焦英華 李志軍 劉楊

紫杉醇作為一種新型抗微管類化療藥物，因其獨特的抗癌機制和抗耐藥性而受到矚目，已廣泛用于乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等惡性腫瘤的治療，效果肯定。然而，紫杉醇過敏反應發(fā)生率較高，國內報道，紫杉醇過敏反應發(fā)生率為18.9% ～22.6%，其中嚴重過敏反應發(fā)生率為6.6%，甚至可導致死亡［1］;國外研究數據顯示紫杉醇引起的過敏反應的發(fā)生率為8% ～45%［2］。嚴重過敏反應一般比較少見。盡管絕大部分經緊急搶救后，病情緩解，癥狀消除，但是過敏反應仍然是影響該藥臨床應用的主要問題。本文將我科收治的5例非小細胞肺癌用紫杉醇化療導致過敏性休克患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇我科2008年10月至2009年10月發(fā)生過敏反應的臨床腫瘤患者5例作為研究對象，懷疑過敏藥品為紫杉醇。男3例，女2例;年齡45～65歲，平均年齡50歲;5例患者均為非小細胞癌肺癌，均為第一次進行化療，既往無食物及藥物過敏史?；熐鞍醋仙即际褂靡髴每惯^敏藥物糖皮質激素和抗組織胺藥，2例患者于紫杉醇使用2 min后，3例患者于5 min后出現面部充血、瘙癢，予減慢滴速，隨即患者出現意識模糊、哮喘、胸悶、小便失禁，血壓 61/37 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脈搏細速，立即停藥，吸氧，更換輸液器，用5%葡萄糖溶液250 ml加地塞米松10 mg靜脈滴注，琥珀氫化考的松200 mg靜脈推注，地塞米松10 mg靜脈推注，患者神志漸清，胸悶有所緩解，即予多巴胺120 mg、阿拉明2 mg加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，低分子右旋糖苷500 ml靜脈滴注，約10 min后血壓達89/56 mm Hg，SaPO296%，30 min后血壓升至正常，第2天患者神志清楚，胸悶緩解，面部無充血、瘙癢，2 d后撤去多巴胺，血壓平穩(wěn)。

2 護理及觀察內容

2.1 化療前護理

2.1.1 心理護理:對初次化療患者應填寫化療協議告知書，告知患者和患者家屬可能出現的不良反應。使其了解具體化療計劃，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，態(tài)度和藹，語言親切，使她們有足夠的心理準備，保持愉快的心情，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.1.2 詢問過敏史:用藥前應詳細詢問患者病史、有無藥物過敏史等，對存在過敏史或特異體質的患者在用藥時應格外謹慎。包括詢問有無地塞米松過敏史，因為皮質激素類藥物地塞米松也可導致過敏性休克，所以對存在合成腎上腺皮質激素類藥物過敏者史者用藥更需慎重。

2.1.3 化療前準備:備好抗休克、升壓及呼吸興奮等搶救藥品及物品，多參數監(jiān)護儀，吸氧裝置，超低密度聚乙烯輸液器和一次性使用精密過濾輸液器(備用)等。搶救的關鍵在于爭分奪秒，當機立斷，不失時機地積極處理［3］。

2.2 化療時護理 為預防過敏反應，所有患者給藥前都必需預處理［4］。首先用0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈點滴通暢后，西米替丁0.4 mg或袢立蘇80 mg入壺，化療前30 min苯海拉明40 mg肌內注射，化療前10～15 min地塞米松5 mg入壺，之后用0.9%氯化鈉注射液100 ml加紫杉醇注射液30 mg靜脈點滴，稀釋液濃度為0.3 g/L，開始滴數要慢10滴/min，行多參數檢測，觀察生命體征變化;用藥前測基礎血壓，用藥開始后每10～15分鐘測1次，紫杉醇過敏反應為速發(fā)型過敏反應(即Ⅰ型變態(tài)反應)，幾乎所有的反應發(fā)生在用藥后最初的10 min，所以用藥時護士最好觀察30 min，不要馬上離開，以免發(fā)生嚴重的過敏反應，經觀察患者未出現過敏反應再將剩余的藥物溶于0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注。40～60滴/min，大于3 h勻速滴完。這樣可以最大限度地為患者減少藥物浪費。

輸注過程中，加強巡視每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸次數，若患者出現胸悶、憋氣、心悸、面色蒼白、血壓下降等過敏反應時，立即停用紫杉醇更換液體和輸液器，遵醫(yī)囑對癥抗過敏、抗休克處理，給予非那根25 mg肌內注射，地塞米松10 mg入壺，高流量吸氧，必要時應用鹽酸腎上腺素、多巴胺等急救。輸注紫杉醇液體結束后，繼續(xù)靜脈點滴5%葡萄糖溶液500 ml，維生素 C4.0 g，維生素 B60.2 g，10 min 內地塞米松5 mg 入壺，不僅有預防過敏的作用，還有預防靜脈炎的作用。

2.3 搶救時護理 患者發(fā)生過敏性休克后，首先要保證患者呼吸道通暢，這是搶救成功與否的關鍵。其次給予床邊心電監(jiān)護，每10分鐘監(jiān)測并記錄1次血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度，根據血壓波動情況及時調節(jié)升壓藥的滴速，根據血氧飽和度調節(jié)氧流量，生命體征平穩(wěn)后，每30分鐘監(jiān)測并記錄上述指標1次，同時注意觀察記錄患者神志意識、皮膚黏膜色澤和尿量，詢問患者自覺癥狀，一旦有異常，及時通知醫(yī)生，并做好搶救準備。有效地實施搶救過程中，醫(yī)護配合也非常重要［5］。尤其護士應語言恰當，有條不紊地配合醫(yī)生救治，消除患者的恐懼不安和焦慮，使其能配合治療，提高搶救成功率［5］。

2.4 化療后護理 化療后還要繼續(xù)監(jiān)控，在紫杉醇靜脈滴注結束后1 h停心電監(jiān)護，但仍需繼續(xù)觀察病情變化，24 h內要注意加強巡視。

3 討論

臨床上使用紫杉醇注射液化療用藥前應用皮質激素+抗組織胺藥進行預處理，可以降低過敏反應的發(fā)生率或減輕過敏反應的癥狀。皮質激素類藥物主要具有預防作用，但難于逆轉血管活性介質釋放所造成的損傷。事先給予皮質激素可抑制白細胞中自由基的釋放，從而減少自由基對機體的損害，因此具有預防效果［6］。如給藥太晚，自由基已經釋放，則皮質激素難以逆轉自由基已造成的損傷，效果欠佳。目前，紫杉醇價格昂貴，化療前無法做皮試，一旦發(fā)生嚴重過敏反應，一般在停藥并對癥處理后可迅速恢復，但再次使用可激發(fā)，故有嚴重過敏的患者不易再次應用，因會給患者帶來巨大經濟損失。我科對首次使用紫杉醇的患者均采取先行同等濃度、小劑量分次輸入的方法(0.9%氯化鈉溶液100 ml+紫杉醇30 mg，稀釋液濃度為0.3 g/L，符合藥品說明書稀釋液終濃度為0.3～1.2 g/L的要求)，取得較為滿意的效果，很大程度上減少了過敏反應的發(fā)生。

1 賈鳳芝，吳昌歸，戚好文.紫杉醇聯合用藥治療晚期肺癌的進展.中國腫瘤臨床與康復，2002，9:114.

2 Lenz HJ.Mananement and preparedness for infusion and hypersensitivity readion.Oncol，2007，12:601.

3 李玲新，吳漢霞，居紅英.3例紫杉醇化療患者過敏性休克原因分析及護理對策.護理學雜志，2006，14:69.

4 陳新謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.685.

5 張保慶，張云杰.紫杉醇過敏性體克1例.河北醫(yī)藥，2007，29:94.

6 李玉鳳.嚴重創(chuàng)傷急救護理程序的探討.實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3:47.