎo)尿術(shù),即按李小寒主編《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第 4版中介紹的男性患者導(dǎo)尿法進(jìn)行操作[1]。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在傳統(tǒng)男性患者導(dǎo)尿操作方法基礎(chǔ)上加用舒泰,即首次消毒后,將少量舒泰涂于尿道外口,同時(shí)改用舒泰1～2 m l潤(rùn)滑尿管。用物準(zhǔn)備妥當(dāng)后行二次消毒前,將舒泰管頭插入尿道外口,輕輕擠壓膠管將舒泰緩緩注入尿道,并捏緊尿道口防止流出,行二次消毒(約 2 m i n)后插入尿管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄操作中患者的反應(yīng),包括疼痛程度、一次插管成功率。疼痛程度的判斷,參考 WH O疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]:0級(jí)為無(wú)疼痛或者稍感不適;Ⅰ級(jí)為輕微疼痛,可以忍受;Ⅱ級(jí)為明顯疼痛,但可忍受;Ⅲ級(jí)為劇烈疼痛,不能忍受,大喊大叫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用S P S S13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的一次插管成功率高于對(duì)照組,疼痛程度低于對(duì)照組,兩組比較,差異具有顯著性,見表 1。

表1 兩組患者導(dǎo)尿術(shù)效果比較 (例)

3 討 論

3.1 舒泰行男性患者導(dǎo)尿一次插管成功率高,患者痛苦小

舒泰主要是用于胃鏡、膀胱鏡等機(jī)械檢查時(shí)的麻醉兼潤(rùn)滑劑,其主要成分為 1%的丁卡因、甘油、黃原膠等。鹽酸丁卡因?yàn)橹愰L(zhǎng)效局麻藥物,脂溶性高,穿透力強(qiáng),對(duì)黏膜表面麻醉作用強(qiáng),同時(shí)可阻止神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo),在意識(shí)清醒的情況下,使相關(guān)神經(jīng)支配部位出現(xiàn)暫時(shí)性感覺喪失[4]。黃膠原使藥物呈凝膠狀,并有潤(rùn)滑作用。甘油則可加強(qiáng)凝膠的潤(rùn)滑作用。尿道有豐富的神經(jīng)支配,交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)分布整個(gè)尿道,感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺及溫度覺。行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)可表現(xiàn)出膀胱痙攣和由于恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激而引起尿道口疼痛[5]。采用常規(guī)方法導(dǎo)尿時(shí),液狀石蠟只能起到潤(rùn)滑作用,如果反復(fù)插管還易造成尿道黏膜損傷[6],加重患者心理和生理上的不適,給患者造成較大的痛苦。插管前使用舒泰對(duì)尿道黏膜進(jìn)行表面麻醉,能降低尿道黏膜對(duì)尿管刺激的敏感性,有效降低患者疼痛不適。舒泰的潤(rùn)滑性能好,使尿管和尿道保持良好的潤(rùn)滑性,阻力小,提高了一次插管成功率。有研究表明,一次插管成功可以減少尿道感染的幾率[7]。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高,越來(lái)越重視醫(yī)療與護(hù)理的舒適度。在操作后對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的隨訪中,患者對(duì)置管過(guò)程滿意,均表示無(wú)明顯疼痛及恐懼感,表明實(shí)驗(yàn)組的置管方法起到了一定的人文關(guān)懷作用,減輕了患者的痛苦,也保證了治療措施的及時(shí)實(shí)施。

3.2 插管注意事項(xiàng)

操作前要做好充分評(píng)估及解釋,消除患者的疑慮。據(jù)追蹤調(diào)查,實(shí)驗(yàn)組 2例一次置管不成功患者均合并有前列腺疾病,所以操作前評(píng)估猶為重要。導(dǎo)尿易引起尿路感染[8],操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,操作技能應(yīng)熟練,掌握一定的操作技巧。本研究中實(shí)驗(yàn)組所使用的舒泰為 10 m l劑量,在使用中需要一定的間隔時(shí)間藥物才能發(fā)揮作用,故間隔時(shí)間的掌握需重視,并對(duì)各個(gè)過(guò)程的使用量進(jìn)行合理安排,才能確保良好效果。

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